(건강사정) 머리 목 림프계

(건강사정) 머리 목 림프계

해부 & 생리

목

– 두개골을 지지하고 있는 7개의 경추, 인대, 근육에 의해 만들어짐

– 최대의 움직임은 C4, C5, C6 수준에서 이루어짐, 7번째 경추(추골돌기)는 가장 큰 척추돌기

– 갑상선 :  내분비계의 가장 큰 선으로 나비 모양, 목의 앞부분에 위치

– 갑상연골 : 후골(Adam’s apple) 형성

– 윤상연골 : 기관에 부착된 첫번째 연결고리   

– 경동맥 : 기관과 흉쇄유돌근과 턱의 각도 아래 꺼진 부분에서 촉진

림프계

림프절 : 신체의 목과 머리 부분에 가장 많이 위치, 림프와 항체를 생성함으로써 외부물질의 침입에 대해 방어, 정상적으로 림프절은 촉진되지 않으나 감염되었을 때 커져 초기 감염의 징후로서 사정

건강력

전반적 질문

1. 최근 두피변화 확인

2. 두피에 영향을 주는 문제 확인

3. 가족 중 두피에 영향을 주는 문제가 있는 사람이 있는지 확인

4. 질문 1~3은 두개골, 얼굴, 기관, 갑상선, 림프종을 위해서 반복

질병, 감염 또는 손상 관련 질문

1. 머리, 얼굴 또는 목에 영향을 주는 질병을 진단받은 적이 있는지 확인

2. 갑상선에 문제가 있는지 확인

3. 현재 또는 과거에 머리 손상에 관해서 확인

증상 또는 행동 관련 질문

1. 어지러움, 의식불명, 발작, 시력 저하 경험 유무, 증상 발생시기, 증상 지속유무, 증상 완화방법을 확인

2. 머리에 부종, 종기, 치유되지 않은 피부 상처유무를 확인   

3. 목의 종기나 부종 유무 확인

통증 관련 질문

1. 두통이 있는지 확인

2. 시각 문제처럼 두통에 앞서 나타나는 어떤 증상이 있는지 확인

3. 두통 발생 상황을 확인

4. 최근에 감염되거나 감기를 앓은 적이 있는지 확인

5. 목에 힘이 없고 아프고 또는 뻣뻣한 적이 있는지 확인

행동 관련 질문

1. 알코올, 오락성 약물, 담배 제품 또는 카페인을 확인

영아, 아동 연관 질문

1. 임신 기간, 오락성 약물 또는 알코올 사용 확인   

2. 영아의 천문이 가라앉거나 부풀어 오른 적이 있는지 확인

임신한 여성을 위한 질문

1. 두통을 확인

2. 얼굴 피부의 변화를 확인

3. 갑상선 질환을 가지고 있는지 확인

노인을  위한 질문

1. 집에서 안전 수칙을 잘 시행하고 있는지 확인

환경관련 질문 : 내부환경

1. 간헐적인 또는 지속적인 불안 또는 감정적 혼란 상황을 경험 유무를 확인

2. 머리와 목의 문제, 처방없이 살 수 있는 약, 민간요법, 문화적 치료법 또는 치료 유무 확인

환경관련 질문 : 외부환경

1. 머리 또는 목에 자극을 받은 경험 유무를 확인

2. 가정 또는 직장 환경에서 화학 약품 혹은 독성 물질에 노출되어 있는지 확인

신체사정

– 시진: 피부색, 두피, 두개골, 얼굴뼈의 대칭성, 구조 살펴보기

– 촉진: 갑상선의 움직임, 질감, 크기

– 정상치에 대한 지식과 예상되는 결과는 사정하고 해석시 필수적

– 도구: 가운, 깨끗하고 비세균성 장갑, 물 한찬, 청진기

머리

1. 대상자에게 검사대에 편안하게 앉도록 한다.

2. 대상자에게 머리, 모발, 얼굴 촉진할 것이라고 설명하고 불편함을 느끼면 멈출것이라고 설명

3. 머리, 두피 시진(크기, 모양, 대칭성, 머리와 두피의 통합성, 두피의 각질 정도, 위생상태)

