(아동청소년간호학) 신생아기 01

(아동청소년간호학) 신생아기 01

자궁외 생활로의 변화

혈액순환

호흡의 개시

– 제대결찰로 태반과의 연결이 끊어지며, 호흡이 시작되면서 개시

– 호흡의 시작을 돕는 자극은 주로 화학적 자극과 온도 변화

– 신생아 혈액의 화학적 변화(낮은 PaO₂, 높은 PaCO₂, 낮은 pH)는 호흡 중추를 자극

– 호흡이 시작되면서 PaO₂는 점차 높아지고 폐의 세동맥이 확장되면서 폐혈관 저항이 떨어짐에 따라 폐혈류는 증가하게 되고 좌심방으로 돌아오는 혈류가 증가 → 좌심방의 압력을 높이는 원인,난원공 기능상으로 닫힘

– 난원공은 태생 후 곧 닫히고 영아기 동안 조직 가장자리가 융합된다.

– 폐동맥의 압력이 떨어지면서 동맥관은 수축하고 좁아져서 생후 24시간 이내에닫힘.

– 정맥관 폐쇄는 약 2주 동안 점차적으로 일어남. -> PaO₂ 떨어지면 닫혔던 동맥관 다시 열리고 폐의 세동맥이 수축, 폐혈관 저항 상승함

– Prostaglandin E는 동맥관의 개방을 유지시키는 작용을 함

– 출생후에는 Prostaglandin E가 감소하면서 동맥관 폐쇄가 일어남

– 자궁외 생활로의 변화기간은 출생 후 6~12시간 정도.

신생아 초기 사정 : 아프가 점수

– 신생아의 즉각적인 자궁외 생활 적응을 사정하는 방법으로 가장 많이 사용되는 방법은 아프가 점수(Apgar Score)

– 점수는 피부색, 심박동수, 자극에 대한 반사, 근긴장도, 호흡능력 등의 5가지 항목을 기본으로 함

– 평가는 출생 후 1분, 5분에 시행, 신생아의 상태가 안정될 때까지 반복

– 총점이 0~3점 자궁 외 생활 적응에 심한 어려움, 4~6점 중등도의 어려움, 7~10점 어려움이 없음을 의미

– 아프가 점수는 생리적 미숙, 감염, 선천적 기형, 산모의 마취, 신경근육계의 문제 등에 영향을 받음.

생리발달

전반적 외양

– 머리는 총 신장의 1/4에 해당

– 질식분만 → 주형이 일어나기 때문에 기형으로 보일 수 있음

– 분만시간이 길어지면 → 산류나 두혈종도 나타날 수 있음

– 산류 : 두피 연조직 종창, 한 부위에 국한되거나 봉합선을 넘어 광범위하게 확대될 수도 있으며, 24시간 내에 나타나 대개 생후 3일 정도면 사라짐

– 두혈종 : 출생과정에서 이차적 두부외상 또는 혈관파열의 결과로 두개골과 골막 사이에 혈액이 축적된 상태

– 두혈종은 생후 24~48시간 후에 나타나며 봉합선을 넘어 가지않는다.

– 두혈종은 가라앉기까지 2~3주가 걸린다.

– 특징은 수주 혹은 수개월 이내에 정상적인 모습으로 회복될 것이라는 확신을 주고 안심시켜야 한다.

전반적 외양

– 홍채의 색을 확인하지 못할 수 있다.

– 복부가 크고, 둥글고 출생 시 푸르스름한 회색으로 젖어 있다.

– 제대는 건조되고 줄어들기 시작하며 점차적으로 검은색으로 변화가 됨

– 출생 후 6~10일이면 탈락됨

– 제대의 밑부분은 깨끗하고 건조된 상태이어야 함

– 두개골은 6개의 뼈(전두골, 후두골, 2개의 두정골, 2개의 측두골) 봉합선이라 불리는 결체조직의 밴드가 있음

– 대천문은 봉합선이 접합하는 지점에서 열려 있고 연하고 평평하게 만져짐

– 소천문은 2~8주,대천문은 12~18개월에 닫힌다.

– 눈 :부어 있고 홍채 색 확인이 어려울 수 있다.

