(성인간호학) 상부 호흡기계 구조와 기능 + 임상진단검사

(성인간호학) 상부 호흡기계 구조와 기능 + 임상진단검사

– 상부호흡기계는 코에서 후두까지를 일컬으며 폐까지 공기를 전달하고 이산화탄소를 배출하는 통로 역할을 한다.

부비동의 구조와 기능

– 코곁굴(부비동)은 두개골 내 빈 공간으로 위치에 따라 이마굴(전두동,frontalsinus),벌집굴(사골동,ethmoidsinus),나비굴(접형동,sphenoidsinus),위턱굴(상악동,maxillarysinus).

– 이 공간은 머리 뼛속에 있는 뇌를 외부의 충격으로부터 보호해 주는 역할

– 상기도 감염 시 부비동 감염 동반

– 두개골의 무게를 가볍게 하고, 목소리의 공명을 증진

– 흡입된 공기는 비모에 의해 여과, 전정을 따라 있는 코선반(turbinate)은 점막으로 모세혈관이 많아 가온, 가습.

상부 호흡기계 건강사정

1. 건강력

– 증상에 초점을 맞추어 질문

cough, rhinorrhea, sore throat, sputum, hemoptysis, dyspnea…

– 비출혈, 코뒤흐름(postnasal drip), 재채기, 통증(얼굴, 귀) 등

– 후각 상실은 감기나 알레르기가 있을 때 흔히 볼 수 있지만 심각한 신경계 문제를 암시.

– 언제, 얼마나 자주 경험. 지속 기간, 발생 시간, 발생 상황, 정도 등

2. 임상진단검사

1) 흉부 X-ray(Chest X-ray)

➢ 목적

① 적절한 치료 유형 결정

② 종양, 염증, 골절, 수분이나 공기 축적 같은 폐의 병리적 변화를 파악

③ 치료의 효과를 평가

④ 튜브와 카테터의 위치를 결정

➢ 판독

– 흰색 : 매우조밀 – 뼈

– 검은색 : 대체로 공기로 차있고 덜 조밀 – 폐,위, 기도내부

– 회색 : 주로 액체 – 연조직, 혈액

2) 동맥혈 가스검사 (Arterial Blood Gases Analysis, ABGA)

➢ 목적

① 폐의 동맥혈 산화 능력

② 가스교환

③ 폐포환기

④ 산-염기 균형

➢ 검사부위

① 요골 동맥 : 가장 많이 선택

② 상완 동맥

③ 대퇴 동맥

➢ 검사전

① Allen test

– 요골동맥이 막혀도 척골의 혈액이 적당한지 사정

– 요골과 척골의 맥박 막은 후 척골 쪽을 풀었을 때 손색깔 회복으로 사정

② 소독제로 피부 준비

③ 국소마취 가능

④ 20분 동안 심호흡

➢ 검사

① 헤파린을 한 번 통과시킨 주사기로 2~3cc채혈

② 동맥에 90°로 천자

③ 채취 후 바로 코르크 마개(고무마개)로 막아 공기 차단하고 혈액과 헤파린이 섞여 응고되지 않도록 주사기를 부드럽게 돌림 (흔들지 않도록 주의)

④ 얼음 채워 즉시 검사실

➢ 검사후

① 거즈패드로 5분 압박

② 혈종, 국소 감염 합병증 예방

➢ 분석

PH – PaCO2 – PaO2 – HCO3- – O2 SAT

1) PaO₂사정하기 – N: 60mmHg이상, 80이상 유지 권장

2) pH 규명하기 – Normal pH 7.35-7.45, 산 또는 염기

3) PaCO₂사정하기 – N: 35-45 mmHg, 환기(호흡성)

