(성인간호학) 혈관계 (동맥) 건강문제와 간호 02

(성인간호학) 혈관계 (동맥) 건강문제와 간호 02

동맥질환

동맥류(Aneurysm)

정의 및 특성

① 동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나 확장된 상태

② 복부 대동맥에 호발. 그 밖에 대퇴동맥, 슬와동맥

③ 원인 : 죽상경화성 질환, 외상, 매독, 감염, 혈관 선천성 기형(Marfan’s syndrome) 등 혈관벽을 약화시키는 요인

유형

① 방추형(fusiform) : 가장 흔한 형태

② 낭상형(saccular)

③ 분리형(dissecting) : 혈관내막이 찢어져 내막층 －중간층 사이 강(cavity)안으로 혈액 축적

증상

① 대개 동맥류가 인접조직 압박하기 전까지 증상 없음

② 좌측 요추부위에 가까운 경우 : 허리 통증

③ 배꼽 주변 왼쪽의 박동하는 덩어리

④ 파열 시 증상 : 심한 통증, 쇼크, 적혈구 감소, 백혈구 증가

진단

X ray, 초음파 촬영, CT scan

치료 및 간호

– 치료의 목표 : 동맥류 파열의 예방 , 조기발견과 즉각적 치료 필수

① 수술

– 일반적으로 4cm 이상 수술시행, 6cm 이상인 경우 파열될 위험이 70∼80%

– 파열된 동맥류 또는 분리형 동맥류는 응급수술이 필요

② 경피적 혈관내 스텐트 삽입

– 5cm 미만의 복부 대동맥류

대동맥 박리 (Aortic dissection)

– 흉부 대동맥에서 흔하고 동맥 벽에 깊이 골이 생기면서 내막이 찢어져 발생

병태생리

– 동맥 내막의 찢어짐으로 부적절한 혈류 통로 발생

– 수축기 압력으로 손상 심화

– 대동맥 폐색 유발 혈액 공급 차단

– 위험요인 : 고혈압 , 말판 증후군 (marfan syndrome), 혈관염

증상

심한 흉통(도끼로 등을 내리찍는 것 같은), 실신, 호흡곤란, 쇠약감 등

합병증

① 심장압전 : 상행대동맥궁 대동맥 박리

② 박리된 동맥 파열 : 출혈로 사망

③ 폐색으로 인한 주요 장기 허혈

치료 및 간호

① 초기 : 혈압과 심근 수축력 저하

② 수술 요법 : 약물요법이 비효과적이고 합병 증이 있을 때

말초 폐쇄성 동맥질환 (peripheral arterial occlusive disease)

– 동맥내막 안쪽에서 일어나는 동맥 경화성 협착이나 진행성 또는 급성 동맥 폐색, 퇴행성 변화에 의해 발생

– 죽상경화증, 노화, 운동부족, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 스트레스 등, 40세 이상 호발

병태생리

① 혈관내막에 형성되는 죽종성 플라그 → 부분 또는 완전 혈관폐색, 중막을 석회화 → 탄력성 소실, 동맥벽 약화 → 동맥류 팽창, 혈전 형성 용이하게 함

② 적절한 혈액을 조직으로 운반할 수 없어 조직에 영양공급, 대사산물 제거 안 됨

③ 폐색성 동맥경화증 증상 나타남

증상

① 간헐적 파행 (Intermittent claudication)

– 초기 : 운동시 통증 근육에 적절한 혈액공급이 되지 않기 때문에 발생

– 후기 : 휴식시에도 통증

– 양측성, 주로 대퇴동맥 또는 슬와동맥 침범

– 경련이나 통증은 운동 중지 후 10분 이내 소실

② 창백, 맥박소실, 감각이상, 마비, 변온증 손상 부위가 차게 느껴짐

③ Ankle Brachial Index(ABI)

치료

① 금연이 가장 중요한 치료법

② 혈중 지질을 저하시키는 약제나 항혈소판제제(aspirin, ticlopidine, clopidogrel)

③ 외과적 관리 : 우회술(bypass graft), 동맥내막절제술, 혈관내막수술, 절단술

폐색성 혈전 맥관염 (Thrombo Anginitis Obliterans, TAO, 버거씨 병, Buerger’s disease)

