Categories: 간호학실습

(간호실습) 활동과 운동

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체위변경

체위유지의 목적

– 신체적 불편감과 긴장을 완화하여 최적의 안위증진

– 편안한 바른 자세 유지

– 압력에 의한 혈액순환 장애 및 욕창 예방

– 폐의 확장 도모를 통한 호흡의 용이

– 근육구축 예방

– 배액의 촉진

체위유지의 기본 원칙

– 해부학자세에 가까운 체위가 가장 좋은 신체선열을 유지한다. 해부학자세에서 최대의 신체기능을 증진시킨다.

– 침상안정 환자는 적어도 2시간마다, 휠체어나 의자에 앉은 경우는 20~30분마다 체위변경을 한다. 구축이 있거나 마비, 혼수상태, 부종 혹은 욕창의 위험이 높은 겨우는 더 자주 체위변경을 한다.

– 관절은 약간 구부린 상태를 유지한다. 근육이 장기간 폄(신전, extension) 상태를 유지하면 마비로 구축 등의 기형이 발생될 수 있다(예 : 발처짐).

– 금기인 경우를 제외한 모든 대상자는 매일 운동과 가능한 최대한의 관절가동범위 운동을 수행하여야 한다.

– 신체선열을 유지하고 뼈 돌출부위를 보호하기 위해 적절한 지지기구를 사용한다.

– 압력, 마찰, 층말리기힘(전단력, shearing force)이 발생하지 않도록 주의한다.

– 체위변경 전후에는 올바른 신체선열이 유지되도록 한다.

대상자 이동 돕기

– 대상자를 움직여 자리 또는 자세를 변경시키는것을 이동이라 한다. 대상자의 체위변경, 침상에서 들어 올리거나 침상 내 이동, 침상에서 휠체어로 이동시킬 때 대상자와 간호사의 근육뼈대계 손상에 유의하여야 한다. 가장 많은 손상은 허리뼈(요추)근육군긴장(strain)이다. 허리부위근육 손상은 허리를 앞으로 숙이고, 뒤로 젖히고, 좌우로 구부리는 움직임은 영향을 준다. 또한 엉덩이를 돌리는 능력도 감소된다. 간호사는 자신과 대상자의 손상 예방을 위하여 적절한 신체역학을 알고 익숙해져야 한다.

이동절차에 대한 지침

– 이동 시 중요한 것 중 하나가 대상자와 간호사의 안전이다. 오랫동안 부동상태로 있었던 대상자를 이동할 때 허약감, 현기증, 기립저혈압 (눕거나 앉은 자세에서 일어설 때 수축기압이 20mmHg 이상 또는 확장기압이 10mmHg 이상 떨어지는 것)이 발생할 수 있다. 불완전마비, 근육약화, 양측 혹은 반신마비(편마비) 같은 신경학적 문제가 있는 대상자는 안전한 이동이 어렵다. 이동할 때 축 늘어진 팔을 지지하지 않으면 손상을 받는다. 간호사는 안전지침을 준수하고, 올바른 자세와 신체역학을 적절하게 적용하여 대상자와 간호사의 손상을 예방해야 한다.

– 다음은 대상자를 이동시킬 때 고려할 지침이다.

시작 전에 이동경로와 이동단계를 점검한다.
이동절차를 설명하고 간호사가 대상자에게 어떤 기대를 하는지 설명한다.
대상자의 낙상을 예방하기 위해 간호사가 서 있는 반대편의 침상난간을 올린다.
안전하고 편안한 높이의 침대가 되도록 높이를 조절한다.
침대나 휠체어 또는 운반차의 바퀴는 고정하여 이동하는 동안 미끄러지지 않도록 한다.
대상자를 이동하는 동안 제공할 수 있는 지지 정도를 결정하기 위해 대상자의 운동능력 정도와 한계, 체중 등을 사정한다.
대상자를 이동하는 동안 방해될 수 있는 의료물품(정맥주사 줄, 경관영양, 유치도뇨관 등)을 미리 정리한다.
간호사의 지지의 유형과 양을 결정한다. 이동 시 필요한 기구의 종류를 결정하고, 필요한 총 인원을 결정한다. 15kg 이상을 들어 올릴 때는 보조기구를 사용한다.
이동하는 동안 대상자의 피부에 마찰이 일어나지 않도록 한다.
대상자의 움직임을 통제하기 위해 보행벨트를 사용한다.
작업하는 동안 근육뼈대계의 손상을 막기 위해서 신체역학의 원리를 적용한다(예 : 복부에 힘을 주고 발은 어깨넓이로 벌리고 등은 펴고 무릅을 굽히며, 자세는 굳게 하고 가능한 대상자 가까이 선다).
갑작스러운 움직임은 근육이나 관절에 긴장을 초래할 수 있으므로 신체를 부드럽고 율동적인 동작으로 움직인다.
대상자의 올바른 신체선열과 이동 후의 압력부위를 평가한다.

들어올리기 기법

간호사는 대상자(물체)를 들어 올리기 전에 체중(무게)과 어떤 도움이 필요한지를 평가한 후 다음 단계에 따라 들어 올린다.

들어 올리는 대상은 가능한 한 신체에 가깝게 유지한다. 무거운 대상이 들어 올리는 사람과 같은 기저면에 위치하면 중력중심이 가까워져서 균형을 유지하게 된다.
엉덩관절과 무릎을 구부린다. 이는 간호사의 중력중심을 낮추어 안정성을 높이고 다리의 강한 근육을 이용하여 들어 올리게 한다.
상복근에 힘을 주고 골반을 당겨 올린다. 균형을 유지하고 등을 보호한다.
비틀지 않는다. 비트는 동작은 척추에 무리를 과하게 줄 수 있고 심한 부상을 입을 수 있다.
몸통을 바로 세우고 무릎을 굽히는 자세를 유지하여 여러 근육을 함께 사용한다.
무거운 대상을 들 수 없을 때는 지렛대 원리를 이용한다. 신체에서 뼈대는 지렛대이고, 관절은 지렛목이다.

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