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(병리학) 체액과 혈류역동학

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혈액

pH 7.36~7.45, 비중 1.050~1.060 약알칼이성
색 : 운반하는 산소량에 따라 선홍색에서 암적색
체중의 8~9% 평균 5~6L
세포 성분으로 인해 물보다 점도가 약 2배이상 높다

혈구 : RBC, WBC, platelet 적혈구랑, 혈소판은 핵이없고 백혈구는 핵이있다

혈장 : 혈구를 뺀 나머지 담황색 수분 90% 나머지 혈장 단백질 (알부민, 글로불린, 섬유소원, 트랜스페린)

혈액의 기능

호흡 가스의 운반 : 폐포로부터 각 조직으로 산소운반 → ATP생성 후 발생된 co2→폐→체외배출
영양소운반 : 장에서 흡수한 영양소 → 신체 각 부위의 조직으로 운반
노폐물 운반 : 각 조직에서의 대사산물(요소, 요산, 질산, 크레아티닌) → 신장(배설기관)으로 운반
신체 방어 : 면역물질을 함유하여 신체를 보호, 외부에서 들어오는 여러 세균 등 포식
전해질 및 수분조절 : 조직액과 수분 교환으로 혈액 속의 단백질, 염류(Na), pH(7.4)등을 일정한 수준으로 유지
호르몬 운반 : 내분비선에서 분비되는 호르몬을 각 표적기관으로 운반
혈액응고 : 체외에서 응고됨 → 출혈에 의한 혈액 손실 방지
체온조절 : 체온을 일정하게 조절 체내에서 열을 가장 많이 생산하는 골격근, 간 등의 온도를 거의 일정하게 유지

충혈, 허혈, 울혈

1) 충혈

: 동맥내로 유입되는 혈액량의 증가로 그 부위의 동맥 및 모세혈관에 혈액이 과량으로 들어있는 상태

① 움직이는 근육이나 임신 자궁등의 생리적 반응

② 얼굴이 빨개지는 것과 같은 중추신경성 혈관 자극

③ 혈관수축신경 마비

④ 외상이 있을 때 볼 수 있는 것과 같이 신경반사기전의 결과

⑤ 염증에서 볼 수 있다

2) 허혈

: 동맥으로부터 유입되는 혈액량의 감소로 그부위의순환 혈액량이 감소하는 조직의 국소적인 빈혈 상태

– 원인 : 동맥 내강의 협착, 폐색

산소결핍이나 영양 저하로 인한 장애가 초래

증상 : 동통, 창백, 맥박 감소, 감각이상, 부종, 마비

3) 울혈

: 정맥으로부터 배출이 장애를 받아 조직내에 혈액이 증가해서 정맥혈액이 몰려 있는 것을 울혈

(1) 국소적 울혈

혈전으로 정맥이 막힌 경우, 외부 압박으로 정맥이 막힌 경우, 정맥의 판막에 부전이 있는 경우
조직의 섬유화와 수압으로 인한 혈액순환이상

혈전과 혈전증

혈전 : 비정상적으로 혈관 내에서 혈액이 응고하여 굳어진 혈액의 덩어리
혈전증 : 혈전으로 인해 일어나는 병적 상태

1) 혈전의 종류

혈전 호발부위 : 심장동맥, 심장판막, 뇌동맥, 다리정맥

(1) 백색혈증 : 혈소판위에 백혈구층그위에 다시혈소판 층이 형성하여 섬유소가 엉킨 가닥

(2) 적색혈증 : 섬유소 응고가 일어나면 그중에 백혈구와 적혈구가 혼합되어 적색으로 보임

(3) 혼합혈전 : 백색층과 적색층의 교차로 층을 형성 하는 것

(4) 초자혈전 : 주로 섬유소로 이루어짐 혈소판도 소량 함유 소혈관이나 모세혈관에 나타남 파종성 혈관내응고증(DIC)일 때 심장, 심장이나 폐에서 확인됨

※ 파종성 혈관내응고증(DIC)

혈전 증상의 대표적인예로 잘나옴

혈전의 원인

혈관벽의 변화
혈류의 변화
혈액성상의 변화

지혈

모세혈관은 내피세포의 종창에 의해서 지혈, 소혈관은혈액의 응고에 의해서 지혈, 대혈관의 지혈은 응고에 의해서 또는 중막이 내강으로 반전되면서 지혈된다.
정상적인 지혈과정

① 혈관 파열 시 내피하 결합조직이 노출되면 혈소판이 부착

② 혈소판이 응집

③ 혈소판에서 조직인자를 분비하여 섬유소를 형성하고 적혈구, 혈소판 덩어리가 모여 지혈된다.

