(병리학) 체액과 혈류역동학

(병리학) 체액과 혈류역동학

혈액

• pH 7.36~7.45, 비중 1.050~1.060 약알칼이성
• 색 : 운반하는 산소량에 따라 선홍색에서 암적색
• 체중의 8~9% 평균 5~6L
• 세포 성분으로 인해 물보다 점도가 약 2배이상 높다

혈구 : RBC, WBC, platelet 적혈구랑, 혈소판은 핵이없고 백혈구는 핵이있다

혈장 : 혈구를 뺀 나머지 담황색 수분 90% 나머지 혈장 단백질 (알부민, 글로불린, 섬유소원, 트랜스페린)

혈액의 기능

• 호흡 가스의 운반 : 폐포로부터 각 조직으로 산소운반 → ATP생성 후 발생된 co2→폐→체외배출
• 영양소운반 : 장에서 흡수한 영양소 → 신체 각 부위의 조직으로 운반
• 노폐물 운반 : 각 조직에서의 대사산물(요소, 요산, 질산, 크레아티닌) → 신장(배설기관)으로 운반
• 신체 방어 : 면역물질을 함유하여 신체를 보호, 외부에서 들어오는 여러 세균 등 포식
• 전해질 및 수분조절 : 조직액과 수분 교환으로 혈액 속의 단백질, 염류(Na), pH(7.4)등을 일정한 수준으로 유지
• 호르몬 운반 : 내분비선에서 분비되는 호르몬을 각 표적기관으로 운반
• 혈액응고 : 체외에서 응고됨 → 출혈에 의한 혈액 손실 방지
• 체온조절 : 체온을 일정하게 조절 체내에서 열을 가장 많이 생산하는 골격근, 간 등의 온도를 거의 일정하게 유지

충혈, 허혈, 울혈

1) 충혈

: 동맥내로 유입되는 혈액량의 증가로 그 부위의 동맥 및 모세혈관에 혈액이 과량으로 들어있는 상태

① 움직이는 근육이나 임신 자궁등의 생리적 반응

② 얼굴이 빨개지는 것과 같은 중추신경성 혈관 자극

③ 혈관수축신경 마비

④ 외상이 있을 때 볼 수 있는 것과 같이 신경반사기전의 결과

⑤ 염증에서 볼 수 있다

2) 허혈

: 동맥으로부터 유입되는 혈액량의 감소로 그부위의순환 혈액량이 감소하는 조직의 국소적인 빈혈 상태

– 원인 : 동맥 내강의 협착, 폐색

산소결핍이나 영양 저하로 인한 장애가 초래

증상 : 동통, 창백, 맥박 감소, 감각이상, 부종, 마비

3) 울혈

: 정맥으로부터 배출이 장애를 받아 조직내에 혈액이 증가해서 정맥혈액이 몰려 있는 것을 울혈

(1) 국소적 울혈

• 혈전으로 정맥이 막힌 경우, 외부 압박으로 정맥이 막힌 경우, 정맥의 판막에 부전이 있는 경우
• 조직의 섬유화와 수압으로 인한 혈액순환이상

혈전과 혈전증

• 혈전 : 비정상적으로 혈관 내에서 혈액이 응고하여 굳어진 혈액의 덩어리
• 혈전증 : 혈전으로 인해 일어나는 병적 상태

1) 혈전의 종류

• 혈전 호발부위 : 심장동맥, 심장판막, 뇌동맥, 다리정맥

(1) 백색혈증 : 혈소판위에 백혈구층그위에 다시혈소판 층이 형성하여 섬유소가 엉킨 가닥

(2) 적색혈증 : 섬유소 응고가 일어나면 그중에 백혈구와 적혈구가 혼합되어 적색으로 보임

(3) 혼합혈전 : 백색층과 적색층의 교차로 층을 형성 하는 것

(4) 초자혈전 : 주로 섬유소로 이루어짐 혈소판도 소량 함유 소혈관이나 모세혈관에 나타남 파종성 혈관내응고증(DIC)일 때 심장, 심장이나 폐에서 확인됨

※ 파종성 혈관내응고증(DIC)

혈전 증상의 대표적인예로 잘나옴

혈전의 원인

• 혈관벽의 변화
• 혈류의 변화
• 혈액성상의 변화

지혈

• 모세혈관은 내피세포의 종창에 의해서 지혈, 소혈관은혈액의 응고에 의해서 지혈, 대혈관의 지혈은 응고에 의해서 또는 중막이 내강으로 반전되면서 지혈된다.
• 정상적인 지혈과정

① 혈관 파열 시 내피하 결합조직이 노출되면 혈소판이 부착

② 혈소판이 응집

③ 혈소판에서 조직인자를 분비하여 섬유소를 형성하고 적혈구, 혈소판 덩어리가 모여 지혈된다.

