동공크기 대광반사

동공크기 대광반사

동공 크기(Pupil Size)

정상 동공

• 크기: 약 2~5mm, 양쪽이 대칭
• 형태: 둥글고 경계가 뚜렷함
• 빛에 반응하여 수축과 이완이 정상적으로 일어남

비정상 동공 소견

구분	특징	주요 원인
양측 축동 (Miosis)	동공이 2mm 이하로 작아짐	교감신경 억제, 마약(아편계), 교뇌 손상, 시냅스 장애
양측 산동 (Mydriasis)	동공이 6mm 이상 확장, 반응 없음	교감신경 자극, 중뇌 손상, 저산소증, 약물(아트로핀)
한쪽 축동	한쪽만 작음	Horner 증후군, 교감신경 손상
한쪽 산동	한쪽만 큼, 대광반사 없음	동안신경(Ⅲ번 신경) 압박 (예: 뇌내출혈, 뇌탈출)
불균등 동공 (Anisocoria)	좌우 크기 차이 > 1mm	정상 변이 가능하지만, 뇌압 상승 시 의심

대광반사 (Pupillary Light Reflex)

정의

: 한쪽 눈에 빛을 비추었을 때,

• 직접 반사(direct response): 빛을 비춘 쪽 동공이 수축
• 간접 반사(consensual response): 반대쪽 동공도 동시에 수축

→ 시각신경(Ⅱ번)과 동안신경(Ⅲ번) 의 기능을 반영함.

검사 방법

1. 조명을 어둡게 함
2. 대상자의 시선을 먼 곳에 고정시킴
3. 펜라이트로 한쪽 눈에 빛을 비춤
4. 양쪽 동공의 반응(직접/간접)을 관찰

정상 반응

• 빛을 비춘 쪽(직접)과 반대쪽(간접) 모두 즉시 수축
• 빛을 제거하면 동공이 다시 확대

비정상 반응

반응 형태	설명	의의
무반응 (No reaction)	빛 자극에도 동공 변화 없음	동안신경 손상, 중뇌 손상, 심한 뇌압상승
느린 반응 (Sluggish)	수축 반응이 늦음	뇌허혈, 두개내압 상승 초기
편측 무반응	한쪽만 반응 없음	동안신경 마비, 뇌탈출(uncal herniation) 가능성
양측 무반응	양쪽 모두 반응 없음	심한 뇌손상, 뇌사 의심

임상적 의미 (간호 시사점)

• 대광반사 소실은 중뇌 손상이나 뇌압 상승의 중증 신호일 수 있음.
• 한쪽 동공 산대 + 반응 없음 → 뇌탈출(Uncal herniation) 의 초기 징후.
• 의식수준 저하 환자에서 동공 사정은 뇌손상 진행 여부를 판단하는 핵심 지표.
• 정기적인 동공 사정 기록 (예: “PERRLA”)
  • Pupil Equal, Round, Reactive to Light and Accommodation
  • → “동공 크기 같고, 둥글며, 빛과 조절에 반응함”의 의미

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