(노인간호학) 노년기 건강증진
노년기의 심리
• Erickson: 자아통합대 절망감
– 노인들은 문제해결에 있어 점점 더 어려움을 겪는데 이는 복잡한 것을 조직화하거나 최근의 일을 기억하거나 복합적인 자극에 대해 섬세하게 구별을 하는 데 그 효율성이 저하되었기 때문
– 노인은 문제해결을 위해 가설적인 방법으로 접근하기 보다는 융통성이 없는 평범한 방법을 일반적으로 채택함. 논리적 추론을 하거나 분석하고 종합하는 것과 항의력이 요구되는 일에 있어 특히 어려움을 느낌.
건강증진
영양
– 노인의 에너지 요구량은 중년기에 비해 일반적으로 61~75세 노인은 10%, 75세 이상 노인은 20~25% 정도 감소함. 65세 이상 노인남성의 에너지 권장량은 2,000Kcal/일, 노인 여성은 1,700Kcal/일 권장됨.
– 노인들을 위한 식사는 저작과 소화가 용이해야 하고 단백질과 비타민이 풍부하게 들어있어야 함.
– 감각기능 저하로 입맛이 떨어지므로 음식의 질, 종류, 양에 신경을 써야 함. 음식은 적은 양을 자주 섭취하는 것이 좋으며 양념이 강하거나 자극적인 음식은 피하도록 함.
– 노인들은 장 근육의 운동이 감소되고 장벽의 지지구조들이 약화되고 지각이 둔해져서 배변의 신호를 놓치기 쉽기 때문에 변비가 생기기 쉬움
-> 섬유질과 수분의 섭취 증가, 장운동의 중요성을 주지시키며 장 기능의 자극에 도움을 주기 위해 정규적으로 화장실에 가는 것이 중요
수면
– 노화에 따라 총 수면시간은 줄어들어 70세 노인의 평균수면 시간은 청년층에 비해 1.5시간이 적은 6시간 정도임. 잠이 들기까지 많은 시간이 소요되고 아침에 일찍 일어남.
– 수면주기 중에 뇌가 효율적으로 기능하기 위해 필요한 4단계 수면과 REM 수면 단계가 줄어들어 숙면을 취하는 시간이 줄어듦
– 노인들은 일정한 시각에 잠자리에 들 수 있도록 하며 수면환경을 가능한 편안하고 안락하게 조정해 줌. 공복감은 숙면을 방해하므로 취침 전에 가벼운 간식 특히 따뜻한 우유를 마시면 도움이 됨. 쉽게 잠이 들지 않으면 일어나서 가벼운 이완 운동을 하며, 낮잠을 자면 밤잠을 설치게 되므로 가급적 삼가함.
치아건강
– 치과를 1년에 1~2회 정도 방문하여 전문적인 치아관리를 받고, 매일 양치질 및 치실을 사용하여 관리함. 적절한 의치를 사용
피부케어
– 피부의 위축과 피부가 건조하게 되고 피부 표면에 분비물이 많지 않으므로 목욕은 1주일에 1~2회 정도가 적당하며, 오히려 목욕을 자주하면 피부건조나 소양증이 일어남.
– 발톱은 두꺼워지고 갈라져서 자르기가 힘들어지므로 똑바로 자라도록 압박을 받지 않은 신발을 신도록 함.
– 체온조절의 어려움
– 땀샘과 피부모세혈관의 기능감소로 온도가 높은 환경에서 신체로부터 열을 빨리 제거하지 못하고 열사병에 걸리기 쉬움-> 태양에 직접 노출되는 것을 피하도록 함.
– 피하지방의 손실, 혈관수축의 감소, 열 생산에 충분한 신진대사의 감소 떄문에 노인은 추위에 노출될 때 성인보다 더 민감하게 반응함-> 여러 개의 옷, 양말, 영양과 운동
– 여성 노인에게 흔한 실금은 피부발진, 감염, 피부 박리의 위험을 증가시킴-> 패드를 자주 바꾸어 주고 피부를 꼼꼼하게 간호, 케겔운동
– 야뇨증을 예방하기 위해 취침 전에는 수분, 알코올 커피 등은 제한
치매(Dementia)
– 치매라는 말은 라틴어에서 유래된 말로 ‘정신이 없어진 것’을 의미
– 치매는 일단 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등과 같은 외인에 의해서 기질적으로 손상이나 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등정신기능이 감퇴하는 복합적인 임상 증후군을 총칭함.
– 65세 이상에서는 약 5~7%이고, 80세 이상에서는 약 20%에 이르는 것으로 보고됨.
– 현재 치매는 노인 인구의 급속한 증가와 함께 급증하고 있으며, 이로 인한 문제는 노인 자신은 물론 가정, 사회적인 문제로 인식되고 있음
– 치매의 원인 : 알츠하이머병이 약 50%를 차지하고 있고, 뇌졸중 후에 발생하는 혈관성 치매는 10~15% 임.
