(성인간호학) 고혈압 03

(성인간호학) 고혈압 03

혈압

– 심장에서 박출된 혈액이 혈관벽에 미치는 압력을 혈압이라고 함

– 혈압은 동맥압, 정맥압, 모세혈관압으로 구분됨

– 동맥압 : 동맥벽에 미치는 혈액의 압력을 의미

– 수축기압(systolic volume)

• 수축기에 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 분출해 내는 최고압력으로 최고혈압을 의미

• 정상범위 : 100~140mmHg

– 이완기압(diastolic pressure)

• 심장이완기의 최저압력을 의미함

• 정상범위 : 60~90mmHg

– 맥압(pulse pressure) : 최고혈압과 최저혈압의차이, 최고혈압의 1/3

– 평균 동맥압(mean arterial pressure)

• 전신의 혈관이 평균적으로 받는 압력을 의미함

• MAP = 맥압의 1/3 + 이완기혈압

– 혈압 = 심박출량 ☓ 말초혈관 저항

고혈압 구분

일차성 고혈압 = 본태성 고혈압

– 유전적 / 환경적 / 심리적 요인

– 유전적 성향

– 음주, 흡연

– 노화

– 운동 부족 / 비만

– 짜게 먹는 식습관

– 스트레스

→ 특별한 원인 질환 없이 고혈압이 발생

→ 전체 고혈압의 90% 이상이 일차성 고혈압

이차성 고혈압 = 속발성 고혈압

→ 특별한 외부 원인에 의해 고혈압이 발생

고혈압과 신장과의 관계

– 신장은 우리 몸의 염분과 수분을 일정하게 유지하는 역할을 한다.

– 만약 이런 균형이 깨지면 고혈압, 혹은 부종이 나타나거나 반대로 저혈압과 탈수가 발생한다.

– 우리 몸에 섭취된 염분은 신장을 통해 배설되며 신장기능이 감소하면 염분이 축적되어 고혈압이 발생한다.

– 현재까지 고혈압의 발생과 관련된 것으로 밝혀진 유전자의 대부분은 신장에서 염분의 배설을 조절하는 기능을 담당하고 있다.

– 나이가 들수록 고혈압의 빈도가 높아지며 신장 기능도 감소한다.

– 신장은 혈압 조절에 가장 중요한 장기이다.

-혈압을 올리는 레닌이라는 호르몬을 만드는 장기

– 레닌으로 인하여 안지오텐신이라는 강력한 혈관 수축 호르몬이 생산된다.

– 콩팥에 문제가 있는 만성 콩팥병 환자에게는 대부분 고혈압이 발생하며 콩팥 기능이 감소할수록 혈압은 더 올라간다.

– 혈압이 계속 조절되지 않으면 이로 인하여 고혈압성 신장병이 생긴다. 따라서 고혈압은 신장질환의 원인인 동시에 결과이다.

– 혈압이 높아지면 신장이 손상을 입어 기능이 떨어지고, 반대로 신장에 질병이 발생하면 혈압조절이 잘 되지 않아 고혈압이 발생한다.

– 신장의 기능이 심하게 감소하여, 투석이나 신장이식을 받지 않으면 생명에 위험을 받는 상태를 말기 신부전이라고 한다.

– 말기 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신장병이고, 두번째로 흔한 원인이 고혈압성 신장병이다.

– 우리나라에서 투석을 받는 환자의 약 15% 이상은 고혈압과 연관되어 말기 신부전이 발생한 것으로 보고되어 있다.

순환기계

혈압의 조절

– Renin : 체액량을 유지하고 혈관수축반응을 강력하게 자극하여 혈압을 조절

– 레닌 안지오텐신 알도스테론 체계

• 혈중 Na 수치 ↓, cardiac output↓
• 신허혈이 있을 때 이 호르몬 기전이 자극되어 BP↑
• Renin은 angiotensinogen을 angiotensin으로 전환
• 다른 전환효소인 ACE(안지오텐신 전환효소)는 angiotensin I을 angiotensin II로 변화시켜 강력한 혈관 수축 작용과 부신피질에서 Aldosterone 을 방출시킴
• Aldosterone의 방출로 Na, water의 재흡수가 증가해 혈장량을 증가하게 됨

레닌 안지오텐신 알도스테론계

– 안지오텐시노겐이

– 신장에서 나온 renin에 의해

– 안지오텐신 I으로 변하게 되고

– 전환효소인 ACE에 의해 안지오텐신 II로 변하게 된다.

