(아동간호학) 내분비장애

(아동간호학) 내분비장애

해부생리

내분비계

– 인체 내 여러 조직과 기관에 영향을 주는 ‘호르몬’이라고 불리는 화학적 물질을 생산하고 분비하는 선으로 구성되어 있음

호르몬

– 신체성장, 수분과 전해질 균형, 에너지 생산, 성적 성숙 및 생식, 스트레스에 대한 반응 등과 같은 인체 내 중요한 기능을 통제하고 조절함

내분비계

– 출생 시 인체 내 다른 체계에 비해 덜 성숙하여 불완전하게 기능함

– 호르몬 조절은 생후 12~18개월이 넘어야 자리를 잡고 기능할 수 있음

– 신경계와 밀접한 관련이 있음

– 항상성 유지 필수

– 중추신경계는 자극을 받고 반응, 시상하부에 메시지를 전달

– 시상하부는 그 후 방출호르몬 또는 억제호르몬 중에 하나를 생산하여 뇌하수체로 이동시킴

뇌하수체 전엽 장애

1) 성장호르몬 결핍

병태생리 : 성장호르몬 결핍

증상

– 몸통 부분의 지방 증가

– 넓고 돌출된 이마와 함께 앳된 얼굴

– 고음의 목소리

– 저혈당

– 작은 크기의 음경과 고환(남아의 경우)’

– 성적 성숙의 지연

– 발치(이가 나는 것)의 지연

진단 : 이전의 성장과 관련된 기록을 검토하여 표준발육곡선과 비교하여 평가함

치료 : 성장호르몬을 피하주사로 투여하며, 대개 아동은 0.15~0.35mg/kg/주, 청소년은 0.7mg/kg/주를 6~7일에 걸쳐 나누어 주게 된다.

기대되는 결과

– 아동의 성장률은 향상될 것이며, 최소 1년에 4~5cm씩 키가 자랄 것이다.

– 아동은 신체상에 대한 긍정적인 느낌을 표현할 것이다.

– 아동 및 부모는 성장호르몬 대체요법에 대하여 현실적으로 이해하고 있음을 말로 표현할 것이다.

– 아동의 부모는 정확한 약물 투여 준비와 주사 방법을 시범 보일 것이다.

– 아동의 부모는 성장호르몬 치료의 부작용에 대해 설명할 수 있을 것이다.

2) 성조숙증

여아 : 7~8세 이전의 유방발달

남아 : 9세 이전에 고환의 크기가 커지는 것(2.5cm 이상 또는 고환용적 측정기로 4mL)

병태생리

증상 : 급속하게 증가하는 성장률, 높은 골연령, 이차 성징의 증거, 여드름, 성인 체취, 행동변화

진단 : 급성장 정도 확인을 위하여 과거력을 기본으로 표준발육상태 검토

치료 : 조기 성적성숙이 발현된 것에 대한 확인을 한 후에 근본적인 원인치료

뇌하수체 후엽 장애

뇌하수체 후엽장애(바소프레신 즉, 항이뇨호르몬의 부족 또는 과다와 관련, 요붕증이 대표 질환)

1) 요붕증 (기 14)

– 일종의 수분 조절의 장애. 항이뇨호르몬(ADH)의 기능은 신장의 집합관에서 수분의 재흡수를 자극함으로써 소변을 농축시키는 것

병태생리 :  항이뇨호르몬의 부족

임상증상 : 영아의 경우, 성장부전(Failure to thrive: FTT), 발열, 구토, 변비 및 탈수는 초기에 나타나는 임상증상이다. 나이 든 아동의 경우에는 다뇨(polyuria=소변량 증가) 및 다갈(polydipsia=과도한 갈증)이 가장 흔하게  관찰되는 첫 증상들

진단 :  초기에 선별검진, 고나트륨햘증, 요비중 저하(고혈당이 없는 상태)- 추가

치료 : 항이뇨호르몬(바소프레신)을 매일 투여하는 것

간호

– 공급될 수분의 양에 대하여 면밀히 계획

– 섭취량 및 배설량 측정

– 매일 체중 측정

– 매일 일지

갑상선 장애

1) 선천성 갑상선기능저하증 (기 16,17,22)