– 제대 :첫날부터 건조되고 줄어들며, 출생 후 6~10일 탈락

– 팔과 다리

• 사지가 몸에 비해 짧음
• 다리는 굴곡되어 있고 발은 배굴되어 있음

신경계

– Ballard 사정척도는 신생아의 재태기간을 결정하는 데 가장 흔히 사용되는 방법, 6개의 항목의 신경근육계 증상과 6개 항목의 신체성숙 증상을 사정

– 사정 범위는 22~44주

– 정확도는 실제 연령의 ±2주 이내

– 신뢰도가 가장 높은 시기는 신생아가 충분이 안정되고 적응되는 생후 12시간 이내

– 재태기간에 비해 큰 신생아(large for gestational age, LGA) – 90분위수 이상으로 태어난 신생아는 LGA로 분류됨

– 재태기간에 적정한 신생아(appropriate gestational age, AGA) – AGA 신생아는 10백분위수와 90백분위수 사이에 있는 신생아

– 재태기간에 비해 작은 신생아(small for gestational age, SGA) – SGA는 10백분위수 이하에 속하는 신생아

– 신생아는 거의 모든 시간 수면 상태, 잠깐씩 깨어 있는 시간은 신생아와 돌보는 사람과의 상호작용이 가능한 시간

– 신생아는 울기, 얼굴 찡그리기 등 표정을 다양하게 바꾸면서 환경과 자극에 반응.

신생아 반사

심장호흡기계

– 신생아의 폐 순응은 해부학적 구조의 영향 받으며, 종격동의 구조는 상대적으로 큰 심장과 함께 폐가 확장할 수 있는 공간을 감소시킴

-신생아의 기도는 좁고 코로 호흡하기 때문에 어떠한 폐쇄이든지 호흡곤란을 초래

– 폐포의 표면을 덮고 있는 계면활성제 주성분이 인지질, 공기와 액체 접촉면의 표면장력을 최소로 하여 폐확장을 용이하게 해주며, 호기 시 무기폐가 되는 것을 방지

– 신생아 횡격막과 복벽 근육을 사용하는 복식호흡, 가슴 운동 거의 없다.

– 신생아 호흡은 깊이와 리듬이 불규칙

– 정상 호흡수는 보통 30~60회/분

– 심장 박동수는 출생 직후 100~180회/분, 4 시간 이후 점차 안정되면서 수면 시 분당 100회/분, 각성 상태에서 분당 150회/분 범위에서 유지

위장관계

– 위용적은 60mL

– 위가 비워지는 데 걸리는 시간은 2~3시간

– 위식도 역류 : 식도 괄약근 기능이 감소하거나 위가 비워지는 시간이 지연됨으로써 위가 이완되기 때문

– 태변(meconium) : 95% 정도에서 생후 24시간 이내에 배출, 생후 48시간이 지나도 태변 나오지 않을 때는 장폐색, 항문기형을 의심

– 태변은 자궁에서 들이마신 태아의 세포와 솜털, 태지, 양수 등으로 구성

간

– 기능적으로 미숙하여 신체적 황달

– 간접 빌리루빈 -> 직접 빌리루빈으로 전환되기 위해서는 간의 효소인 glucuronyl transferase 필요 -> 신생아 효소의 활성이 부족

– 빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴 산물

– 정상 신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고 수명이 70~90일

– 핵황달(kernicterus): 만성적, 영구적인 후유증 초래 -> 빌리루빈 독성으로 뇌성마비, 청각 신경장애, 시력장애, 치아 형성부전증

– 광선요법(phototherapy) : 혈중 빌리루빈 수치 감소, 핵황달 예방, 눈과 생식기를 가리고 시행

비뇨생식기계

– 사구체 여과기능: 완벽한 소변 농축은 3개월 지나야 형성

– 소변량:1~3mL/kg/hr, 2~6회/일

– 남아의 생식기: 크고 부종 있고 주름이 많은 음낭, 고환촉진

– 여아의 생식기: 생식기가 두드러져 보이고 분비물, 가성월경

근골격계

– 고긴장성 굴곡 : 굴곡의 발달은 하지에서 먼저 시작, 검진 시 다리부터 먼저 사정

– 머리 처짐 현상

• 신생아의 근력이 완전히 발달되어 있지 않아, 머리의 무게를 충분히 지지할 수 없다.
• 복위로 눕히면 신생아는 고개를 살짝 들어올려 옆으로 돌릴 수 있다.
• 팔을 뻗쳤을 때 손은 허벅지 윗부분에 닿아야 함. 다리 똑같은 길이, 둔부 피부주름 대칭적
• 엎드린 자세 : 척추는 곧고 편평해야 하며 신경관 결손의 하나인 이분척추와 같은 기형이 있는지 잘 관찰

피부계

– 패립종(Milia) : 피지선이 막혀서 생김

– 점상출혈(Petechia) : 보이는 부분에 위치하면 정상 → 다른 곳에서 발견되면 패혈증의 원인이 될 수 있기 때문에 조사해야 함

– 몽고반점(Mongolian spot) : 불규칙적으로 어둡게 착색된 것, 등의 요추부위나 대퇴부 후방, 하지와 등, 어깨 등에서 관찰

– 낙설(desquamation) : 피부 성숙도와 관련됨 * 미숙아보다 과숙아에서 더 많이 보임.

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