(성인간호학) 고혈압 01

(성인간호학) 고혈압 01

– 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상을 고혈압으로 분류한다.

원인

본태고혈압

– 본태고혈압(exential hypertension)의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 유전, 호르몬의 변화, 교감신경의 긴장과 같은 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 추정된다.

고혈압의 원인 조절가능한 요인 – 음주, 흡연, 당뇨병, 이상지질혈증, 과다한 염분 섭취, 비만, 좌식 생활, 약식, 낮은 사회경제적 상태, 스트레스 등 조절불가능한 요인 – 연령, 성별, 가족력, 인종 등

이차고혈압

– 이차고혈압(secondary hypertension)은 원인을 알 수 있는 것이다.

– 경구용 피임약의 사용은 이차고혈압의 원인이 될 수 있다.

– 심장혈관과 심장실질질환은 이차고혈압의 가장 흔한 원인이다.

– 고혈압은 신장에 갑작스러운 손상이 있을 때 올 수 있다.

– 체중과 혈압 사이에 양의 상관관계가 있으며 체중감소만으로 혈압이 저하되기도 한다.

병태생리

5가지 조절기전

① 압력수용기(baroreceptors) : 혈압의 수준을 감시한다.

② 수분량의 변화 : 체내에 염분과 수분이 과다하면 심장으로 들어오는 정맥귀환량이 증가되어 심박출량을 증가시키는 복합적인 생리기전으로 혈압이 상승한다.

③ 레닌과 안지오텐신은 둘 다 혈압을 조절하는 역할을 한다.

④ 혈관 자가조절은 혈압조절의 다른 기전이다.

⑤ 혈관내피에서 분비되는 산화지로와 내피유래 이완인자는 휴식 시 동맥의 긴장도를 낮추고 혈소판 응집을 억제하며 평활근의 성장을 억제한다.

협동적 관리

진단

건강력

– 건강력을 조사하면서 고혈압에 관한 위험인자를 파악해야 한다. 자료수집은 연령, 가족력, 음주 습관, 염분섭취 정도, 흡연, 운동 습관, 사회심리적 스트레스 정도 및 A형 성격 등을 확인한다.

신체검진

– 두통, 부종, 야뇨증, 피로, 비출혈 및 시야변화 등과 같은 증상이 있는지를 확인한다.

방사선 검사

– 흉부 X-선 검사는 고혈압으로 인한 좌심실 비대를 확인할 수 있다.

다른 진단검사

– 심전도

고혈압의 진단 검사 일반 검사 – 적혈구 검사 – 소듐(Na+), 포타슘(K+), 공복 시 혈당 – 혈액요소질소, 크레아티닌, 요산 – 지질 · 고밀도 지질단백질과 저밀도 지질단백질 · 공복 혈청 중성지방 – 요분석 – 심전도 기타 검사 – 심장 초음파 – 경동맥초음파, 대퇴동맥초음파 – 혈청 C반응단백 – 미세알부민뇨 또는 알부민/크레아티닌 비율

치료

비약물요법 – 생활습관 교정

고혈압과 생활습관 교정 생활습관 교정 – 혈압의 주기적 측정 : 혈압이 안정되면 3~6개월마다 위험수준의 확인 영양요법 – 염분제한 – 체중감소(비만의 감소) – 콜레스테롤과 포화지방 음식 제한 – 칼슘과 마그네슘의 적절한 섭취 신체활동(적절한 운동) 음주 제한 금연

식이

• 저염식이
• 일일 섭취 나트륨 2.4g 이하
• DASH 식이 : 채소, 과일, 미정제 곡물, 저지방식이, 생선, 콩, 식물성 지방을 주로 섭취, 설탕, 음료수, 육류는 가급적 제한
• 칼륨(K+)은 나트륨(Na+)을 몸 바깥으로 배설시킴으로써 과잉의 염분섭취로 인한 혈압상승을 억제할 수 있다.
• 구강피임제 이외에 다른 피임법 권장

약물요법

– 생활습관 교정 3개월 후 목표 혈압에 도달하지 못했을 때

– 진단 시 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상인 고혈압

– 이뇨제, β 차단제, α차단제, 칼륨길항제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제, 혈관확장제

항고혈압 약물

이뇨제 – 싸이아자이드 이뇨제 – 고리작용 이뇨제 – 포타슘보전 이뇨제 (알닥톤) 알도스테론 수용체 차단제 – 스피로놀락톤 아드레날린 차단제 : ~ lol 혈관이완제 – 하이드랄라진 – 나이트로프러사이드 칼슘통로차단제 – 나이페디핀 – 니카르디핀 – 암로디핀 안지오텐신 전환효소 억제제 : ~ pril 안지오텐신II 수용체 – 로살탄

약물요법 이행

– 약물요법이 필요한 환자는 남은 생애 동안 꾸준히 혈압강하제를 사용해야 한다.

– 고혈압 증상이 없기 때문에 약물을 끊는 경우가 자주 있다.

불이행 예방

– 약물 이름, 종류, 약리작용, 용량, 투약 스케줄을 교육

– 증상이 없다고 혈압이 잘 조절되고 있는 것은 아니라는 사실을 환자에게 이해시킴(질환이 악화될 때까지 증상은 나타나지 않는다는 사실을 환자에게 상기시킴)

– 약물 복용에 대해 기억하기 쉬운 방법을 검토. 예) 시간이 표기된 용기나 색깔이 다른 용기에 약물준비 등)

– 불쾌한 약물의 부작용과 비약물요법에 대해 의료인과 상의할 수 있도록 격려

– 약물 복용 직후 체위성 저혈압, 현기증이 있을 수 있으므로 일어날 때에는 천천히 조심해서 일어나도록 사전에 교육

– 갑자기 약물 중단 시 반동성 고혈압이 발생될 수 있다는 것을 교육

고혈압 위기

– 고혈압위기(hypertensive crisis)는 혈압이 급격히 상승한 상태로 수축기혈압 180mmHg 이상, 확장기혈압 120mmHg 이상

– 악성고혈압(malignant hypertension)

– 이는 생명이 위험한 상황으로 응급으로 혈압을 낮추어야 하는 임상상태

– 고혈압위기의 경고증상으로는 심각한 두통, 의식 혼미, 가슴 통증, 호흡곤란, 시야 혼미, 경련 등

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