4) HCO₃⁻ 사정하기 – N: 22-26 mEq/L, 염기 확인

5) 보상존재 결정하기 – 가능하다면 일차적 장애 규명하기

6) 보상이 존재한다면, 보상의 정도 규명하기

PH

– [H+] 농도 : 산도(acidity)와 같은 의미 → H+ 농도가 높을수록 산도 증가 -> pH

PaCO2

– CO2 : 세포 대사 산물, 혈액에 녹음 → 호흡 시 폐를 통하여 제거됨

– PaCO2 : CO2의 생성과 제거 균형의 결과 → 폐포 호흡의 직접적 지표

HCO3-

– H2CO3 H+ + HCO3- → 수소이온 농도 조절에 필요한 완충

– 신장에서 조절 → 여과된 중탄산염을 흡수해서 소변으로 소실된 것을 막고 균형을 되찾아야 할 때 중탄산염을 재생성한다. -> 산염기균형유지

– 산성이 나타나는 이유는 산성 용액에 녹아 있는 수소 이온(H+) 때문이다. 여러 종류의 산들은 물속에서 다음과 같이 이온화한다.

· 황산 : H2SO4→ 2H++ SO42-

· 염산 : HCl→ H++ Cl-

· 아세트산 : CH3COOH → H++ Cl-

· 탄산 : H2CO3→ 2H++ CO3-

· 질산 : HNO3→ H++ NO3-

위와 같이 이온화하여 수소 이온을 만들어 내는 물질을 산이라고 하고, 수소 이온에 의해 모든 산은 산성의 성질을 갖는다. 산은 물에 녹아 양이온인 수소 이온(H+)과 음이온으로 이온화되므로 수소 이온(H+)에 의해 산의 공통성이 나타난다.

3) 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)

(1) 목적

– 폐질환의 유무와 치료효과의 진전을 사정

– 수술전 평가와 약의 영향 평가

– 인공호흡기 적용 중단을 위한 환자 상태 평가

– 운동이 폐의 생리에 미치는 효과 연구

– 폐쇄성(obstructive)폐질환과 억제성(restrictive) 폐질환을 구분 : 폐쇄성 경우 호기시간 연장

(2) 검사방법

– 폐활량 측정은

1) 최대한 들이마시기 2) 강제로 내쉬기 3) 검사 종료 때까지 내쉬기

– 자세를 똑바로 한 상태에서 노즈클립으로 코를 막고 검사를 진행

– 입으로 2-3번의 평상시 호흡을 한다.

– 이후 숨을 최대한 힘껏 들이 마셨다가 최대한 강하고 빠르게 내쉬어 멈추지 않고 최대 노력으로 적어도 6초동안 내쉬기

– 이와 같은 검사를 3번 이상 반복 시행 (최대 8회까지). 재현성 검증

(2) 검사 전 간호

– 투약중지

– 아프지 않은 검사임을 환자에게 설명

– Mouthpiece를 오래 불도록 격려

(3) 공기환기율(Flowrate : FEV1/FVC)

– 정상 : 강제호기 1초 동안 폐활량의 80%를 내쉬고 3초동안 나머지 폐활량 내쉼

❖ 폐쇄성 폐질환에서 노력성 호기량은 감소하나 호기시간은 길어짐

4) 후두경 검사(laryngoscopy)

– 후두경 검사(laryngoscopy) 검사는 후두를 직접 보는 검사로 유두종, 용종, 양성종양이나 악성종양을 진단할 수 있다.

– 후두경은 기관지경을 할 때 같이 하기도 한다.

간접 후두경 검사

– 작은 거울이나 망원경 같은 기구로 후두를 시진하는 검사로 거울을 삽입할 때 혀를 누르며 ‘아~’하다가 ‘이~’하여 연구개를 올린다.

– 똑바로 앉게 한 후 턱을 앞쪽으로 끌어당기고 혀를 가능한 많이 내밀게 하여 거즈로 잡아당긴다. 비인두에 분비물,출혈,궤양,덩어리가 있는지도 확인.

직접 후두경 검사

– 후두경을 이용한 검사로 검사 전 안정제를 투여하고 몇 시간 금식 후 국소 또는 전신마취 하에 후두경을 입에 넣어 구조를 관찰하고 필요하면 생검한다.

– 크게 ‘이~’를 하면 성대의 움직임, 점막 색깔, 병소를 확인할 수 있다.

