(성인간호학) 심전도 02

(성인간호학) 심전도 02

HEART RATE

심박동수를 세는데 가장 빠른 방법

R파를 기준으로 굵은 선을 선택하여 첫번째 굵은선에 R파가 있으면 300 150 100 75 60 50 회 로 셀 수 있다.

심전도의 응용

– 심전도에서 가장 먼저 보아야 할 것은 V1 이다.

– V1에서 보아야 할 것은 P wave, R wave

-> P wave 는 심방의 병변 , R wave 는 심실의 병변을 알 수 있다.

V1 에서 중요한 P wave

– V1에서 P wave 는 심방의 수축으로 산과 골의 순으로 2 상성 (diphasic patten) ☞ 심방은 우심방 -> 좌심방의 순으로 수축 하므로 V1 에서 P wave 는 산 -> 골 순으로 기록된다.

– 산 -> 우심방 수축 , 골 -> 좌심방 수축

예) 산이 높다 (0.25mv 를 넘지 않는다) -> 우심방의 수축이 강하다 -> 우심방비대

예) 골이 깊거나 (높이 1mm 이상 넓다 폭이 넓어짐) -> 좌심방 수축이 강하다 -> 좌심방비대

Cardiac Rhythm (심장 리듬)

Atrial Flutter 2:1 (2:1 심방조동)

– 심방 내 reentry 회로에 의해 발생

– II, III, aVF 유도에서 톱니 모양(saw tooth)의 파형

– R-R 규칙적임

– 빠른 심방 박동수: 분당 250~350회

Atrial Fibrillation (심방세동)

– 심방 박동수: 350회/분 이상

– ECG 특징

• 뚜렷한 P파 없음

• QRS 파형은 불규칙하게 나타남 (irregularly irregular)

• 일반적으로 좁은 QRS(narrow QRS)

• 드물게 넓은 QRS(wide QRS) → 이소전도(aberrant conduction) 또는 → WPW 증후군(Wolff-Parkinson-White syndrome)에서 발생 가능

심실 리듬 (Ventricular Rhythm)

PVC (Premature Ventricular Contraction, 심실조기수축)

– 심실에서 발생한 조기 수축

– 넓은 QRS, P파 없음

– 단독, 이형성, 연속성 등 다양한 형태 존재

Ventricular Tachycardia (VT, 심실빈맥)

– 심실이 매우 빠르게 박동 (100~250회/분)

– 넓고 이상한 QRS, P파 보이지 않음

– 단일형(monorphic) 또는 다형성(polymorphic) → 다형성 VT의 예: Torsades de Pointes

Ventricular Fibrillation (VF, 심실세동)

– 심실이 무질서하게 떨림

– 심박출 없음 → 즉각적인 제세동 필요

– ECG: 무작위, 비정형 파형

Idioventricular Rhythm (심실 자율리듬)

– 심실이 주된 박동 발생지

– 심박수 20~40회/분, QRS 넓음, P파 없음

– 속이 빈 리듬처럼 느리지만 생명 유지 가능

Bundle Branch Block (각차단)

Right Bundle Branch Block (RBBB, 우각차단)

– QRS ≥ 0.12초

– V1에서 rsR’ (토끼 귀 모양)

– V6에서 넓은 S파

– V1과 V2에서 rSR’, “M자형” 모양

Left Bundle Branch Block (LBBB, 좌각차단)

– QRS ≥ 0.12초

– V1에서 깊고 넓은 S파 (QS파)

– V6에서 넓은 R파, P파와 T파가 겹쳐질 수 있음

– V6에서 M자형 R파, V1에서 넓은 QS파

심근 허혈(Myocardial Ischemia)과 심근 경색(Myocardial Infarction)

– 이러한 전기적 변화는 심전도(ECG)를 통해 경색 위치를 확인할 수 있다.

– 심장에 산소 공급이 줄어들면, 심장 근육에 산소 부족(허혈, ischemia) 상태가 발생한다.

– 만약 산소 공급이 완전히 차단되면, 해당 부위의 심장 근육 세포가 죽게 된다(괴사) → 이를 심근 경색(infarction)이라고 합니다.

– 경색 부위는 전기적으로 활동하지 않으며(electrically silent), 이 부위는 전기적으로 안쪽(심내막 쪽)을 향하는 전기 벡터를 형성한다.

ST 분절 하강 (ST Segment Depression)

– ST 분절 하강은 심근 허혈(Myocardial Ischemia)의 대표적인 심전도 소견이다.

– 심장에 산소가 충분히 공급되지 않으면, 심근 세포의 전기 활동이 변화되어 ST 분절이 기준선보다 ≥ 1mm 이상 하강하게 된다.

– 원인

• 주로 산소가 부족한 상태의 심근 허혈
• 운동 중 또는 협심증 환자에게서 자주 나타남

– 형태 (세 가지 패턴)

1. 상승형 (Upsloping)
   • ST 분절이 아래에서 시작해 점차 올라가는 형태
   • 비교적 비특이적, 허혈 진단에 다소 덜 민감함
2. 수평형 (Horizontal)
   • ST 분절이 수평으로 낮아져 있는 상태
   • 허혈을 강하게 시사
3. 하강형 (Downsloping)
   • ST 분절이 아래로 점점 더 떨어지는 형태
   • 가장 심한 허혈을 나타냄

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