동공크기 대광반사
동공 크기(Pupil Size)
정상 동공
- 크기: 약 2~5mm, 양쪽이 대칭
- 형태: 둥글고 경계가 뚜렷함
- 빛에 반응하여 수축과 이완이 정상적으로 일어남
비정상 동공 소견
| 구분 | 특징 | 주요 원인 |
|---|---|---|
| 양측 축동 (Miosis) | 동공이 2mm 이하로 작아짐 | 교감신경 억제, 마약(아편계), 교뇌 손상, 시냅스 장애 |
| 양측 산동 (Mydriasis) | 동공이 6mm 이상 확장, 반응 없음 | 교감신경 자극, 중뇌 손상, 저산소증, 약물(아트로핀) |
| 한쪽 축동 | 한쪽만 작음 | Horner 증후군, 교감신경 손상 |
| 한쪽 산동 | 한쪽만 큼, 대광반사 없음 | 동안신경(Ⅲ번 신경) 압박 (예: 뇌내출혈, 뇌탈출) |
| 불균등 동공 (Anisocoria) | 좌우 크기 차이 > 1mm | 정상 변이 가능하지만, 뇌압 상승 시 의심 |
대광반사 (Pupillary Light Reflex)
정의
: 한쪽 눈에 빛을 비추었을 때,
- 직접 반사(direct response): 빛을 비춘 쪽 동공이 수축
- 간접 반사(consensual response): 반대쪽 동공도 동시에 수축
→ 시각신경(Ⅱ번)과 동안신경(Ⅲ번) 의 기능을 반영함.
검사 방법
- 조명을 어둡게 함
- 대상자의 시선을 먼 곳에 고정시킴
- 펜라이트로 한쪽 눈에 빛을 비춤
- 양쪽 동공의 반응(직접/간접)을 관찰
정상 반응
- 빛을 비춘 쪽(직접)과 반대쪽(간접) 모두 즉시 수축
- 빛을 제거하면 동공이 다시 확대
비정상 반응
| 반응 형태 | 설명 | 의의 |
|---|---|---|
| 무반응 (No reaction) | 빛 자극에도 동공 변화 없음 | 동안신경 손상, 중뇌 손상, 심한 뇌압상승 |
| 느린 반응 (Sluggish) | 수축 반응이 늦음 | 뇌허혈, 두개내압 상승 초기 |
| 편측 무반응 | 한쪽만 반응 없음 | 동안신경 마비, 뇌탈출(uncal herniation) 가능성 |
| 양측 무반응 | 양쪽 모두 반응 없음 | 심한 뇌손상, 뇌사 의심 |
임상적 의미 (간호 시사점)
- 대광반사 소실은 중뇌 손상이나 뇌압 상승의 중증 신호일 수 있음.
- 한쪽 동공 산대 + 반응 없음 → 뇌탈출(Uncal herniation) 의 초기 징후.
- 의식수준 저하 환자에서 동공 사정은 뇌손상 진행 여부를 판단하는 핵심 지표.
- 정기적인 동공 사정 기록 (예: “PERRLA”)
- Pupil Equal, Round, Reactive to Light and Accommodation
- → “동공 크기 같고, 둥글며, 빛과 조절에 반응함”의 의미
- 폐경 완경 논란 – 산부인과 의사 입장
- 병원안전사고 사례 분석 (12개월 영아 과다 투약 사망사고)
- 동공크기 대광반사
- 출혈성 뇌졸중 (Hemorrhagic Stroke) 종류 특성
- 허혈성 뇌졸중 (Ischemic Stroke) 종류 특성