색전증

: 심장과 혈관 내에서 형성된 혈전, 그리고 혈관 외부에서 안으로 들어온 유리체 부유물이 혈류로 운반되어 말초의 혈관이 폐쇄한 상태

1) 색전

: 혈관을 막아 색전증을 일으킨 이물질, 색전으 종류로는 99%가 혈전 그 외 조직편, 종양세포괴, 세균괴, 기생충, 기체, 지방성 액체(골절시)

2) 색전증의 종류

(1) 정맥성 색전증 : 정맥계에 생긴 색전은 우심을 통과하여 폐순환계로 들어가 폐동맥 말단의 작은 혈관에 색전증을 일으킨다

(2) 동맥성(전신성) 색전증 : 색전이 동맥에 의해 운반되는 경우를 말하며 좌심방, 좌심실 또는 대동맥에 생긴 혈전이 대순환 계의 여러 장기의 말초동맥에 색전증을 일으키게 된다

(3) 가스 또는 공기색전증 : 기포가 혈관 안에 발생하여 색전증을 일으키는 것, 잠수 시 기압차이로 혈액속에 용해되어있던 질소가 기포화 되거나, 정맥주사 시 기포가 혈관 내에 유입, 유산 시 강력한 자궁수축으로 큰 작궁정맥동이 파열되어 공기가 혈관 내로 유입되는 경우

(4) 지방 색전증 : 황색골수로 된 뼈가 골절될 때 또는 지방조직이 심한 외상을 입었을 때 점진적 폐부전증, 정신력 퇴보와 함께 신부전증이 초래되는 것을 말한다.

파열된 혈관속으로 지방구가 유입되어 여러 장기에 분포한 혈관에 색전증을 일으키기 떄문

경색증

: 장기 조직에 동맥 혈액의 공급이나 정맥혈액의 유출이 갑자기 차단되면 허혈성 괴사가 생기는 것

원인 : 혈전증이나 색전증 혈관폐색 (동맥에 잘일어남)

1) 경색의 종류

(1) 백색경색(빈혈성 경색) : 동맥폐색이 있거나 고형 조직의 동맥순환이 차단될 때 일시적으로 충혈 되었다가 회백색의 경색을 보임

(2) 적색경색(출혈성 경색) : 정맥폐색이 있거나 혹은 이중순환을 보이는 장기, 울혈되었던 장기 등에서 자주 발견 폐에서 동맥폐색이 생길 경우 폐실질에 울혈이 생겨 적색 경색을 일으킴

(3) 패혈성 경색 : 괴사가 있는 병소에 균이 존재할 때 발생하는 경색

(4) 무균성 결핵 : 병소에 균이 존재하지도 않으면서 단순한 괴사를 일으키는 경우

2) 경색의 결과

: 경색성 반흔(뇌의 경우 연화낭포)

3) 경색의 임상적 중요성

: 혈관계질환으로 사망한 환자들의 대부분은 심근경색이거나 뇌경색이 일어난다

폐경색도 흔히 볼수있는데 하지에 괴사를 일으킴

※ 심근경색 : 심장에 필요한 혈액량을 충족키지 못할 때 일어나며, 대부분 관상동맥경화증에 의해 발생한다.

4) 심근경색증

: 심장에 피를 공급하는 혈관이 막혀서 그동맥에 의해 영양분을 공급받는 부위가 괴사에 빠지는것

좌관상동 하행지의 기시부근에 일어난다

증상 : 가슴의 통증, 식은땀, 구토, 얼굴창백, 혈압 저하, 호흡수 증가, 심하면 사망

(1) 원인

• 동맥경화부에 생긴 혈전
• 동맥경화판의 급격한 종창
• 심한 죽상동맥경화증이 있는데, 혈액 요구량이 클 때 or 혈압이 떨어질 때
• 부분적으로 떨어진 경화판이 내강을 폐쇄할 때
• 경화판의 일부가 떨어져서 전자가 될 때
• 동맥염으로 인해 폐쇄되는 경우
• 심근경련으로 인한 국소 빈혈이 생긴경후