– 여기에서 생성된 안지오텐신 II는 혈관을 수축시키고

– 신장에서 NaCl과 물을 재흡수시킨다.

– 안지오텐신 II : 혈압조절과 체액 및 전해질의 조절 호르몬으로서 작용한다.

고혈압

수축기와 확장기의 압력이 상승된 소동맥의 비정상적인 상태로 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나, 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말함

원인

① 본태성(일차성) 고혈압 (Essential / Primary HTN)

– 원발성 혹은 원인불명으로 특이한 원인 없이 혈압이 높은 경우를 의미함

– HTN 환자의 90~95%가 여기에 속함

② 2차성 고혈압 (Secondary HTN, 속발성 고혈압)

– 특정 질환이나 상태로 발생되며 문제해결이 되면 대부분 혈압이 정상으로 회복됨

– 원인질환 – 심장질환, 신장질환, 내분비질환 등

위험요인

– 말초혈관저항 증가 (세동맥에 비정상적 저항) : 교감신경계의 과다한 활동

– 신장의 염분, 수분정체 : Renin Angiotensin System – 혈관을 수축, 과량의 Na, 수분을 정체시킴

☞ renin은 liver에서 Angiotensin I이 되고 폐순환에서 II로 전환

– II는 강한 혈관 수축제로 부신피질에서 Aldosterone 분비 자극 – 신장에서 Na와 수분 재흡수, K 배설

– 유전(75%는 가족적 영향)

– 환경적 요인 : 가족력(Familial tendency), Diet(고염 , 고지방 식이), 성격 , 비만(Obesity)

증상

– 고혈압 자체는 증상이 없고 나타나는 증상은 대개 합병증에 의한 증상임 (silent killer)

① 혈관자체에 의한 증상 : 두통(headache : 말초저항 ↑), 현기증(Dizziness : 두개내 압력 상승 때문 ), 심계항진, 전신 쇠약감, 발기부전

② 고혈압성 혈관병증으로 인한 증상 : 코피(epistaxis), 혈뇨, 시력저하, 뇌허혈에 의한 사지위약과 현기증, 협심증, 심부전에 의한 호흡곤란 등

③ 이차성 고혈압의 원인질환에 의한 증상 : 다음, 다뇨, 고칼륨혈증에 의한 근위약증, 쿠싱증후군에 의한 체중증가, 심리적 불안정, 체위성 현기증, 심계항진, 발안 등

고혈압의 합병증

① 심장 : 관상동맥질환, 좌심부전, 부정맥, 급사

② 뇌 : 뇌졸중, 고혈압성 뇌 질환

③ 신장 : 신부전

④ 눈 : 시력장애와 실명

⑤ 말초혈관 : 간헐성 파행증, 박리성 대동맥류(대동맥이 찢어짐 – 매우 위험 + 응급)

치료와 간호

① 생활양식 개선 – 비약물요법

a. 체중조절 : 정상 체중유지

b. 식이조절 : 과일, 채소가 풍부하고 포화지방과 총 지방이 적은 저지방 유제품식이 (↓cal intake ,↓fat intake, ↑Ca , ↑K intake)

c. 염분 제한 : 식염섭취 6g/일로 제한

d. 규칙적 운동 : 매일 30 분 이상의 유산소 운동

• Isotonic(등장) 운동 (walking, jogging, swimming) 권장함
• Isometric(등척) 운동은 수축 중에 BP 가능성으로 피함

e. 음주 및 흡연 제한

f. 스트레스 감소

g. 구강피임제 이외의 다른 피임법 권장

② 약물요법 (단계적으로 사용)

– 고혈압 부작용 → 저혈압

ⓐ 이뇨제 : 나트륨과 수분 배출

– Thiazides 이뇨제

• 원위뇨관에서 Na 재흡수를 방해

• 말초 smooth muscle 이완 작용으로 BP ↓, K 배출 ↑

• 전해질 모니터할 것

ⓑ 이뇨제 + β 차단제

– β 차단제 작용 : 교감신경계의 항진으로 인하여 심박수, 혈압, 심근의 수축력이 증가하는 것을 막아줌

ⓒ 이뇨제 + β 차단제 + 혈관확장제

– 혈관확장제 (vasodilator agents)

