(성인간호학) 췌장질환
🔹 1) 급성 췌장염 (Acute Pancreatitis)
(1) 정의
- 십이지장으로 배설되지 못한 췌장효소가 췌장 내에서 활성화되어
→ 자가소화(autodigestion), 염증, 괴사, 출혈 유발 - 중증일 경우 생명을 위협하는 급성 염증성 질환
(2) 원인
| 주요 원인 | 세부 내용 |
|---|---|
| 알코올 | 과도한 음주 후 자주 발생 (가장 흔함) |
| 담석 | 담관 폐쇄 → 췌관 내 압력 상승, 효소 역류 |
| 기타 | 고중성지방혈증, 감염, 수술·외상, 약물, 바이러스, 고칼슘혈증 |
📌 위험요인: 알코올 남용, 고지방식이, 담낭질환, 복부 외상, 수술 후 합병증
(3) 병태생리
- 췌장효소(트립신, 리파제, 아밀라제)가 조기 활성화
→ 췌장 조직의 자가소화 및 염증 - 급성 간질성 췌장염: 부종, 염증만 있음
- 급성 출혈성 췌장염: 괴사, 출혈 동반 (중증)
- 복강 및 흉강까지 염증 확산 가능, 지방괴사 동반
- 심한 경우 쇼크, DIC, ARDS 등 다장기부전 초래
(4) 증상과 징후
| 구분 | 주요 증상 |
|---|---|
| 통증 | 상복부(명치) 통증이 등으로 방사, 식후 또는 음주 후 악화 |
| 소화기 증상 | 오심, 구토, 식욕부진, 복부팽만 |
| 전신 증상 | 발열, 빈맥, 저혈압, 쇼크 가능 |
| 피부소견 | 배꼽 주위 반상출혈(Cullen sign), 옆구리 반상출혈(Grey-Turner sign) |
| 호흡기증상 | 횡격막 상승으로 인한 호흡곤란, 저산소혈증 |
(5) 진단
| 검사 | 특징 |
|---|---|
| 혈청 아밀라제 · 리파제 상승 | 가장 대표적 진단 지표 (리파제가 더 특이적) |
| 소변 아밀라제 | 상승 시 급성 췌장염 지표 |
| 혈청 칼슘 감소 | 지방괴사 시 칼슘 비누화로 저칼슘혈증 발생 |
| WBC 증가, 고혈당, 저알부민혈증 | 염증 반응 반영 |
| 영상검사 | 초음파: 담석 확인 / CT: 부종·괴사·농양 확인 |
(6) 협동적 관리
① 내과적 관리
- 금식(NPO) → 췌장 분비 억제
- 정맥수액요법 → 탈수·전해질 불균형 교정
- 위장관 감압 → 비위관 삽입 (구토·복부팽만 완화)
- 통증관리 → 진통제(데메롤 등)
- 호흡관리 → 산소공급, 심한 경우 인공호흡기
- 영양공급 → 상태 안정 후 경관영양 또는 TPN
- 혈당조절 → 인슐린 투여 필요 시
② 외과적 관리
- 진단 불확실하거나 합병증(농양, 괴사, 감염)이 있을 때 수술
- 담석성 췌장염일 경우 담석 제거 수술 병행
- 췌장 절제 후에는 췌장효소 보충제와 인슐린 치료 병행
③ 합병증 관리
- 호흡기계: 폐렴, ARDS
- 심혈관계: 쇼크, 저혈압
- 신장: 급성신부전
- 혈액: DIC
- 복강 내 합병증: 농양, 낭종 형성, 복막염
🔹 2) 만성 췌장염 (Chronic Pancreatitis)
(1) 정의
- 췌장의 지속적인 염증으로 섬유화 및 기능 저하
- 반복되는 급성염증 → 췌장조직의 비가역적 손상
- 내분비(인슐린 분비)·외분비(소화효소 분비) 기능 모두 저하
(2) 원인
- 만성 알코올 섭취(가장 흔함)
- 담관폐쇄, 유전적 요인, 자가면역성 췌장염, 낭성섬유증
(3) 증상
- 상복부 통증이 지속되거나 재발성
- 지방변(steatorrhea), 체중감소, 당뇨병 발생
- 식욕부진, 구토, 영양결핍
(4) 진단
- 췌장기능검사(아밀라제, 리파제 상승)
- 영상검사(CT, 초음파, 내시경)
(5) 치료 및 간호
| 구분 | 관리내용 |
|---|---|
| 식이요법 | 고탄수화물, 저지방식이, 소량씩 자주 섭취 |
| 금주·금연 | 췌장 자극 방지 |
| 통증조절 | 진통제, 항경련제(췌관 내압 완화) |
| 췌장효소보충 | 외분비기능 저하 시 투여 |
| 당뇨관리 | 인슐린 투여 |
| 수술요법 | 췌관 배액술, 췌장 절제술 등 |
✅ 핵심 요약 한 줄
급성 췌장염은 자가소화로 인한 급성 염증,
만성 췌장염은 반복 손상으로 인한 비가역적 섬유화와 기능 저하가 특징이다.