(성인간호학) 혈관계 (동맥) 건강문제와 간호 01

(성인간호학) 혈관계 (동맥) 건강문제와 간호 01

혈관계 구조와 기능

– 체순환, 폐순환으로 이루어진 폐쇄회로

– 동맥, 모세혈관, 정맥으로 구성

동맥

– 심장에서 나와서 말초로 향하는 혈관

– 벽이 두껍고 탄력성이 있으며 혈관의 박동을 느낄 수 있음

– 무늬근육에 분포한 자율신경이 혈압을 조절

– 중간막이 가장 두꺼움

– 허파동맥을 제외한 모든 동맥은 산화혈액을 운반함

– 대동맥 통해 심장 → 조직으로 산소, 혈액 운반하는 벽이 두꺼운 혈관

– 3개 조직층으로 구성

① 내막 : 내피세포로 구성된 내층

② 중막 : 결합조직, 탄력조직, 평활근으로 구성된 중간층

③ 외막 : 결합조직으로 구성된 외층

– 문제 시 경색, 조직괴사 : 산소와 영양소 이동 장애 유발

정맥

– 말초에서 심장으로 되돌아가는 혈관

– 동맥벽과 마찬가지로 3층으로 구성되어 있으나, 동맥벽보다 얇고 명확하게 구분되지 않으며, 그 내경은 정맥이 동일 직경의 동맥보다 큼

– 저장체제로 작용하는데, 이는 정맥벽이 확장되기 쉬운 상태이기 때문이며, 총 혈량의 75% 가 정맥 속에 저장되어 있어 수용혈관이라고도 함

– 정맥 내에는 곳곳에 판막이 위치하여 혈액의 역류를 막고 정맥순환을 도움

– 산소 제거된 혈액을 모세혈관 → 심장으로 되돌려 보내는 벽이 얇은 혈관

– 내막, 중막, 외막으로 구성 : 평활근, 결합조직이 적음 → 정맥 확장 용이하게 함

– 판막 : 혈류의 흐름이 중력에 저항하여 한 방향으로 흐르게 함

– 문제 : 정맥판막의 손상, 정맥 내 혈전 형성

모세혈관

– 소정맥과 소동맥을 연결하는 그물모양의 가는 혈관

– 지름은 8~20μm 이며, 매우 가는 것은 적혈구 1개가 겨우 통과할 정도임

– 모세혈관벽은 내피세포의 단일층으로만 되어 있어 혈액과 그 주변의 세포 간에 물질교환이 쉽게 일어날 수 있음

– 산소나 영양분은 쉽게 조직 속으로 통과 되고 조직 내의 탄산가스나 노폐물이 쉽게 혈액내로 옮겨짐

– 단일 세포막으로 구성된 미세하고 벽이 얇은 혈관

– 세동맥 세정맥 연결

림프

– 간질 공간에서 세포 내액을 혈액으로 보냄

– 림프관 폐쇄 : 심한 부종 일으킴

알렌 검사

동맥질환

동맥경화증과 죽상경화증 (Arteriosclerosis & Atherosclerosis)

– 동맥경화증 (Arteriosclerosis) : 동맥이 딱딱해진 상태. 소동맥과 세동맥 내벽이 두꺼워지거나 혈관 근육의 섬유화가 오는 과정

– 죽상경화증 (Atherosclerosis) : 지방, 칼슘, 혈액 성분, 당질 및 섬유성 조직의 축적으로 인해 동맥벽이 굳어 탄력을 상실한 상태

– 위험요인 : 고혈압, 흡연 (Nicotine), 고지방식이 섭취자, Stress

동맥경화증 (Arteriosclerosis)

– 정의 : 혈관 내막에 다량의 콜레스테롤, 중성 지방 등의 지질 침윤

– 원인 : 유전적 요인, 고지방 식이, 음주, 흡연, 스트레스, 육체적 운동 결핍 등

– 병태생리 : 지질 대사 이상과 혈관 내피세포의 상해

– 과정

동맥 내피세포의 반복적인 자극은 동맥내벽 손상초래

→ 혈소판 응집 억제 작용이 있는 동맥내막의 prostacyclin 합성능력 손상

→ 혈소판 응집

→ 혈소판, 단핵구 세포의 축적

→ 내막 평활근 세포의 증식

→ 혈관벽의 콜레스테롤 투과도 증가

→ 콜레스테 롤 지방 침전물 생성

→ 동맥관강 좁아지고 평활근 세포, 섬유조직이지방 침전물에 fibrous cap 형성

→ 지방 침전물이 계속 성장하여 혈관 내막, 중막 침범

→ 혈관 이완, 수축에 영향 동맥은 70% 폐색시까지 심근에 산소, 영양소 공급 가능

① 급성 동맥 폐색(Acute Arterial Occlusion)