– 치매의 증상 : 직업수행에 지장을 주는 건망증, 이상적인 업무수행의 어려움, 적절한 언어사용의 어려움, 시간이나 장소에 대한 지남력 상실, 저하된 판단력, 주상적 사고의 어려움. 물건을 올바르게 정돈하는데 어려움. 기분이나 행동의 부적절한 변화, 성격의 변화 및 자발성의 상실 등임
– 치매의 관리
(1) 치매 노인의 일반적인 원칙은 노인의 최적 기능 수준을 유지하고 치매로 인한 행동문제의 조기 발견과 관리 및 환자와 가족 교육에 중점을 두는 것임
(2) 비가역적이며 파괴적인 경과를 거치는 치매의 특성은 대상자와 가족들에게 치명적인 영향을 주므로 무엇보다 고려해야 할 것은 대상자의 안전임. 안전을 도모하기 위해서는 우선 환자의 일상생활 습관을 파악하고 관리해야 하며 안전한 환경을 조성해야 함.
(3) 치매 노인의 식사, 세면과 목욕, 옷갈아입기, 배설 등 기본적인 생활기능을 관리할때 유의할 점은 가능한 환자가 지니고 있는 능력을 활용해야 한다는 점임. 노인 스스로 할수 있도록 동기를 부여하고 동작을 가능한 간단하게 구성하고 한 동작씩 차례로 나누어 지시하며 규칙적인 동작을 반복하고 용기를 격려해야함.
낙상
– 낙상은 노년기 안전에서 가장 중요한 관심 중의 하나임. 노인이 응급실을 방문하는 이유의 반 이상은 외상이며 그 중 대부분이 낙상이라고 함.
백내장
– 수정체가 혼탁해져서 생기는 병. 정상적으로 깨끗하고 투명해야 할 수정체가 구름이 낀것처럼 흐릿해 지는 것임
– 50세 이상에서는 65세, 65세 이상에서는 95%가 발생
녹내장
– 눈 안의 압력인 안압이 높아져서 신경이 눌려 손상을 받아 시야가 변화되는 질환
– 60~85세 사이의 노인들에게 녹내장이 급격하게 증가
– 조기발견이 매우 중요하므로 50세가 넘으면 정기적인 시야검사와 안압검사를 받도록 함.
노인성 난청
– 노인성 난청은 감각신경성 청력소실로 노인에게 노화와 함께 초래되는 흔한 문제
– 청력소실이 양측성이어서 고음이나 대화내용을 듣지 못하게 됨
– 중재 : 청력재활, 의사소통 촉진
– 노인과의 눈 맞춤을 통해 자신의 존재를 알리며 노인의 뒤편에서 접근하지 말고 말하는 사람의 입술과 얼굴을 볼 수 있어야 함. 주변 소음을 제거하거나 줄이며, 정상적인 속도와 음량으로 말함.
– 과장된 발음이나 큰소리를 내지 말고 말할 떄는 손으로 입을 가리지 않음. 짧은 문장을 사용하고 각 문장의 끝은 쉼. 노인이 이해햐였는지 관찰하고 중요한 정보는 반복해서 말함. 말에 따라 적절한 몸짓을 사용하는 것도 도움이 됨.
죽음과 호스피스
죽음과 호스피스
• 죽음은 생명이 태어나는 순간부터 예고되어 있음. 죽음은 인간의 최종적 사건이 아니라 의미 있는 생의 한 과정임.
• 죽음의 정의: 사전적, 의학적인 생물학적 관점/철학적, 종교적 관점
• ‘소생할 수 없는 삶의 영원한 종말(세계보건기구)’, ‘생물의 생명이 없어지는 현상, 세포내의 연속적인 생리적 변화가 불가역적으로 되어 정지되는 상태(한국어대사전)’ ‘심장정지설과 뇌사설(대한의학협회)’
• 죽음의 의미를 이해하려는 노력은 한 개인의 인생에서도 중요하지만 죽어가는 이를 돌보는 소명을 지닌 이들이 임종자의 편안한 죽음을 돕기 위해서 죽음에 대한 보다 깊은 이해가 절실히 요구됨.
• 호스피스란, 말기 질환을 가지고 살아가는 환자와 그 가족들을 사랑으로 돌보는 행위로서 환자의 남은 여생의 삶의 질을 유지하고 평안한 죽음을 맞이할 수 있도록 신체적, 정신적, 사회경제적, 영적으로 돌봄은 물론, 사별 후 유가족의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 다학제적 접근을 통한 사람의 돌봄임.
죽음의 특성
• 보편성: 죽음이란 포괄적이며 모든 생물에 찾아 오는 것. 필연적
• 비가역적: 육체가 죽으면 다시 살아나지 못한다는 것. 죽음은 영원히 그 상태를 지속하는 것
• 비기능성: 인간이나 생물이 죽으면 살아있는 상태를 만든 모든 기능도 멈춘다는 것
• 인과관계: 죽음이란 내면적이고 외면적인 원인이 있다는 것
발달과정 별 죽음의 이해
• 평균 4세 이하의 아동은 죽음에 대해 전혀 알지 못하거나 조금밖에 모름
• 학령전기: 대체로 죽음의 상태를 보편적이지 않고, 피할 수 있으며, 먼 미래의 일로 생각함. 즉 죽음이란 일시적이고 가역적인 것으로 봄
• 학령기: 아동은 좀 더 정확한 죽음의 개념을 세우게 되고, 원인에 중점을 두므로 죽음을 일으키는 정확한 원인에 대한 이해에 도움을 주어야 함.
• 청소년기: 죽음을 영구적이고 보편적이라는 개념으로 이해하지만 종종 이에 대한 거부가 있음. 선택적 보편성. “나에게는 이러아지 않을것“
• 각 단계를 고려한 죽음에 대한 설명이 요구됨.
• 죽음의 단계 – 부정 → 분노 → 협상 → 우울 → 수용