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(성인간호학) 혈관계 (정맥) 건강문제와 간호 01

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정맥혈전증

– 정맥혈전증(venous thrombosis, thrombophlebitis) : 정맥벽에 혈전이 형성되는 질환

– 표재정맥혈전증(superficial vein thrombosis; SVT) : 표재정맥, 복재정맥에 혈전이 생김

– 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis; DVT) : 장골정맥 혹은 대퇴정맥에서 흔히 나타나며, 입원, 수술 및 부동의 가장 흔한 합병증

원인 : 혈전 형성

정맥정체(venous stasis)

– 장딴지 근육의 편프가 없거나 움직이지 않으면 정맥정체를 초래하게 되며 그 밖에 수술이나 비만상태, 임신 및 울혈심부전 시 초래할 수 있다.

노화
침상안정
다리, 골반 골절
비만
임신
지속적인 부동

과응고력(hypercoagulabilty)

– 탈수와 혈액질환은 혈소판을 증가시키고 섬유소용해(fibrinolysis)를 감소키며 응고요인을 증가시키거나 혈액의 점도를 증가시킨다. 또한 경구용 피임약도 혈액의 응고력을 증가시킨다.

탈수 또는 영양실조
경구피임약
흡연

정맥벽의 손상(venous injury)

– 정맥벽의 손상을 초래할 수 있는 상태는 정맥내 주사, 폐쇄혈전혈관염(buerger’s disease), 골절 및 탈골

복부와 골반 수술(예 : 부인과 혹은 비뇨기계 수술)
골반, 고관절 혹은 다리 골절
정맥혈전색전증의 과거력
말초 중심정맥관 삽입

병태생리

– 정맥정체가 있을 때 손상된 혈관은 응고과정을 유도하여 손상된 부위에 혈소판이 응집되고 섬유소 그물망을 형성한다.

– 염증반응이 동반되어 혈전부위에 압통, 부종 및 홍반을 유발한다.

정맥혈전색전증

임상증상

– 하지의 정맥혈전색전증이 있는 대상자는 이환된 다리의 부종, 통증, 촉진 시 압통, 확대된 표재정맥, 대퇴 혹은 종아리의 충만감, 감각이상, 따뜻한 피부, 홍반 또는 38.8℃ 이상의 체온상승이 있을 수 있다.

– (하대정맥 침범된 경우) 두 다리에 부종과 청색증

– 초기 정맥혈전색전증의 진단 : D-dimer 검사

D-dimer 검사 : 피브린 분해와 혈전용해로 인해 형성된 피브린의 조각은 정맥혈전색전증을 유발
정상 : <250 ng/mL(<205 mcg/L)

합병증

– 정맥혈전색전증의 가장 심각한 합병증은 폐색전증, 만성 혈전색전폐고혈압, 혈전후증후군(post-thrombotic syndrome; PTS)

– 폐색전증은 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있는 가장 중요한 합병증이지만, 폐색전의 75%가 무증상

– 혈전후증후군의 임상적 징후는 지속적인 부종, 거미양정맥(거미 모세혈관확장증), 정맥확장, 발적, 청색증

협동적 관리

– 정맥정체를 예방하기 위한 간호중재

수술 후나 산후 및 움직이지 못하는 사람에게 다리의 능동적 혹은 수동적 운동을 하게 한다.
근육을 압박하여 정맥 흐름을 돕는 다리운동을 하게 한다.
압박부츠를 신고 장딴지 근육을 주기적으로 압박한다.
수술 후나 산후는 조기에 움직이게 한다.
탄력지지 스타킹(elastic support hose)을 사용
간헐적 공기압박기(intermittent pneumatic compression; IPC)

– 과응고력을 예방하기 위한 간호중재

예방적으로 수술 전에 적은 용량의 헤파린을 투여한다.
경구용 피임약을 금지시킨다.
적절한 수분섭취를 하도록 한다.