(2) 영향 : 사망 또는 심장기능 장애를 초래하는데 사망하지 않았을 때에는 기질화가 1~2일 내에 시작하여 7~10일이면 끝난다 기질화된 부위가 혈압을 이기지못하여 파열할수 있다

쇼크(순환기의 허탈)

• 원인 : 혈액량감소, 심장박출량감소, 혈액 재분포의 이상 등으로 초래된 세포와 조직의 광범위한 저관류
• 초기에는 적절히 치료하면 순환장애 및 대사장애는 교정이 가능, 지속되거나 악화되면 세포가 비가역적으로 손상되어 환자는 사망

1) 쇼크의 병태 생리적 종류

• 심인성 쇼크 : 심장근 자체에 손상을 입거나 외압혹은 유출로인해 폐쇄(급성 심근경색, 심장 탐포나데, 심근병증)
• 저혈량성 쇼크 : 출혈이나 격심한 구토, 설사 등에 의한 체액 소실 또는 화상이나 심한 외상의 경우 혈액 또는 혈장량이 부족해서 일어나는 쇼크(출혈, 화상, 탈수)
• 패혈성 쇼크 : 심한 세균감염, 그람 음성균, 그람 양성균 패혈증에 의해 말초혈관 확장 및 혈액저류, 세포막 상해, 말초혈관 확장 및 저류
• 신경성 쇼크 : 마취제 사용이나 척추 상해로 신경마비 증상이 유발될 때 나타나는 쇼크 약물 부작용

2) 쇼크의 시기적 구분 : 진행성질환, 구분할 수 있는 지표는 없음

(1) 초기 쇼크(대상성 쇼크)

• 세동맥의 수축, 심장박동수의 증가, ADH 분비 증가
• 혈압과 심박출향이 거의 정상에 가깝도록 유지될 수 있을 만큼 순환 혈액량의 결함이 적을 때
• 고혈압 환자에게 쇼크가 일어났을 때에도 초기 쇼크와 마찬가지로 혈압이 정상이므로 주의를 요함

(2) 진행성 쇼크(비대상성 쇼크)

• 지속적이 쇼크가 나타나며, 환자에게 스트레스 많아 졌을 때 잘 일어난다
• 심한 세동맥수축과 심장박동이 증가됨에도 불구하고 혈압과 심박출량은 감소 한다

(3) 비가역적 쇼크

• 순환장애가 정지되지 않고 계속 악화되는 경우
• 심박출량감소, 진행성혈압강하, 대사성 산혈증이 현저해 진다.
• 장기의 허혈성 세포괴사가 초래되어 의식 장애, 혼수, 진행성 신부전증 및 요독증이 일어난다.

부종

• 조직 내 또는 몸의 공간에 체액이 다량으로 증가된 상태
• 국소부종 : 국소조직의 간극에 혈장 성분에서 물이 새어 몰린상태

1) 부종의 원인

• 정수압의 증가
• 혈장교질 삼투압의저하
• 나트륨의 저류
• 림프관의 폐색 또는 협착
• 모세혈관 투과성 상승

2) 부종의 해부학적 분류

(1) 전신부종 : 몸전체가 붓는 병적 상태, 전신의 조직 내에 조직액과 림프액이 평상시보다도 심하게 증가한 상태

(2) 국소 부종 : 염증에 의한 염증성 부종이 가장 많다

림프관이 폐색되는 림프성 부종, 심부전이나 폐모세혈관 장애에 의한 폐부종, 정맥폐색에 의한 부종

3) 복수의 성상에 따른 분류

• 삼출 : 혈관으로부터 수분 단백질, 세포들이 빠져나오는 현상
• 삼출물 : 염증 발생시 혈관의 투과정이 항진될 때 혈관밖으로 나온 혈장 성분
• 누출액 : 혈관 내 정수압이 상승할 때 혈관 밖으로 여과된 비염증성 부종액
• 누출 : 액성 물질이 막을 통과하거나 조직으로부터 나오는 현상

(1) 누출액 : 복수의 누출액은 간경변증이나 신증후군, 울혈성 심분전일 때 나타나며 흉수의 누출액은 울혈성 심분전

(2) 삼출액

– 복수의 삼출액 : 결핵성 복막염 등의 염증이 있을 때나, 악성 종양등이 있을 때 나타남

– 흉수의 삼출액 : 폐결핵 폐렴등의 염증이 있을 때나 악성 종양등이 있을 때

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