색전증

: 심장과 혈관 내에서 형성된 혈전, 그리고 혈관 외부에서 안으로 들어온 유리체 부유물이 혈류로 운반되어 말초의 혈관이 폐쇄한 상태

1) 색전

: 혈관을 막아 색전증을 일으킨 이물질, 색전으 종류로는 99%가 혈전 그 외 조직편, 종양세포괴, 세균괴, 기생충, 기체, 지방성 액체(골절시)

2) 색전증의 종류

(1) 정맥성 색전증 : 정맥계에 생긴 색전은 우심을 통과하여 폐순환계로 들어가 폐동맥 말단의 작은 혈관에 색전증을 일으킨다

(2) 동맥성(전신성) 색전증 : 색전이 동맥에 의해 운반되는 경우를 말하며 좌심방, 좌심실 또는 대동맥에 생긴 혈전이 대순환 계의 여러 장기의 말초동맥에 색전증을 일으키게 된다

(3) 가스 또는 공기색전증 : 기포가 혈관 안에 발생하여 색전증을 일으키는 것, 잠수 시 기압차이로 혈액속에 용해되어있던 질소가 기포화 되거나, 정맥주사 시 기포가 혈관 내에 유입, 유산 시 강력한 자궁수축으로 큰 작궁정맥동이 파열되어 공기가 혈관 내로 유입되는 경우

(4) 지방 색전증 : 황색골수로 된 뼈가 골절될 때 또는 지방조직이 심한 외상을 입었을 때 점진적 폐부전증, 정신력 퇴보와 함께 신부전증이 초래되는 것을 말한다.

파열된 혈관속으로 지방구가 유입되어 여러 장기에 분포한 혈관에 색전증을 일으키기 떄문

경색증

: 장기 조직에 동맥 혈액의 공급이나 정맥혈액의 유출이 갑자기 차단되면 허혈성 괴사가 생기는 것

원인 : 혈전증이나 색전증 혈관폐색 (동맥에 잘일어남)

1) 경색의 종류

(1) 백색경색(빈혈성 경색) : 동맥폐색이 있거나 고형 조직의 동맥순환이 차단될 때 일시적으로 충혈 되었다가 회백색의 경색을 보임

(2) 적색경색(출혈성 경색) : 정맥폐색이 있거나 혹은 이중순환을 보이는 장기, 울혈되었던 장기 등에서 자주 발견 폐에서 동맥폐색이 생길 경우 폐실질에 울혈이 생겨 적색 경색을 일으킴

(3) 패혈성 경색 : 괴사가 있는 병소에 균이 존재할 때 발생하는 경색

(4) 무균성 결핵 : 병소에 균이 존재하지도 않으면서 단순한 괴사를 일으키는 경우

2) 경색의 결과

: 경색성 반흔(뇌의 경우 연화낭포)

3) 경색의 임상적 중요성

: 혈관계질환으로 사망한 환자들의 대부분은 심근경색이거나 뇌경색이 일어난다

폐경색도 흔히 볼수있는데 하지에 괴사를 일으킴

※ 심근경색 : 심장에 필요한 혈액량을 충족키지 못할 때 일어나며, 대부분 관상동맥경화증에 의해 발생한다.

4) 심근경색증

: 심장에 피를 공급하는 혈관이 막혀서 그동맥에 의해 영양분을 공급받는 부위가 괴사에 빠지는것

좌관상동 하행지의 기시부근에 일어난다

증상 : 가슴의 통증, 식은땀, 구토, 얼굴창백, 혈압 저하, 호흡수 증가, 심하면 사망

(1) 원인

동맥경화부에 생긴 혈전
동맥경화판의 급격한 종창
심한 죽상동맥경화증이 있는데, 혈액 요구량이 클 때 or 혈압이 떨어질 때
부분적으로 떨어진 경화판이 내강을 폐쇄할 때
경화판의 일부가 떨어져서 전자가 될 때
동맥염으로 인해 폐쇄되는 경우
심근경련으로 인한 국소 빈혈이 생긴경후

