신생아 신체사정

신생아 신체사정

피부계

정상 소견

태지(Vernix caseosa) : 흰색 크림状 물질, 주로 미숙아에서 많음 → 피부 보호·보습 역할.

태모(Lanugo) : 미세한 솜털, 미숙아일수록 많고 만삭아는 거의 없음.

피부 색

• 분홍빛(pink) → 정상
• 청색증(cyanosis) : 사지에서 일시적으로 나타나는 경우 정상(말초 청색증, acrocyanosis).

일과성 홍반(Erythema toxicum) : 생후 2~3일 무렵, 붉은 반점·구진, 며칠 내 소실 → 정상.

미립종(Milia) : 얼굴·코 주위에 하얀 좁쌀 모양, 자연 소실.

몽고반점(Mongolian spot) : 주로 천골 부위의 청색 반점, 자연 소실됨.

딸기혈관종(hemangioma), 연어반(salmon patch) : 일시적 혈관 증식·확장.

머리와 목

머리(Head) 사정

• 머리 둘레 : 32~37cm, 흉위보다 약간 큼.
• 머리 모양 : 질식 분만 시 일시적 변형 가능.
  • 산류(caput succedaneum) : 분만 압력으로 두피가 부어오름 → 2~3일 내 자연 소실.
  • 두혈종(cephalhematoma) : 출혈로 인해 한쪽에 국한된 부종 → 수주 내 흡수.
• 대천문(Anterior fontanel) : 다이아몬드 모양, 약 2.5~4cm, 18개월경 폐쇄.
• 소천문(Posterior fontanel) : 삼각형, 0.5~1cm, 생후 6~8주 내 폐쇄.
• 천문 상태
  • 팽윤(bulging) → 뇌압 상승 의심.
  • 함몰(sunken) → 탈수 의심.

목(Neck) 사정

• 짧고 굵으며, 근육 약함.
• 자유로운 움직임 제한적.
• 피부주름 관찰 → webbed neck(목 짧고 주름 많음)은 선천성 질환(Turner syndrome 등) 의심.
• 종괴 여부 확인 (예: 흉쇄유돌근 혈종 → 사경).
• 기도 사정 : 호흡 시 견인 여부, 기도 폐쇄 징후 확인.

몸통과 사지

체형 : 신생아는 상대적으로 큰 머리와 짧은 사지, 원통형 몸통을 가짐.

흉부 : 대칭적 팽창, 늑간 함몰 여부, 유방비대(일시적) 여부 확인.

복부 : 팽창이 심하지 않고 부드러우며, 제대(탯줄) 상태와 탈장 여부 확인.

사지 : 굴곡 자세(flexed position) 유지, 대칭적 움직임 여부, 사지 길이·손가락·발가락 이상 확인.

관절/근육 : 고관절 탈구(Ortolani, Barlow 검사), 근긴장도(tone) 평가.

신경계 반사

(원시반사, primitive reflex)

정상 신생아에서 관찰되는 반사로, 신경학적 성숙도와 뇌손상 여부를 평가할 수 있음.

• Moro 반사 : 큰 소리나 갑작스러운 움직임 → 양팔을 벌리고 움켜쥐며 울음. (생후 4~6개월 소실)
• 흡철 반사(Sucking reflex) : 입에 젖꼭지나 손가락 닿으면 빠는 움직임. (약 6개월 소실)
• 포옹·파악 반사(Grasp reflex) : 손바닥/발바닥 자극 시 손가락·발가락 굽혀 움켜쥠. (손: 3~4개월, 발: 8~12개월 소실)
• Rooting reflex : 볼을 자극하면 입을 그쪽으로 돌리고 빠는 행동. (4개월 소실)
• Babinski 반사 : 발바닥 긁으면 엄지 발가락이 젖혀지고 나머지는 벌어짐. (12~18개월까지 정상)
• Tonic neck reflex (Fencer’s reflex) : 머리를 한쪽으로 돌리면, 같은 방향 팔·다리 펴지고 반대쪽은 굽힘. (4~6개월 소실)
• Stepping reflex : 신생아를 똑바로 세워 발이 닿게 하면 걷는 듯한 움직임. (2개월 소실)

재태연령측정

New Ballard Score 개요

총점 해석 : 합산 점수를 통해 22주 ~ 44주 재태연령 추정

목적 : 신체적 성숙도와 신경학적 성숙도를 종합하여 출생 시 재태연령 추정

평가 시기 : 출생 후 12~24시간 이내

평가 항목 : 총 12개 (신체 6개 + 신경 6개)

점수 범위 : -1점 ~ 5점 (각 항목별)

신체적 성숙도 (Physical Maturity, 6항목)

1. 피부 (Skin) : 얇고 끈적/투명 → 점점 불투명, 주름 증가
2. 솜털 (Lanugo) : 없음 → 증가 → 다시 감소
3. 발바닥 주름 (Plantar creases) : 없음 → 발 앞부분 → 전체 발바닥
4. 유방 조직 (Breast tissue) : 없음/미약 → 직경 커지고 촉진 가능
5. 눈/귀 (Eye/ear formation & cartilage) : 눈꺼풀 붙음 → 귀 얇고 반발 없음 → 귀 연골 단단
6. 외생식기 (Genitals)
   • 남아 : 고환 위치, 음낭 주름
   • 여아 : 소음순/대음순 발달

신경학적 성숙도 (Neuromuscular Maturity, 6항목)

1. 자세 (Posture) : 미숙아는 팔다리 늘어짐, 만삭아는 굴곡 강함
2. Square window (손목 굴곡각) : 작을수록 성숙
3. Arm recoil (팔 반동) : 신전 후 굴곡 반동 강도
4. Popliteal angle (슬와각) : 작을수록 성숙
5. Scarf sign (견인반응) : 팔을 가슴 가로로 넘길 때 저항 정도
6. Heel-to-ear (발뒤꿈치-귀 검사) : 발이 귀에 가까울수록 미숙

배설

소변(urine) 배설

• 첫 소변 : 출생 후 24시간 이내에 배설해야 정상.
  → 지연되면 비뇨기계 기형(예: 무신우, 요로폐쇄) 가능성 확인 필요.
• 횟수 : 생후 첫날은 1~2회, 이후 점차 증가하여 4~6일 이후에는 하루 6~8회 이상 배설.
• 특징 : 옅은 노란색, 무취.
• 주의 관찰 : 혈뇨(uric acid crystal로 붉게 보일 수 있음, 정상적으로는 며칠 내 소실), 배뇨 곤란, 무뇨 여부.

대변(stool) 배설

• 태변(meconium)
  • 출생 후 24~48시간 이내에 배출.
  • 암녹색~흑록색, 끈적끈적.
  • 지연 시 장폐쇄, 선천성 거대결장(Hirschsprung disease) 의심.
• 이행변(transitional stool)
  • 생후 2~4일 무렵
  • 녹갈색 → 점차 황갈색으로 변함.
• 모유변(breast milk stool)
  • 황금색, 묽고 알갱이 있음, 하루 2~10회.
• 분유변(formula stool)
  • 황갈색~갈색, 더 단단하고 냄새가 강함, 횟수 적음(하루 1~2회).

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