(성인간호학) 갑상샘 장애
🔹 1️⃣ 구조와 기능
- 기관 앞쪽 중앙에 위치, **좌·우 엽(lobe)**과 **협부(isthmus)**로 연결된 H자형 구조
- 여포(follicle): 교질(colloid) 속에 요오드가 포함된 thyroglobulin 저장
→ 여기서 T3(삼요오드타이로닌), T4(티록신) 생성 - 조절 기전: 시상하부-뇌하수체-갑상샘 축
- 시상하부: TRH 분비 → 뇌하수체 전엽: TSH 분비 → 갑상샘 자극 → T3, T4 분비
- **음성되먹임(negative feedback)**으로 혈중 농도 유지
- 기능
- 대사 촉진(기초대사율 증가), 체온 유지, 단백질·지질·탄수화물 대사 조절
- 성장·발달 및 신경계 발달에 필수
🔹 2️⃣ 임상진단검사
| 검사 항목 | 의미 | 상승 시 | 감소 시 |
|---|
| T3, T4 | 갑상샘호르몬 직접 측정 | 갑상샘항진증 | 갑상샘저하증 |
| Free T4 (FT4) | 활성형 호르몬 | 항진증 | 저하증 |
| TSH | 뇌하수체 호르몬 (갑상샘 자극) | 저하 (항진증) | 상승 (저하증) |
| TRH 검사 | 시상하부 기능 평가 | 저하 시 → 항진 | 상승 시 → 저하 |
| RAIU (방사성요오드섭취율) | 요오드 섭취율 평가 | 항진증에서 증가 | 저하증에서 감소 |
| 갑상샘항체 검사 | 자가면역질환(예: 하시모토, 그레이브스) 진단 | | |
📍 간호 시 유의
- 조영제 사용 전 요오드 알레르기 확인
- 항갑상샘 약 복용자는 검사 전 일시 중단 필요
🔹 3️⃣ 갑상샘의 증대 (Goiter)
원인
(1) 갑상샘염 (Thyroiditis)
| 구분 | 원인 및 특징 | 증상 | 치료 |
|---|
| 급성 고름 갑상샘염 | 세균감염 | 발열, 통증, 종창 | 항생제, 배농 |
| 아급성 갑상샘염(드퀘르뎅) | 바이러스 감염 | 갑상샘 압통, 일시적 항진증 | 대증요법(진통제, 스테로이드) |
| 만성 갑상샘염(하시모토) | 자가면역 반응 | 초기 항진 → 후기 저하 | 갑상샘호르몬 투여 |
(2) 갑상샘종양 (Thyroid Tumor)
| 구분 | 특징 | 치료 |
|---|
| 양성선종 | 느리게 성장, 무통성 종괴 | 수술적 절제 |
| 악성종양(암) | 여성에서 흔함, 방사선 노출 위험요소 | 갑상샘절제술, 방사성요오드요법, 갑상샘호르몬 대체 |
🔹 4️⃣ 갑상샘항진증 (Hyperthyroidism)
(1) 정의
- 갑상샘호르몬 합성 · 분비 증가로 대사율 과다 상태
- 대표 질환: 그레이브스병(Graves’ disease)
(2) 원인
- 자가면역 반응 (TSH 수용체 자극항체)
- 갑상샘 종양, 아급성염, 요오드 과다 섭취, 약물
(3) 병태생리
- 과도한 T3·T4 분비 → 조직 대사율·산소소모 증가 → 교감신경 흥분
(4) 증상
| 구분 | 내용 |
|---|
| 전신대사 | 체중감소, 발한, 열불내성, 피로, 손 떨림 |
| 심혈관계 | 빈맥, 부정맥, 고혈압 |
| 정신신경계 | 불안, 불면, 과민, 집중력 저하 |
| 소화기계 | 식욕증가, 설사 |
| 생식기계 | 무월경, 불임 |
| 기타 | 안구돌출(exophthalmos), 갑상샘 비대(goiter) |
(5) 진단
(6) 치료
| 구분 | 방법 |
|---|
| 약물요법 | 항갑상샘제(PTU, Methimazole), β차단제(빈맥 조절) |
| 방사성요오드요법 | 요오드-131 경구투여 → 갑상샘 세포 파괴 |
| 수술요법 | 부분 또는 전절제술 (큰 종대, 약물 불응 시) |
(7) 간호중재
- 영양: 고열량, 고단백식, 자극적 음식 제한
- 체온관리: 시원한 환경, 수분공급
- 안구돌출 간호: 인공눈물, 눈덮개 착용, 머리 높여 수면
- 정서적 지지: 불안·초조 감소
- 수술 후 간호
- 호흡곤란(후두부종) 관찰
- 반좌위, 기도유지
- 출혈·혈종 관찰
- 저칼슘혈증(손발저림, 테타니) 증상 시 보고 (부갑상샘 손상 가능)
(8) 합병증
- 갑상샘위기(thyroid storm): 갑상샘호르몬 급격 분비
- 증상: 고열, 빈맥, 혼수
- 응급처치: 해열제, β차단제, 산소공급, 항갑상샘제, 스테로이드
🔹 5️⃣ 갑상샘저하증 (Hypothyroidism)
(1) 정의
(2) 원인
| 구분 | 내용 |
|---|
| 원발성 | 갑상샘 자체 문제 (자가면역성 하시모토병, 절제, 요오드 결핍) |
| 2차성 | 뇌하수체 TSH 결핍 |
| 3차성 | 시상하부 TRH 결핍 |
(3) 증상
| 구분 | 내용 |
|---|
| 대사저하 | 체중증가, 피로, 서맥, 변비, 추위민감 |
| 피부 | 창백, 건조, 부종(특히 눈·얼굴·손, 점액수종) |
| 정신신경 | 졸림, 기억력저하, 무기력 |
| 생식기계 | 월경과다, 불임 |
| 심혈관계 | 저혈압, 서맥 |
| 심한 경우 | 점액수종혼수(myxedema coma) — 응급상태 |
(4) 진단
(5) 치료 및 간호
| 구분 | 내용 |
|---|
| 약물요법 | Levothyroxine (T4) 투여 (공복에 복용) |
| 체온관리 | 따뜻하게 유지, 갑작스러운 온도변화 피함 |
| 영양관리 | 저지방, 저열량식, 섬유질 풍부 |
| 활동관리 | 점진적 운동, 피로감 관찰 |
| 약물 교육 | 평생 투약 필요, 과용 시 항진증 증상 주의 |
| 혼수 시 응급간호 | 기도유지, 체온상승, IV T4 투여, 스테로이드 병용 |
✅ 핵심 요약 한 줄
갑상샘항진증은 “대사 속도 ↑·에너지 소비 ↑”,
갑상샘저하증은 “대사 속도 ↓·에너지 생산 ↓”이 핵심이다.
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