(2) 영향 : 사망 또는 심장기능 장애를 초래하는데 사망하지 않았을 때에는 기질화가 1~2일 내에 시작하여 7~10일이면 끝난다 기질화된 부위가 혈압을 이기지못하여 파열할수 있다

쇼크(순환기의 허탈)

원인 : 혈액량감소, 심장박출량감소, 혈액 재분포의 이상 등으로 초래된 세포와 조직의 광범위한 저관류
초기에는 적절히 치료하면 순환장애 및 대사장애는 교정이 가능, 지속되거나 악화되면 세포가 비가역적으로 손상되어 환자는 사망

1) 쇼크의 병태 생리적 종류

심인성 쇼크 : 심장근 자체에 손상을 입거나 외압혹은 유출로인해 폐쇄(급성 심근경색, 심장 탐포나데, 심근병증)
저혈량성 쇼크 : 출혈이나 격심한 구토, 설사 등에 의한 체액 소실 또는 화상이나 심한 외상의 경우 혈액 또는 혈장량이 부족해서 일어나는 쇼크(출혈, 화상, 탈수)
패혈성 쇼크 : 심한 세균감염, 그람 음성균, 그람 양성균 패혈증에 의해 말초혈관 확장 및 혈액저류, 세포막 상해, 말초혈관 확장 및 저류
신경성 쇼크 : 마취제 사용이나 척추 상해로 신경마비 증상이 유발될 때 나타나는 쇼크 약물 부작용

2) 쇼크의 시기적 구분 : 진행성질환, 구분할 수 있는 지표는 없음

(1) 초기 쇼크(대상성 쇼크)

세동맥의 수축, 심장박동수의 증가, ADH 분비 증가
혈압과 심박출향이 거의 정상에 가깝도록 유지될 수 있을 만큼 순환 혈액량의 결함이 적을 때
고혈압 환자에게 쇼크가 일어났을 때에도 초기 쇼크와 마찬가지로 혈압이 정상이므로 주의를 요함

(2) 진행성 쇼크(비대상성 쇼크)

지속적이 쇼크가 나타나며, 환자에게 스트레스 많아 졌을 때 잘 일어난다
심한 세동맥수축과 심장박동이 증가됨에도 불구하고 혈압과 심박출량은 감소 한다

(3) 비가역적 쇼크

순환장애가 정지되지 않고 계속 악화되는 경우
심박출량감소, 진행성혈압강하, 대사성 산혈증이 현저해 진다.
장기의 허혈성 세포괴사가 초래되어 의식 장애, 혼수, 진행성 신부전증 및 요독증이 일어난다.

부종

조직 내 또는 몸의 공간에 체액이 다량으로 증가된 상태
국소부종 : 국소조직의 간극에 혈장 성분에서 물이 새어 몰린상태

1) 부종의 원인

정수압의 증가
혈장교질 삼투압의저하
나트륨의 저류
림프관의 폐색 또는 협착
모세혈관 투과성 상승

2) 부종의 해부학적 분류

(1) 전신부종 : 몸전체가 붓는 병적 상태, 전신의 조직 내에 조직액과 림프액이 평상시보다도 심하게 증가한 상태

(2) 국소 부종 : 염증에 의한 염증성 부종이 가장 많다

림프관이 폐색되는 림프성 부종, 심부전이나 폐모세혈관 장애에 의한 폐부종, 정맥폐색에 의한 부종

3) 복수의 성상에 따른 분류

삼출 : 혈관으로부터 수분 단백질, 세포들이 빠져나오는 현상
삼출물 : 염증 발생시 혈관의 투과정이 항진될 때 혈관밖으로 나온 혈장 성분
누출액 : 혈관 내 정수압이 상승할 때 혈관 밖으로 여과된 비염증성 부종액
누출 : 액성 물질이 막을 통과하거나 조직으로부터 나오는 현상

(1) 누출액 : 복수의 누출액은 간경변증이나 신증후군, 울혈성 심분전일 때 나타나며 흉수의 누출액은 울혈성 심분전

(2) 삼출액

– 복수의 삼출액 : 결핵성 복막염 등의 염증이 있을 때나, 악성 종양등이 있을 때 나타남

– 흉수의 삼출액 : 폐결핵 폐렴등의 염증이 있을 때나 악성 종양등이 있을 때

(병리학) 체액과 혈류역동학