(성인간호학) 위장관기능장애 09 – 식도이완불능증

(성인간호학) 위장관기능장애 09 – 식도이완불능증

① 원인

– 이완불능증(achalasia)은 연하곤란이 심해짐에 따라 ‘무언가 목 안에 걸려 있는 것’을 느끼는 것이며 30~40대에 많이 발생하고 남녀의 발생 비율은 같음

– 대개는 발병 시기가 모호하고 연하곤란이 심해졌을 때 증상이 나타남

② 병태생리

– 이완불능증은 식도 하부 2/3 지점의 운동손상으로 생기며 연하 시 하부식도 괄약근(LES)이 정상적으로 이완되지 못함

• 신경자극이 식도를 통과할 수 없거나 교감신경 수용체가 하부식도 괄약근에 없기 때문에 생김

• 신경절 세포의 퇴화나 아우어바흐(근육층) 신경얼기(Auerbach’s plexus)로부터 오는 자극이 손상되었을 때에도 생김

– 합병증은 역류성 식도염으로 궤양을 초래

③ 증상과 징후

– 이완불능증의 초기 증상은 연하곤란으로 음식물과 액체가 하부식도 괄약근을 통과하지 못하는 것

– 식도의 자극으로 분비된 많은 양의 점액과 수 시간 전에 먹은 음식물이 소화되지 않은 상태로 역류

④ 협동적 관리

진단

– 이완불능증을 확진하기 위해 사용하는 진단검사는 바륨 연하검사, 내시경 및 식도내압 측정 검사 등

투약

– 이완불능증의 치료 목적은 증상을 완화시키는 것

– 하부식도 괄약근을 이완하고 식도의 압력을 낮추기 위해 항콜린성제제, 질산염, 칼슘 길항제 등을 투여

– 통증은 마약성 또는 비마약성 진통제로 조절

시술 및 수술

– 이완불능증의 시술 및 수술로는 하부식도 괄약근 확장술(식도확장)이나 식도근절개술(esophagomyotomy)이 있음

– 풍선확장술 또는 소식자 확장법(bougienage)으로 하부식도 괄약근을 확장시킴(그림 15-14)

– 식도근절개술(esophagomyotomy또는 Heller myotomy)은 돌림근육섬유를 절개하여 아래 점막을 노출시켜 좁아진 식도를 확장시키는 수술 → 합병증은 역류성 식도염과 재협착

– 환자가 장기간 삼킬 수 없다면 위루술을 함

영양요법

– 소량씩 자주 먹는 것이 음식물을 통과시키기 쉽고, 따뜻한 반고형식이 차고 딱딱한 음식보다 훨씬 먹기 편함

– 모든 음식은 충분히 씹어 위로 쉽게 통과할 수 있게함 →연하 시 등을 구부리고 턱을 굴곡시키면 도움이 됨

– 꽉 조이는 옷은 식도 압력과 역류를 증가시키므로 피하며, 음식물이 밤에 역류되는 것을 예방하기 위해 침대의 머리부분을 10~15 cm 정도 올리거나 반좌위로 수면을 취함

⑤ 간호

– 영양 불충분의 위험 : 신체요구량보다 적음

– 신체적 안위 손상

– 수술 후 회복 장애의 위험

– 건강 지식 부족

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