4. 얼굴: 눈, 귀, 코, 입은 대칭적으로, 코 입술주름, 안검열 동일, 귀의 위쪽은 눈의 안각과 같은 위치

5. 머리, 얼굴, 눈 움직임 관찰: 뇌신경 Ⅲ, Ⅳ Ⅵ- 눈의 움직임을 조절. 뇌신경 Ⅴ는 저작, Ⅶ은 얼굴의 움직임

6. 머리와 두피 촉진-압통이 없어야 함

7. 피부와 조직 통합성 확인: 피부 변화, 궤양, 발적, 변색, 부종

8. 측두동맥 촉진

9. 측두동맥 청진

10.악관절의 활동 범위 검사

목

1. 대상자에게  목의 정면과 옆면을 쳐다보고 만질 것이라고 설명

2. 목의 피부 색깔, 통합성, 모양, 대칭성 시진-턱밑 림프절 부어있는지 관찰, 머리를 떨림없이 똑바로 지지

3. 경동맥과 경정맥 관찰

4. 기관 촉진

5. 갑상선 시진

6. 갑상선 촉진

7. 갑상선 청진

8. 머리, 목 림프절 촉진

비정상 결과

🔹 두통 (Headache)

편두통 (Migraine)

주로 한쪽, 박동성

오심, 구토, 광과민/음과민 동반

전조(aura) 있을 수 있음

군발두통 (Cluster headache)

매우 심한 통증, 한쪽 눈 주위

군발성으로 반복됨 (짧고 자주)

눈물, 비루, 홍조 동반

긴장두통 (Tension headache)

양측성, 조이는 느낌

스트레스, 근육 긴장 관련

일상생활 가능

🔹 두개골 및 얼굴의 비정상

수두증 (Hydrocephalus)

뇌척수액 증가 → 두개내압 상승

영아: 대천문 팽창, 두위 증가

성인: 두통, 시야장애, 보행장애

두개골유합증 (Craniosynostosis)

봉합선 조기 폐쇄 → 비정상 두개골 모양

수술로 교정 필요

말단비대증 (Acromegaly)

성장호르몬 과다 → 손, 발, 얼굴 뼈 비대

두개골, 하악 전돌 현저

벨마비 (Bell’s palsy)

안면신경(7번 뇌신경) 마비

한쪽 얼굴 마비, 눈 감기 어려움, 침 흘림

쿠싱증후군 (Cushing’s syndrome)

코르티솔 과다

둥근 얼굴(moon face), 중심성 비만, 여드름, 다모증

다운증후군 (Down syndrome)

21번 염색체 삼염색체성

편평한 얼굴, 눈꼬리 올라감, 혀 돌출

파킨슨병 (Parkinson’s disease)

떨림, 경직, 운동완서, 자세불안정

무표정 얼굴, 침흘림, 작고 느린 말투

뇌졸중 (Stroke)

얼굴 비대칭, 언어장애, 편측 마비

FAST: Face droop, Arm weakness, Speech slur, Time to call

태아알코올증후군 (Fetal Alcohol Syndrome)

산모의 음주로 인한 발달장애

작은 머리, 얇은 윗입술, 인중 평평

사경 (Torticollis)

목 근육의 비정상적 수축 → 목 비틀림

주로 흉쇄유돌근(목 옆 근육) 비대

🔹 갑상선 비정상

갑상선항진증 (Hyperthyroidism)

• 체중 감소, 불면, 심계항진, 더위 민감
• 눈 돌출 (특히 그레이브스병)

갑상선종 (Goiter)

• 갑상선 비대 → 목 앞 중앙 부위 팽창
• 기능과 무관할 수도 있음

그레이브스병 (Graves’ disease)

• 자가면역성 갑상선항진증
• 안구 돌출, 갑상선종, 전신성 증상

갑상선선종 (Thyroid adenoma)

• 양성 결절, 단일 결절성 흔함
• 기능성일 경우 항진 증상 유발

갑상선암 (Thyroid cancer)

• 단단하고 고정된 결절
• 드물지만 무통성 종괴로 발견

약물로 인한 갑상선항진증

• 아미오다론, 요오드 등 원인
• 증상 유사

갑상선저하증 (Hypothyroidism)

• 체중 증가, 피로, 추위 민감, 피부 건조
• 목소리 저음, 기억력 감퇴

선천성 갑상선저하증 (Congenital hypothyroidism)

• 크레틴병 (Cretinism)
• 정신지체, 성장지연, 변비, 혀 돌출

점액부종 (Myxedema)

• 심한 갑상선저하증
• 눈 주위 부종, 피곤함, 인지 저하

갑상선염 (Thyroiditis)

• 바이러스 또는 자가면역 원인
• 갑상선통, 일시적 기능 변화

분만후 갑상선염 (Postpartum thyroiditis)

• 산후 여성에서 흔함
• 일시적 항진 → 저하로 변화 가능

하시모토 갑상선염 (Hashimoto’s thyroiditis)

• 초기 항진 → 후에 저하 상태로 진행
• 자가면역 질환, 만성 갑상선염

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