(성인간호학) 갑상샘 장애

(성인간호학) 갑상샘 장애

🔹 1️⃣ 구조와 기능

• 기관 앞쪽 중앙에 위치, **좌·우 엽(lobe)**과 **협부(isthmus)**로 연결된 H자형 구조
• 여포(follicle): 교질(colloid) 속에 요오드가 포함된 thyroglobulin 저장
  → 여기서 T3(삼요오드타이로닌), T4(티록신) 생성
• 조절 기전: 시상하부-뇌하수체-갑상샘 축
  • 시상하부: TRH 분비 → 뇌하수체 전엽: TSH 분비 → 갑상샘 자극 → T3, T4 분비
  • **음성되먹임(negative feedback)**으로 혈중 농도 유지
• 기능
  • 대사 촉진(기초대사율 증가), 체온 유지, 단백질·지질·탄수화물 대사 조절
  • 성장·발달 및 신경계 발달에 필수

🔹 2️⃣ 임상진단검사

검사 항목	의미	상승 시	감소 시
T3, T4	갑상샘호르몬 직접 측정	갑상샘항진증	갑상샘저하증
Free T4 (FT4)	활성형 호르몬	항진증	저하증
TSH	뇌하수체 호르몬 (갑상샘 자극)	저하 (항진증)	상승 (저하증)
TRH 검사	시상하부 기능 평가	저하 시 → 항진	상승 시 → 저하
RAIU (방사성요오드섭취율)	요오드 섭취율 평가	항진증에서 증가	저하증에서 감소
갑상샘항체 검사	자가면역질환(예: 하시모토, 그레이브스) 진단

📍 간호 시 유의

• 조영제 사용 전 요오드 알레르기 확인
• 항갑상샘 약 복용자는 검사 전 일시 중단 필요

🔹 3️⃣ 갑상샘의 증대 (Goiter)

원인

• 요오드 결핍, 자가면역성 질환, 염증, 종양

(1) 갑상샘염 (Thyroiditis)

구분	원인 및 특징	증상	치료
급성 고름 갑상샘염	세균감염	발열, 통증, 종창	항생제, 배농
아급성 갑상샘염(드퀘르뎅)	바이러스 감염	갑상샘 압통, 일시적 항진증	대증요법(진통제, 스테로이드)
만성 갑상샘염(하시모토)	자가면역 반응	초기 항진 → 후기 저하	갑상샘호르몬 투여

(2) 갑상샘종양 (Thyroid Tumor)

구분	특징	치료
양성선종	느리게 성장, 무통성 종괴	수술적 절제
악성종양(암)	여성에서 흔함, 방사선 노출 위험요소	갑상샘절제술, 방사성요오드요법, 갑상샘호르몬 대체

🔹 4️⃣ 갑상샘항진증 (Hyperthyroidism)

(1) 정의

• 갑상샘호르몬 합성 · 분비 증가로 대사율 과다 상태
• 대표 질환: 그레이브스병(Graves’ disease)

(2) 원인

• 자가면역 반응 (TSH 수용체 자극항체)
• 갑상샘 종양, 아급성염, 요오드 과다 섭취, 약물

(3) 병태생리

• 과도한 T3·T4 분비 → 조직 대사율·산소소모 증가 → 교감신경 흥분

(4) 증상

구분	내용
전신대사	체중감소, 발한, 열불내성, 피로, 손 떨림
심혈관계	빈맥, 부정맥, 고혈압
정신신경계	불안, 불면, 과민, 집중력 저하
소화기계	식욕증가, 설사
생식기계	무월경, 불임
기타	안구돌출(exophthalmos), 갑상샘 비대(goiter)

(5) 진단

• T3, T4↑ / TSH↓ / RAIU↑

(6) 치료

구분	방법
약물요법	항갑상샘제(PTU, Methimazole), β차단제(빈맥 조절)
방사성요오드요법	요오드-131 경구투여 → 갑상샘 세포 파괴
수술요법	부분 또는 전절제술 (큰 종대, 약물 불응 시)

(7) 간호중재

• 영양: 고열량, 고단백식, 자극적 음식 제한
• 체온관리: 시원한 환경, 수분공급
• 안구돌출 간호: 인공눈물, 눈덮개 착용, 머리 높여 수면
• 정서적 지지: 불안·초조 감소
• 수술 후 간호
  • 호흡곤란(후두부종) 관찰
  • 반좌위, 기도유지
  • 출혈·혈종 관찰
  • 저칼슘혈증(손발저림, 테타니) 증상 시 보고 (부갑상샘 손상 가능)

(8) 합병증

• 갑상샘위기(thyroid storm): 갑상샘호르몬 급격 분비
  • 증상: 고열, 빈맥, 혼수
  • 응급처치: 해열제, β차단제, 산소공급, 항갑상샘제, 스테로이드

🔹 5️⃣ 갑상샘저하증 (Hypothyroidism)

(1) 정의

• T3, T4 결핍으로 대사율 저하된 상태

(2) 원인

구분	내용
원발성	갑상샘 자체 문제 (자가면역성 하시모토병, 절제, 요오드 결핍)
2차성	뇌하수체 TSH 결핍
3차성	시상하부 TRH 결핍

(3) 증상

구분	내용
대사저하	체중증가, 피로, 서맥, 변비, 추위민감
피부	창백, 건조, 부종(특히 눈·얼굴·손, 점액수종)
정신신경	졸림, 기억력저하, 무기력
생식기계	월경과다, 불임
심혈관계	저혈압, 서맥
심한 경우	점액수종혼수(myxedema coma) — 응급상태

(4) 진단

• T3, T4↓ / TSH↑ (원발성)

(5) 치료 및 간호

구분	내용
약물요법	Levothyroxine (T4) 투여 (공복에 복용)
체온관리	따뜻하게 유지, 갑작스러운 온도변화 피함
영양관리	저지방, 저열량식, 섬유질 풍부
활동관리	점진적 운동, 피로감 관찰
약물 교육	평생 투약 필요, 과용 시 항진증 증상 주의
혼수 시 응급간호	기도유지, 체온상승, IV T4 투여, 스테로이드 병용

✅ 핵심 요약 한 줄

갑상샘항진증은 “대사 속도 ↑·에너지 소비 ↑”,
갑상샘저하증은 “대사 속도 ↓·에너지 생산 ↓”이 핵심이다.

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