(간호실습) 퇴원간호 관리
퇴원
– 퇴원(discharge)은 대상자가 현재의 기관에서 치료를 마치고 가정으로 돌아가 자기돌봄을 하거나 가정간호를 받은 경우와 장기요양기관이나 재활병원과 같이 제2의 기관으로 옮기기 위한 과정이다. 병원에서 퇴원하는 대상자의 요구를 충족시킴에 있어 간호사는 대상자가 의존적인 역할에서 좀 더 독립적인 자기돌봄의 역할로 변해야 한다는 사실을 고려해야 한다. 퇴원은 대개의 경우 기쁜 일이지만 불안과 염려를 유발할 수도 있다.
퇴원 유형
퇴원은 입원할 때부터 미리 계획되며, 대상자의 상태에 따라 대상자, 대상자의 가족, 의료팀과 협의하여 퇴원 결정을 하게 되나 일방향적인 결정을 내리는 경우도 있다.
정상퇴원
대상자, 대상자 가족, 의료팀의 동의하에 퇴원을 결정하는 것을 말함(가퇴원은 정상퇴원에 속하지만 퇴원하고자 하는 정상근무시간이 아닌 경우, 대상자는 일단 퇴원하되 정상근무시간에 정산하는 것을 말함)
강제퇴원
대상자의 의지와 달리 의료비 체불, 위해 위험성 등의 이유로 기관이 퇴원을 결정하는 것을 말함
사망퇴원
건강문제를 해결하지 못하고 대상자가 사망한 경우에 퇴원하는 것을 말함
자의퇴원
자의퇴원(DAMA)은 계속적인 관찰 또는 치료를 필요로 하는 상태임에도 불구하고 대상자가 퇴원을 원하는 경우 이후 발생되는 질병의 악화 등에 대해 병원에 책임을 묻지 않겠다는 의학적 권고거부(AMA)에 대한 서명을 하고 퇴원하는 것을 말함
퇴원계획
– 퇴원계획은 대상자에게 병원을 떠나 간호의 연속성을 유지시켜 주는 체계적인 준비과정으로, 퇴원계획은 대상자의 입원 시부터 시작된다. 성공적인 퇴원계획의 열쇠는 대상자와 간호제공자들 간의 원활한 정보교환이며, 대상자가 병원에 있는 동안이나 가정으로 돌아간 후 간호의 연속성이 적절하게 유지되도록 미리 계획되어야 한다. 조기 퇴원하는 경우에는 대상자들이 퇴원한 후에도 치료가 필요하며 가족들이 간호해야 하는 상황을 유발할 수 있다. 퇴원계획의 초점은 대상자가 건강관리 요구가 적절하게 충족될 수 있는 환경으로 전환할 수 있도록 하는 것이다. 만약 가족들이 이런 상황에 대비할 준비가 되어 있지 않다면, 대상자는 증세의 악화나 합병증을 경험할 수 있다. 간호사는 가족이 필요한 지식이나 기술을 교육받을 수 있도록 돕고, 회복기간 동안 가정간호 등 지역사회자원과 연결되도록 의뢰를 중재해야 한다. 일반적으로 모든 대상자에게 퇴원계획이 필요하지만, 대상자에 따라 구체적인 서비스가 필요하기도 하다.
퇴원절차
– 의사는 퇴원 전날 퇴원예고를 실시하고, 대상자가 퇴원 전에 반드시 퇴원지시와 서명을 하여야 한다.
- 의사의 퇴원지시를 확인한다. 자의퇴원인 경우 각서와 서명이 있는지 확인한다.
- 모든 기록을 정리하고 퇴원기록을 한 후 퇴원계로 보낸다. 퇴원 시 기록해야 할 사항은 퇴원 시 대상자 상태, 투약과 치료상황, 식이, 활동수준, 제한점, 퇴원 방법 등을 기록한다.
- 대상자와 보호자에게 퇴원교육이 제공되었는지 확인한다.
- 퇴원약 등 퇴원 시 가지고 갈 물품을 확인한다.
- 필요에 따라 휠체어나 운반차를 준비한다.
