– 대부분 심장질환이나 그 외의 병적 상태에서 발생하지만 특별한 원인 없이도 발생
– 심혈관질환
– 기타
– 전기자극 형성장애
– 전도장애
– 이 두 가지가 복합된 혼합장애
– 부정맥으로 인한 증상과 징후는 빈맥이나 심계항진, 현기증, 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신 등
– 정상 QRS 파가 관찰(동율동)되면서 심박동수의 변화가 있는 경우
– 동방결절과 심방에서 발생하는 부정맥은 정상적으로 방실결절을 통하여 전달되므로 P파와 함께 정상 QRS 파가 관찰되면서 단지
심박동수의 변화만을 초래
– 동방결절이 분당 100 회 이상으로 규칙적으로 자극을 생성하는 상태
– 특징
-> 원인제거
– 동방결절이 분당 60 회 미만으로 규칙적으로 자극을 생성하는 상태
– 특징
-> 임상증상이 있는 경우 ACLS 기준시행(산소 , atropine, pacing, dopa, epi 등)
– 빈맥인가 서맥인가를 본다.
– 빈맥으로 판단되면 심방성인가 심실성인가를 본다.
① QRS complex 폭
② QRS complex 출현의 규칙성을 본다. 즉, R-R 간격
– 빈맥성 부정맥의 심전도 판독
1) 심방성 빈맥 (Atrial Tackycardia)
2) 심실성 빈맥 (Ventricular Tackycardia)
– Unsynchronized Shocks은 작동자가 SHOCK 버튼은 누르자마자 전기적 충격이 전달되는 것
– 전기적 충격은 심장 리듬 어느 부위든지 무작위로 떨어진다. 높은 에너지 사용
– Synchronized Cardioversion은 QRS complex의 peak(R wave)과 동기화되어 충격이 전달되도록 센서를 사용한다.
– SYNC를 선택한 후 작동자가 SHOCK 버튼을 누른다.
– 장치가 환자의 QRS complex의 R 파에 충격을 전달하기 위해 동기화 하기 때문에 충격을 전달하기 전에 delay(지연)이 생긴다.
– 동기화는 심장 재분극 심전도에서 T 파 , 충격이 VF 을 촉진시키기 쉬운 시기 동안에 충격이 전달되는 것을 피한다.
– Defibrillation 보다 낮은 에너지를 사용한다 .
| Synchronized Shocks란? – 심장의 R파(QRS complex의 peak)와 동기화하여 충격을 주는 방식 – 재분극 시기(T파)에 충격이 떨어지는 것을 피해 심실세동 유발 위험을 줄임 – 낮은 에너지 사용 (예: 50–100J biphasic) – SYNC 모드 활성화 후 SHOCK 버튼을 누르면, 장치가 R파를 감지해 동기화된 타이밍에 충격 전달 적응증 (모두 맥박이 있음 + 불안정함) – Unstable SVT → 불안정한 상심실성 빈맥 – Unstable AF (Atrial Fibrillation) → 불안정한 심방세동 – Unstable Atrial Flutter → 불안정한 심방조동 – Unstable regular monomorphic VT with pulse → 맥박이 있는 불안정한 규칙적인 단형 심실빈맥 * “불안정”의 기준 : 저혈압, 흉통, 혼돈, 의식 저하, 쇼크 징후, 폐부종 등 * Defibrillation(제세동) 아님 Unsynchronized Shocks (비동기화 제세동) – SYNC 모드 없이 SHOCK 버튼을 누르면 즉시 전기 충격 전달 – QRS complex와 동기화되지 않음 → 파형과 관계없이 충격 – 높은 에너지 사용 (예: 120–200J biphasic 또는 360J monophasic) – 빠른 반응이 중요 → 지연되면 심정지 위험 증가 적응증 – For a patient who is pulseless → 무맥성 VT (pulseless VT) 또는 심실세동(VF) → 즉시 제세동 필요 – Severe shock or polymorphic VT → 심한 순환쇼크 상태이면서 리듬이 **다형성 심실빈맥(Polymorphic VT)**인 경우 → R파가 불규칙하기 때문에 동기화가 불가능, 비동기화 제세동이 필요 – Delay in converting the rhythm will result in cardiac arrest → 리듬 전환이 지연되면 심정지로 빠질 수 있음 → 즉각적인 제세동이 생명을 좌우 |
– 심방성 율동 및 방실 접합부 율동은 심실상부에 위치한 이소성 부위에서 발생하기 때문에 심실상성 빈맥이라 한다.
– 심실상성 빈맥은 심실성 빈맥보다 덜 위험하다.
(심방성 빈맥 AT, AF, Af, PSVT)
– 연속적으로 3개 혹은 그 이상의 심방 조기박동을 Multifocal Atrial Tachycardia(MAT)라 한다.
– 박동수 140-220회/min
– 조기에 정상과 다른 P파가 보이며 , shape 하다.
– 정상 심율동에서와 비슷한 QRS 군이 기록된다.
– 일원성 심방 조기박동이 갑작스럽게 연속적으로 나타나는 것을 발작성 심방빈맥(PAT) 이라 한다.
– 심방빈맥이 속도가 빠르면 몇 개의 이소성 P파는 방실접합부가 이전의 박동으로 인해 아직 불응기에 있다.
– P-P 주기는 규칙적이지만 모든 P파에 QRS 군이 따라 오지 않는다.
– 즉, 모든 P파는 심실에 전도 되지 않고 몇 개의 P파만이 전도 되므로 심장이 너무 빠르게 박동하는 것을 방지한다.