– 갑상선기능저하증을 조기에 발견하여 치료하는 것은 심각한 정신지체 질환인 크레틴병을 미연에 방지하는데 기여 

병태생리 : 갑상선의 부재나 미발달 또는 위치이상

임상증상 : 선천성 갑상선기능저하증에 이환된 영아는 출생 당시에는  대부분 무증상, 넓은 대천문, 제대 탈장, 변비, 황달이 오래 지속,  치료하지 않으면 신경계 발달 지연으로 지능저하나 정신지체까지 유발할 수 있음 (추가, 기 16)

– 창백

– 저체온

– 크고 두꺼운 혀

– 근긴장도의 저하, 활동 수준의 저하

– 수유 시 어려움

– 반응 속도가 느리거나 멍한 표정

– 차고, 건조하며, 각질이 벗겨지는 피부

– 부어 있는 눈꺼풀

진단

– 선천성 갑상선기능저하증,을 포함한 주요 대사성 질환에의 이환 여부 판별, 조기치료, 신생아 필수 대사이상 검진

– T4 수치 저하, TSH 수치 상승

치료 : 갑상선호르몬대체요법

간호

– 영아나 알악을 삼키지 못하는 어린 아동에게는 가루 형태로 빻아서 약을 준비할 필요가 있음

– 치료적 범위 내에 있을 때는 2~4주마다 한 번씩 시행(다른 책 6개월) (기 22)

– 첫 수년은 3~4개월에 한 번씩 검사 진행

– 청소년기에는 6~12개월마다 검사 실시

2) 후천성 갑상선기능저하증

병태생리 : 자가면역장애

증상 :  피로, 허약, 변비, 건조한 피부

진단 : 혈중 갑상선기능검사, 혈중갑상선항체 유무확인

치료 : 갑상선 호르몬대체요법

3) 갑상선기능항진증

병태생리 : 갑상선, 안구 및 피부 조직에서 항원에 대항하여 항체가 형성될때 발생한다.

증상 :  불안정, 빈맥, 고혈압, 식욕증가, 체중감소, 안면홍조, 돌출된 눈, 갑생샘 비대 등 (추가)

진단 : 혈액채취를 통한 갑상선검사로 확진

치료 : 항갑상선 약물 투여, 방사선요오드요법, 갑상선 부분 절제술

부신장애

– 부신(adrenal gland) : 내측의 피질(cortex)과 외측의 수질(medulla)로 구성

피질 : 스테로이드라고 불리는 당류코르티코이드(glucocorticoid- 코티솔[cortisol])과 무기질코르티코이드(mineralocorticoid – 알도스테론[aldosterone]), 호르몬을 생산

수질 : 카테콜아민(catecholamine)으로 불리는 에피네피린(epinephrine과 노르에피네피린(norepinephrine)을 분비

1) 선천성 부신 과형성증

병태생리 : 코티솔 합성 차단

증상 : 안드로겐 과도분비로  모호한 생식기를 가짐

진단 : 여아의 남성화를 인지함, 모호한 외부생식기

치료 : 부신의 안드로겐 분비억제, 남성화 진행예방, 스테로이드 평생투약

간호

췌장 장애

당뇨병(Diabetes mellitus: DM)

– 췌장 내 랑게르한스섬에서 인슐린을 적절히 생산해내지 못함(기 14,16,22)

병태생리 :  T 임파구가 매개된 베타세포의 자가면역성 파괴

증상

– 다뇨, 다갈, 다식, 체중감소, 탈수

– 음식섭취 증가함에도 체중감소, 피로, 시력 감소, 치료하지 않을 경우 당뇨성 케톤산증 (추가)

진단 :  다뇨증, 다갈증, 다식증의 과거력과 혈당 200mg/dL 이상

치료

– 매일 인슐린주사, 혈당수치의 감시, 계획된 식이와 운동

– 제1형 당뇨는 경구용 혈당강하제를 복용하지 않음

– 식이요법 – 정상적인 성장도모, 매일 일정한 시간에 정해진 분량의 식사를 규칙적으로 섭취(기 23), 합병증 예방

– 운동-혈당수치를 저하시키는데 중요 (기 24)

– 인슐린 용량이 많을 때는 운동하지 않음

간호

– 주사 부위와 주사 방법에 대해 교육, 주사부위는 상박, 복부, 대퇴, 둔부

– 인슐린이 일정하게  흡수되는 곳은 복부

식이요법 (기 23)

– 하루 섭취량 안에서 6가지 식품을 골고루 섭취 → 정상제충 유지

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