– 검사 후 구역반사가 돌아올 때까지 금식. 구역반사가 돌아오면 물 섭취, 이상이 없으면 음식물 섭취도 허용.

– 불안,기침,피가 섞인 침이나 점액,흉부통증,목과 목구멍의 부종이 나타나는지 관찰.

5) 기관지경 검사(Bronchoscopy)

(1) 검사목적 및 적응증

– 조직 생검

– 검사를 위한 객담 흡인

– 폐암 진단 시의 보조 검사

– 흡인된 이물질 제거와 기도 세척

– 출혈부위의 평가 및 출혈 완화

– 폐농양, 폐렴, 흡인의치료

– 기관-기관지의비정상상태관찰

(2) 금기

천식 등 심한 호흡곤란 환자, 심부전 및 부정맥이 심한 대상자

(3) 검사과정

① 국소마취 시행, 대상자를 앉히고 혀와 구강인두에 국소마취제를 뿌리거나 묻힌다

② 감각이 없어지면 앙와위로 눕힌다

③ 광학섬유 내시경을 코, 입, 기관내관, 기관절개관 혹은 단단한 기관지경을 통하여 삽입

④ 시진 후 검사물 채취

(4) 간호중재

① 검사 전 간호

– 대상자에게 검사목적, 검사를 받게될 장소와 검사 소요시간을 알려준다.

– 검사시행 6～8시간(금식)전부터 음식과 수분섭취를 제한

– 이완증진, 불편감을 완화하기 위해 검사하기 전에 진통제, 진정제, 항불안제 투여

– 검사하는 동안 불편감을 느끼더라도 코로 숨을 쉴 수 있으며, 검사하기 전에 입을 벌린채 코로 숨쉬는 것을 연습하도록 교육

– 검사전 국소마취를 시행함을 교육

– 시술전 의치를 제거하고 느슨한 치아가 있을시 알리도록 교육

② 검사 후 간호

– 대상자를 약 2시간 동안 반좌위로 있게 하고 무의식인 경우 측위, 분비물 뱉도록 격려

– 구개반사(gagreflex) 사정

– 구개반사(gagreflex)가 돌아올 때 까지 2～8시간동안 음식과 수분 섭취제한, 24시간 후 정상식이

– 산소를 투여하고 저산소혈증이 있는지 관찰

– 대상자에게 검사 후 수 시간 동안 담배를 피우지 않도록 한다.

– 검사 후 연하통을 완화시키기 위해 따뜻한 식염수로 가글 시행하고 목에 Ice collar를 대주고 말하기가 힘든 경우 연필과 종이 제공

– 구개반사와 연하능력이 회복되면 부드러운 음식과 따뜻한 음료수 제공, 수분섭취를 권장하여 분비물을 더 쉽게 뱉어내고 제거하도록 한다.

– 과도한 출혈이나 호흡곤란, 비정상적인 불편감이나 감각이 있으면 즉시 보고

– 호흡억제, 기흉 : 후두경련, 기관지경련, 흉통, 불안고조, 호흡곤란, 청색증, 천명음, 협착음, 호흡양상의 변화, 비정상적인 호흡음 관찰

6) 기관지 조영술(bronchography)

(1) 검사 목적 및 적응

– 종양, 낭종, 이물에 의한 기관지 폐색 확인

– 지속적인 객혈과 폐렴의 재발 원인을 규명

– 기관지 확장증, 종양, 낭종 또는 폐부위의 공동(cavities) 진단

(2) 검사과정

– 목과 코에 국소마취제를 스프레이한 다음 대상자를 앙와위로 눕힌다.

– 대상자에게 마취제를 삼키지 않도록 한다.