(심방성 빈맥 AT, AF, Af, PSVT)
– 심방내 한 부위에서 회귀회로가 형성되면서 발생하는 규칙적이고 반복적으로 빠르게 돌고 있는 상태
– 심방내 reentry
– Saw tooth in II,III,aVF 물결치는 모양
– Rapid atrial rate : 250-350/min
– 특징
– 더욱 심한 1;1 전도 , 2;1 전도와 같은 빈맥으로 될 가능성이 있어 동조율로 되돌려야 한다.
– 심방세동으로 전환 될 수 있으므로 관찰 필요함
– 항부정맥제나 전기적 제세동 준비
빠른 심방조동
– 2;1 전도의 심방조동(F파 2개당 QRS 1개)
– 더욱 심한 1;1 전도(F파 1개당 QRS 1개의 심방조동의 경우 심한 호흡곤란이 나타난다 -> 제세동기, 항부정맥제 사용)
서맥성 심방조동
– 5;1 전도의 심방조동 – F파 5개당 QRS 1개
– 7;1 전도의 심방조동 – F파 7개당 QRS 1개
– 7;1과 5;1 전도의 심방조동 – F파 7개당 QRS 1개와 F파 5개당 QRS 1개가 계속 되는 것
(심방성 빈맥 AT, AF, Af, PSVT)
– 심방조직이 여기저기 제각기 빠르게 흥분하는 것으로 미세하게 요동을 치는 듯한 상태
– 특징
-> 증상이나 원인 등의 체크가 필요하며 동조율로 되돌려야 한다. MI, 심부전 , WPW 증후군을 합병한 환자는 위험하므로 신속한 처치용 항부정맥제나 전기적 제세동 치료 준비
빈맥성 심방세동(심박수 약 140 회)
– 심방세동이 일어나기 시작하면 보통 빈맥이 된다.
– 심계항진, 심방확장 시간 짧아 심박출량 저하
서맥성 심방세동(심박수 약 50 회)
항부정맥제가 과다한 효과를 발휘한 경우 서맥이 된다.
조기심실수축(PVC)
– 조기에 QRS 파가 출현한다.
– 선행하는 P파가 없다 – P파와 관계없이 조기에 QRS 출현
– QRS파 폭이 넓고(0.12 초 이상), 정상 심율동 QRS와는 다른 모양이다.
– T파는 QRS 파와 반대방향이다.
-> 정상인에게도 발견되지만 심질환 환자에게는 중증 부정맥으로 이행 하는 경우 주의가 필요하다.
-> 정상파형과 크게 다르므로 쉽게 알 수 있으며 수가 늘어 나거나 연발이 있으면 실신, 돌연사 등의 가능성이 있다.
의사 오더 거르기 출처 내용 반응 댓글 너네 바빠서 할일믈 못하네대리처방까지 니들이 하면 얼마나힘들겠어의대정원 꼭 늘려야겠네 의사가 오더를 잘못 내렸으면 의사책임이지 왜 간호사가 거르지 못했다고 질책하는거임?그거 다 이해하고 거를 수 있으면 간호사가 오더 내려도 되는거 아닌가? 큰 병원일수록 의사가 존나 바빠요. 간호사가 대리로 안넣어주면 과로사함 저런 것때문에 PA간호사들이 필요한데의사를 충원하기에는 병원이 돈도 없고 지원자도 없어요정작 PA 를 법적으로 인정하려하면 의사들이 반발함 PA는 의대증원한다고 해결안됨PA 직군에 의사고용해서 의사월급을 줄 수가 없음전공의가 넘쳐나면 가능하지만 2천명 증원한다고 전공의가 넘쳐나서 낙수로 저기까지 차지않음 저거 맞음대리처방 너무 당연한듯이 하고처방 미스난거 놓치면 연차높은 간호사에게 욕을먹음
희귀병을 앓고 있다는 사실을 고백한 이홍기 (화농성 한선염) 내용 FT아일랜드의 메인보컬 이홍기가 최근 ''화농성 한선염이라는…
정형외과 : 많이 걷지 마세요 보통 대중교통 출퇴근하고 회사에서 밥먹으러 돌아다니고 하면 육칠천보씩 찍힐거임 https://nurseyong.com/%EC%A1%B1%EC%A0%80%EA%B7%BC%EB%A7%89%EC%97%BC-%EB%82%B4%EB%B2%84%EB%A0%A4%EB%91%90%EB%A9%B4-%EB%B0%9C%EB%B0%94%EB%8B%A5%EC%97%90-%EB%BF%94%EB%8F%84-%EC%83%9D%EA%B9%80/
16년차 아이돌이 말하는 최고의 다이어트 내용 반응 댓글 단순당, 정제탄수화물은 몸에 일체 필요없음. 하지만 내 정신건강엔 필요하지 마찬가지로 밤에 잠 잘 못자는 사람도 며칠 안되는 노력으로 숙면을 원하지말고, 식후에 10분 정도라도 가벼운 산책을 하고 집에서 나만의 시간을 갖고 싶다, 하루가 너무 아깝다는 생각으로 늦게 자는 버릇 고치고 일찍 자려고 하다보면 잠도 잘 잘수 있게 됩니다. 탄수화물을 그럼 뭘로 섭취해야 하나요??? https://nurseyong.com/%EC%9A%B0%EB%A6%AC-%EB%AA%B8%EC%9D%B4-%EC%82%B4-%EC%B0%8C%EB%8A%94-%EC%A7%84%EC%A7%9C-%EC%9D%B4%EC%9C%A0/
라식은 76%가 근시퇴행이 옵니다 https://nurseyong.com/%ED%95%B4%EB%B6%80%ED%95%99-%EA%B0%90%EA%B0%81%EA%B3%84%ED%86%B5sensory-system-01/