• 작용 : 혈관 평활근을 직접적으로 이완하여 혈압강하 효과가 신속하고 말초혈관저항을 감소시키는 효과가 큼
• 반사성 교감신경이 활성화하면서 CO, HR, 혈장레닌활성도를 증가시켜 염분 및 수분저류가 동반되기도 함
  → 따라서 이뇨제, β 차단제와 병행하여 사용함
• 종류 : 동맥에 작용하여 후부하를 감소시키는 약제 – hydralazine, minoxidil
• 정맥에 작용하여 전부하는 감소시키는 약제 – organic nitrate
• 동맥 및 정맥에 작용하는 약제 – nitroprusside 등

– angiotensin – converting enzyme 억제제 (ACE inhibitors)

• 작용 : angiotensin I을 angiotensin II로 전환하는 것을 억제함
• 심박출량의 변화없이 말초혈관 저항을 감소시킴
• 종류 : captopril(capoten), enalapril(vasotec), lisinopril(zestril), ramipril(altace) 등
• 부작용 : 마른 기침

– 칼슘차단제

• 평활근세포로 가는 칼슘의 입구를 차단함
• 말초혈관 저항을 감소시킴으로 소동맥의 확장을 초래함
• 종류 : nifedipine(PO약)은 가장 강력한 혈관 확장 효과가 있음

불이행 예방

① 불이행의 원인

– 혈압이 악화되기까지 증상이 없음

– 불쾌한 약물 부작용을 경험했거나 의료인을 재 방문하기가 주저됨

② 치료법의 이행을 돕는 방법

– 약물 이름, 종류, 약리작용, 용량, 투약 스케줄을 교육

– 증상이 없다고 혈압이 잘 조절되고 있는 것은 아니라는 사실을 환자에게 이해시킴 (질환이 악화될 때까지 증상은 나타나지 않는다는 사실을 환자에게 상기시킴)

– 약물 복용에 대해 기억하기 쉬운 방법을 검토 시간이 표기된 용기나 색깔이 다른 용기에 약물준비 등

– 불쾌한 약물의 부작용과 비약물요법에 대해 건강 전문인과 상의할 수 있도록 격려

– 약물 복용 직 후 체위성 저혈압, 현기증이 있을 수 있다

– 갑자기 약물 중단 시 반동성 고혈압이 발생될 수 있다는 것을 교육

– 약물로 인한 수분-전해질 불균형을 예방하기 위해 적절한 식이를 섭취할 것을 교육 (Thiazides 이뇨제와 Loop 이뇨제의 경우 저포타슘혈증을 유발할 수 있다)

고혈압성 위기(hypertensive emergency)

– 이완기혈압의 심한 상승 (>130mmhg) + 유두부종, 심한 뇌증과 콩팥기능의 저하(핍뇨)

– 빈도 : 남자, 흑인에게 많음

– 증상 : 두통 (headache), 혼돈 (confusion), 기면 (drowsiness), 구토(vomiting), 뇌출혈(cerebral hemorrhage), 심부전(heart failure) 증상 – 빈맥(tachycardia), 호흡곤란(dyspnea), 청색증(cyanosis)

– 치료 및 간호 : ICU 에서 집중적으로 모니터링 필요

① BP check q 5min

② 정맥로 확보

③ 항고혈압제 투여 : 이뇨제와 β 차단제 및 hydralazine을 복합적으로 사용

④ urine output 확인 (Anuria 시 즉시 Notify) : urine이 100~250cc/day 보다 적게 나올 경우

⑤ strict bed rest : 45° 상체 올리고 supine position

⑥ emotional support

응급성(내과적 응급질환)

① 진행하는 심각한 표적 장기 손상(MI, stroke, 폐부종, 신부전)을 동반

② 원인 : 고혈압성 뇌병변, 급성 분리성 대동맥류, 두개강내 출혈, 자간증(임신성 고혈압), 심한 화상

③ 치료 : 1시간 내 신속한 혈압 감소

긴급성

① 진행하는 표적 장기 손상을 동반하지 않는 심한 급성 고혈압

② 가속성 고혈압(악성 고혈압)

③ 증상 : 심한 두통, 혈압 상승, 어지럼증, 시야 흐림, 지남력 장애

④ 치료 : 경구 항 고혈압제, 반좌위, 산소공급, 혈압 하강, 합병증 관찰

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