– 하지에 약 90% 가 발생

– 동맥 혈전증 : 죽상경화증으로 인해 응고된 혈액 등이 혈관을 폐색 → 동맥류로 발전

– 동맥 색전증 : 심장이나 혈관 내에 이물질이나 응혈된 혈괴가 혈류를 따라 돌다가 어떤 동맥을 폐색시킴

– 증상 : 6P = 통증(pain) 감각 이상(paresthesia), 냉기(poikilothermia), 마비(paralysis), 창백(pale), 맥박이 없어짐(pulselessness)

– 치료 : 색전 제거술(embolectomy), Heparin 투여, 섬유소 용해제(fibrynolytic agents)

– 내과적 치료 or 수술이 연기

→ heparin 2~7 일 정도 IV

→ heparin IV 투여 후로는 경구용 항응고제로 변경, 부분트롬보플라스틴 시간(PTT) 검사

ex) 쿠마린(와파린) : 2~4주 간격으로 주기적으로 프로트롬빈시간(PT)을 검사

→ 섬유소용해제(fibrynolytic agents)는 혈전이나 색전을 제거하기 위해 사용

ex) 유로키나제

② 만성 동맥 폐색(Chronic Arterial Occulusion)

– 하지에 많이 발생(장골동맥 분지점, 대퇴동맥 분지점)

– 증상

Ⅰ단계 : 무증상 (asymptomatic)

Ⅱ단계 : 간헐성 파행증 (Intermittent Claudication)

→ 말초동맥질환의 가장 중요한 증상

→ 조직의 대사요구에 맞는 적절한 혈액공급에 문제가 있어 근육이 강하게 수축하며 일어나는 근육통 (O2 부족, 대사산물의 축적)

Ⅲ단계 : 안정 시 통증 (rest pain)

Ⅳ단계 : 괴사 (necrosis/gangrene)

– 치료

• 내과적 중재 약물요법, 경피적 혈관 내 성형술 (percutaneous transluminal Angioplasty, PTA), 레이저 이용 혈관 내 성형술, 교감신경 차단법
• 외과적 중재 – 요추 교감신경 절제술, 동맥 우회술

경피적 혈관 내 성형술 (percutaneous transluminal Angioplasty, PTA)

• 수술을 하지 않고 풍선(balloon)이 있는 도관으로 폐쇄된 혈관을 확장시키는 방법

• 혈관조영술을 하는 부위에서 시행

• 장점
  • 하나의 동맥만 이용
  • 장기간의 안정이 필요 없음
  • 국소마취 하에서 실시
  • 외과적 수술의 위험 부담이 있는 사람에게는 안전함

외과적 중재

– 간헐성 파행증이나 너무 심하여 일상 활동을 방해하는 상태일 때 시도

① 요추 교감신경 절제술

– 말초신경을 외과적으로 절제하는 것으로 동맥을 이완시켜 혈류의 흐름을 증가시킴

– 부위 : 보통 요부(L4, L5)의 교감신경을 절제

② 동맥 우회술 (arterial bypass graft)

– 동맥이 좁아져서 혈액공급이 줄어들었거나 차단된 부위보다 아래쪽에 추가로 혈액을 공급할 수 있는 우회혈관을 연결하는 수술

– 이때 사용되는 우회혈관은 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용

→ 흉골의 안쪽에 위치하고 있는 양측 내흉동맥, 다리의 피부 밑 지방층에 있는 하지 복재정맥

– 복재정맥을 이용할 수 없는 경우 : 팔에서 요골쪽 피부정맥 (cephalic vein)이나 척골쪽 피부정맥 (basilic vein) 을 이용 할 수 있음

수술 전 준비

– 응급이 아닐 경우 환자와 가족에게 수술 절차를 설명하고 심리적 지지를 제공함

– V/S 와 말초맥박의 특성을 기록 (전 · 후 비교에 용이, 촉진과 Doppler 검사로서 확인하는지 구분)

– 수술실 가기 전에 정맥내 주입을 시작, 도뇨관 삽입, 체중 측정

수술 후 간호

– 수술 후 사지로 가는 적절한 혈류량 체크

– 체위는 무릎을 너무 완전히 펴면 오금동맥의 수축으로 혈류를 감소시킬 수 있으므로 무릎을 약간 굽힌 자연스러운 자세가 좋음

– 수술 부위에 부종이 있으면 침대 발치를 약간 올려줌 (또는 탄력스타킹을 신게함)

→ 정맥귀환과 동맥관류를 쉽게 해줌 (혈전예방)

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