– 기관에 카테터나 기관지경을 삽입하고 마취제를 인두, 후두 및 기관지 부위에 투여

– 카테터나 기관지경을 통하여 요오드 조영제를 투여

– 관찰할 기관지내부에 조영제가 골고루 퍼지도록 대상자에게 여러 가지 자세를 취함

(3) 간호중재

① 검사 전 간호

– 검사하기 1～3일 전에 분비물을 제거하기 위해 체위 배액이나 기침교육 실시

– 양치질 및 구강 세척, 구강간호 시행 (구강내를 깨끗이 하고 미생물이 기도와 폐로 들어가는 것을 방지하기 위해)

② 검사 후 간호

– 조영제 배출 촉진 위해 기침과 체위 배액법 시행

– 구개반사(gagreflex)가 돌아오면 음식과 수분섭취 (보통2～4시간이내)

– 후두경련, 기관지경련, 합병증으로 인한 호흡변화 등 관찰

– 인후통, 자극완화 위해 따뜻한 물로 가글 시행

– 요오드 조영제에 대한 반응 관찰 : 열감, 안면홍조, 소양증, 오심 등

– 폐렴예방 : 호흡곤란, 나음, 수포음, 체온상승 및 객담의 색깔 관찰

– 호흡곤란, 천명음, 쉰목소리 등 관찰

7) 흉부(흉강)천자(Thoracenthesis)

(1) 목적

– 진단

– 흉막삼출액, 폐기종 배액

– 늑막강 약 주입

(2) 검사전

– 국소마취, 진정제

– 늑막에 손상입지 않기 위해 움직이지 않도록 교육

– 환자의 호흡상태 및 활력징후 사정

(3) 검사

– 자세 : 앉은자세로 테이블에 엎드린다

– 늑막강 내로 공기가 들어가는 것 방지

– 호기 말기에 바늘을 삽입하기 위해 숨을 참도록 한다.

– 활력징후 자주 관찰

– 30분이내에 제거되는 늑막액이 1,500mL를 넘지 않도록 한다(혈관 내 체액이동으로 폐부종 발생 우려 있음)

(4) 검사후

– 천자부위를 위로(측위)하여 안정: 폐확장 용이

– 활력징후, 천자부위 드레싱 자주 관찰

– 바늘제거 후 무균적 폐쇄성 드레싱을 하고 압박을 가해준다

– 합병증 관찰 : 기흉, 폐조직 손상, 저혈압, 빠르고 약한 맥박, 증가하는 가쁜 호흡, 기침발작, 혈액성 객담

8) 객담검사

– 흉부질환 의심환자의 일반적인 검사

– 검사소요기간: 1~2일

(2) 객담수집

– 아침 깨어난 직후 수집 → 밤 사이 폐에 고인 병원균이 객담에 가장 많이 농축

– 객담의 오염을 줄이기 위해 채취 전에 칫솔질 하지 않고 물로만 입안을 헹구도록 함

– 입구가 넓은 불투명한 무균의 검사물 용기를 주어 직접 뱉어내도록 함, 기관 흡인, 기관지경을 통해서 수집

– 4mL가량의 객담이 가장 적절함

– 객담을 뱉기 힘든 대상자의 검사물 채취법

– 체위배액, 차가운 수증기나 분무기의 증기흡입, 흡인

9) 폐생검(Lung biopsy)

– 목적 : 종양의 양성, 악성구분

– 합병증 : 기흉, 출혈

10) 투베르쿨린 피부반응검사(Tuberculine test ,Mantoux test)

– 결핵균에 대한 노출 여부 판단 위해 시행하는 피부반응검사

(1) 검사방법

– PPD(결핵균에 감염된 사람으로부터 추출한 항원 정제한 것) – PPD(Purified protein derivative, 소결핵 항원)

– 전완 내측에 피내주사

(2) 판독

– 주사후 48~72시간 후 경결 크기 확인 -> 6 ~10mm이상 시 양성으로 판정

– 양성은 결핵균에 노출된 경험이 있을 경우에 나타날 수 있음 (과거 또는 현재의 감염을 의미함)

– 활동성 감염의 확진은 투베르쿨린 반응 양성인 자로서, 흉부 X선, 객담검사에서 판정되어야 함

• (성인간호학) 상부 호흡기계 구조와 기능 + 임상진단검사
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