– 정맥벽 손상을 방지하기 위한 간호중재

정맥요법을 받는 중 약물이 침윤되는 것을 피한다.
다리를 올리고 수술하는 중에 뒤꿈치 부분에 패드를 대어 정맥 내벽의 손상을 피하도록 한다.
정맥 내벽의 손상을 예방한다.

내과적 치료 : 항응고요법

– 혈전이 더 이상 증가되지 않도록 하기 위해서는 항응고제를 투여한다.

– 헤파린은 이미 형성된 혈전에 대해서는 어떠한 작용도 할 수 없으나, 예방할 수 있다.

헤파린

– 헤파린은 응고인자 IX의 활성화를 막고 피브린(fibrin)을 혈성하는 트롬빈의 작용을 억제한다.

– 이 효과는 부분트롬보플라스틴시간(partial thromboplastin time; PTT)을 측정함으로써 알 수 있다.

– 치료적 PTT는 정상의 1.5~2배에 달하게 한다.

– 응고시간은 약물의 용량을 결정하기 위하여 헤파힌 주사 전에 측정하여야 한다.

헤파린의 금기는 심한 고혈압, 뇌혈관 출혈, 위장궤양 및 위장계나 요로계, 호흡기계의 출혈
헤파린요법의 합병증은 출혈과 동맥색전증이다.
헤파린 주사를 맞고 있는 사람은 근육주사나 침습적 절차 및 간단한 외상도 피해야 한다.
헤파린이나 쿠마딘을 사용하고 있는 사람은 아스피린을 주면 안 된다. 아스피린은 혈소판 응집을 방해함으로써 지혈시간을 지연시켜 출혈을 초래할 수 있기 때문이다.

와파린

– 유일한 경구용 항응고제

– 와파린은 간에서 비타민 K의 이용을 차단하여 비타민 K 의존 응고인자들의 생성을 억제한다.

와파린의 효과는 프로트롬빈시간(prothrombin time; PT)을 측정함으로써 확인할 수 있다.
PT는 와파린 투여 전에 매일 측정해야 한다.
PT는 정상치(Quick 방법 : 12~13초, Link-Shapiro 방법 : 13~17초)의 1.5~2배 정도가 되도록 한다.
국제표준화비율(international normalized ratio; INR)
INR을 2.0~3.0을 유지하도록 와파린 투여량을 조절해야 한다.
와파린의 해독제(antidote)는 비타민 K (Mephyton)이다.

혈전용해제

– 스트렙토키나제(Streptokinase), 유로키나제(urokinase)나 조직플라스미노겐 활성제(tissue plasminogen activator; tPA)

– 플라스미노겐(plasminogen)을 플라스민(plasmin)으로 전환하도록 한다.

간호

– 간호의 목적은 현재 존재하고 있는 혈전이 색전증을 일으키는 것을 예방하고 새로운 혈전이 형성되는 것을 막기 위함이다.

– DVT 환자를 간호할 때는 혈전색전증을 예방하고, 항응고요법으로 인한 출혈을 방지하기 위하여 DVT와 항응고요법과 관련된 정보를 제공

안정 : 침상안정은 일반적으로 다리 부종의 정도에 따라 기간이 결정되지만, 보통 혈전이 형성된 후 5~7일 동안 시도한다.
다리 거상 : 심장 높이 이상으로 다리를 올리는 것은 중력에 의해 혈액이 쉽게 흐로도록 하기 위함이다. 정맥의 정체를 방지하고 새로운 혈전이 생성되는 것을 막아준다.
더운물주머니 적용 : 따뜻한 찜질은 정맥수축을 완화시키고 진통효과를 내며 염증의 완화를 촉진시킨다.
불편감 완화
항응고요법 감시 : 간호사는 aPTT, PT 및 INR을 모니터함으로써 항응고요법의 효과를 사정한다.
폐색전증 사정 : 폐색전증의 위험요인을 미리 확인하는 것이 필요하다.

(성인간호학) 혈관계 (정맥) 건강문제와 간호 01