– 중간 크기의 동맥, 정맥에 혈전을 형성하고 비화농성인 염증을 일으켜 혈관을 폐색시킴으로써 말초순환부전을 일으키는 질환

– 주로 동맥, 상지 하지의 말초부에 발병

위험요인

① 20∼35 세 젊은 남성

② 흡연자

병태생리

① 손, 발의 작거나 중간 크기의 동맥, 정맥에서 발생

② 혈관 외막의 염증성 침윤 → 섬유성 치유과정의 결과로 혈관이 폐색

증상

① 통증 : 발바닥, 종아리에 간헐성 파행증

② 청색증, 냉감, 감각 이상, 낮은 온도에 민감, 진행되면 괴사, 괴저

치료 및 간호중재

① 금연 : 가장 중요, 수술 시행이 어려움 동맥의 원위부에서 시작하여 근위부로 진행

② 통증 완화

③ 혈관 확장 증진

④ 발이 기계적, 화학적, 열적 상처를 입거나 찬 곳에 노출되지 않도록 함

– 주로 하지에서 발생 – 동맥이나 정맥의 반복되는 비화농성 염증으로 인해 혈전을 형성하여 혈관을 폐색시킴으로써 말초순환부전을 일으키는 질환 – (1908년 Buerger 씨가 처음으로 기술) (1) 빈도 : 40대 이하의 젊은 남자, 심한 흡연가에게서 많이 발생 (2) 증상 ① 간헐성 파행증 (intermittent Claudication) : 손, 발바닥, 종아리에 활동 시 pain, rest 시 pain이 사라짐 ② 허혈성 신경증 (ischemic neuropathy) : 무감각, 감각 이상, 작열감 ③ 하지 피부가 창백하고 차갑고 청홍색 ④ 약한 맥박, 맥박의 소실 ⑤ 괴사의 진행으로 인한 극심한 통증 심하면 amputation (3) 치료 a. 요인제거 : stress. smoking, 추운 곳 avoid b. 기계적, 화학적, 열적인 손상 피하기 c. 혈관확장제 (Vasodilator) d. 교감신경절제술 (Sympathectomy)

레이노드병 (Raynaud’s disease)

– 추위나 스트레스에 노출되었을 때 간헐적이고 반복적인 손가락 동맥의 수축

– 원인 : 다양한 류마티스 질환, 혈액질환, 약물에 의해

위험요인

① 45세 이전의 여성에 호발

② 손을 많이 쓰는 직업 : 피아니스트, 타이피스트 등

원인

① 찬 공기, 물에 노출

② 감정적 자극

증상

① 양측성, 대칭성

② 주로 상지, 손가락 끝과 중수수지 관절 많이 침범

③ 증상은 추위에 노출정도, 정서적 흥분, 카페인 섭취, 흡연 유무와 관련

④ 피부색 변화

– 수축 단계 : 창백(초기증상), 청색증, 무감각, 냉감

– 발적 : 혈관 경련성 반사 후 혈류가 재개되었을 때 나타남. 급성통증 유발

치료 및 간호중재

① 경련 조절 : 혈관확장제, 칼슘길항제

② 금연

③ 추위 노출 최소화(환측 보온), 상해 방지

④ 스트레스 예방

⑤ 실내온도 따뜻하게 함

⑥ 카페인, 초콜릿 섭취 제한

– 유전적 소인이 있는 동맥에 발작성 수축을 일으키는 말초혈관장애 – 손, 발 동맥의 발작성 경련으로 소동맥 혈관이 수축함 – 소동맥에 혈관수축이 일어나면서 일시적으로 손이 창백해지고 청색증과 함께 피부 온도에 변화가 옴 (1) 빈도 : 젊은 여 > 남. 특히 Cathecholamin이 많이 분비되는 여성 : 화를 잘 내는 여자 (2) 증상 ① 심리적 자극이나, 추운 곳에 노출 시 손가락이 창백, 청색증이 간헐적으로 나타남 ② 증상이 양측성 및 대칭성으로 옴 ③ 주로 상지, 손가락 끝과 중수수지 관절 많이 침범 ④ 피부색 변화 (3) 치료 ① 원인제거 추위, 정서적 stress ② 약물요법 혈관확장제, 교감신경억제제 ③ 실내온도를 따뜻하게 유지 ④ 카페인, 초콜릿 섭취 제한

맥관계 환자 간호중재

동맥질환

① 혈액공급이 부족한 상태 : 누워있는 동안 통증 심화

② 휴식 시에 다리는 내리는 것이 좋음

정맥질환

① 정맥혈이 귀환하지 못하는 것이 문제

② 휴식 시에 다리는 올리는 것이 좋음

혈관확장 증진

– 따뜻한 온도유지 : 오한 , 추위에 노출 시 혈관 수축

혈관수축 예방

(1) 흡연, 카페인 제한

(2) 감정적 흥분 제한

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