퇴원 시 간호계획지 작성의 목적
환자의 퇴원 후 자가 관리 지원
- 퇴원 후에도 환자가 질병을 효과적으로 관리할 수 있도록 교육 내용을 정리하고 제공합니다.
- 약물 복용 방법, 식이 조절, 운동, 상처 관리 등 자가 간호 방법을 안내합니다.
퇴원 후 합병증 예방 및 건강 유지
- 퇴원 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하기 위해 위험 요소를 설명하고 대처법을 교육합니다.
- 증상 악화 시 대처 방법 및 병원 방문 기준을 안내합니다.
환자 및 보호자의 이해도 향상
- 치료 계획, 재활 과정, 주의사항 등을 쉽게 이해할 수 있도록 정리하여 제공함으로써 환자와 보호자가 퇴원 후에도 올바르게 실천할 수 있도록 돕습니다.
연속적인 치료 및 의료 서비스 연계
- 지역사회 보건소, 재활센터, 요양병원 등 추가적인 치료나 간호가 필요한 경우 적절한 기관과 연계할 수 있도록 정보를 제공합니다.
- 가정간호가 필요한 경우 관련 서비스를 안내하고 조정합니다.
퇴원 후 재입원 방지
- 퇴원 후 적절한 건강 관리를 유도하여 불필요한 재입원을 방지하고, 의료비 부담을 줄일 수 있도록 합니다.
의료진 간 원활한 정보 전달
- 환자의 상태, 치료 과정, 필요한 주의사항 등을 기록하여 다른 의료진(예: 주치의, 가정간호사, 재활팀)과 공유할 수 있도록 합니다.
퇴원 시 간호계획지 작성 내용
1. 기본 환자 정보
- 성명, 성별, 연령
- 병록번호
- 입원일 및 퇴원일
- 진단명
- 담당 의료진 (의사, 간호사)
2. 퇴원 후 건강관리 계획
(1) 질병 및 치료 관련 정보
- 현재 건강 상태 및 퇴원 후 유의사항
- 주요 증상 및 변화 관찰 필요 여부
(2) 약물 관리
- 처방된 약물 목록 (약명, 용법, 용량, 투여 시간)
- 약물 부작용 및 대처법
- 복약 순응도 향상을 위한 교육 내용
(3) 식이 및 영양 관리
- 권장 식단 및 금기 음식
- 영양 보충 필요 여부
- 식이 조절 방법 및 교육 내용
(4) 활동 및 운동 계획
- 운동 가능 범위 및 적절한 활동 수준
- 제한해야 할 활동
- 재활 운동 필요 여부
(5) 상처 및 투약 관리 (해당 시)
- 수술 부위 또는 상처 관리 방법
- 드레싱 교체 방법 및 주의사항
- 주사제(인슐린 등) 자가 투여 방법 및 교육 내용
3. 퇴원 후 증상 변화 및 대처법
- 경과 관찰이 필요한 증상 (예: 발열, 호흡곤란, 부종 등)
- 응급 상황 발생 시 대처법 및 병원 방문 기준
4. 정기 외래 방문 일정 및 연계 서비스
- 외래 예약 일정 및 필요 시 진료과 안내
- 지역사회 보건소, 요양 기관, 방문 간호 서비스 연계 정보
- 재활 치료 또는 추가 검사 필요 여부
5. 환자 및 보호자 교육 내용
- 퇴원 후 건강 관리 교육 (자가간호, 감염 예방, 생활 습관 조정 등)
- 보호자가 알아야 할 간호 방법
- 환자 및 보호자의 질문 및 응답 내용
6. 퇴원 후 문의 및 응급 연락처
- 병원 및 담당 부서 연락처
- 응급 상황 시 연락 가능한 의료기관 정보
- (간호 실습) 검사 간호 (진단검사 참고치)
- (간호실습) 투약간호
- 사람들이 잘 모르는 거북목 목디스크 증상
- (간호실습) 입원환자 낙상 위험요인 + 낙상사고 발생 시 대처방법
- 보바스기념병원 낙상위험 사정도구 (BMFRAS)