(아동청소년간호학) 영아기 02 건강증진

방문 목적	1개월	2개월	4개월	6개월	9개월	12개월
사정 : 발달이정표, 청력, 시력, 영양발달	V	V	V	V	V	V
신체검진	V	V	V	V	V	V
성장측정 : 키, 체중, 머리둘레	V	V	V	V	V	V
예방접종*
사전 건강지도 : 영아 간호, 기대되는 성장 발달, 안전, 치아건강	V	V	V	V	V	V
선별검사 : 폐닐 케톤뇨증(PKU)	V
갑상선	V
헤마토크리트, 헤모글로빈	V				V
납					V	V
부모의 관심	V	V	V	V	V	V

시력발달

– 신생아 20/100에서 20/200 정도의 시력을 가지는 것으로 나타남

– 시력발달은 영아가 시야 내에 있는 불빛이나 사물을 따라오는 것, 사물이 멈추면 몸의 움직임을 멈추는 것에서 볼 수 있다.

– 6개월 : 친숙한 얼굴을 구별할 수 있음, 낯선 사람에 대한 불안 경험

– 영아 : 시력 향상과 운동 기술이 발달함에 따라 환경 속의 다양한 색깔과 모양에 반응하기 시작, 흑백 대조되는 물건 좋아함

– 시각적 반응과 눈 맞춤의 결핍은 시각적 문제의 지표 될 수도 있다.

청력발달

– 언어발달지연 예방을위해 청력검사가 조기에 필요함

– 사람의 목소리는 청각적으로 중요, 쉽게 사용 가능, 영아는 환경에서 다른 소리보다 사람의 목소리 더 선호함

– 청각 문제는 반드시 조기에 검사해야 함

– 청각문제는 영아가 지속적으로 청력발달이 이루어지지 못하는 경우임

치아간호

– 유치의 출현 : 보통 6개월경에 나기 시작

– 첫 번째로 출현하는 치아는 아래쪽의 중앙 앞니, 4~8주 이후 위쪽의 중앙 앞니가 출현

– 치아위생 간호 : 충치의 위험성을 감소시키기 위해서는 생후 1년 동안 모유수유, 자는 동안 젖병수유 금지, 탄산음료, 주스 드링크 피한다.

– 불소 사용

– 젖병 충치 : 치아 에나멜질위의 당분 영아의 입속에서 박테리아가 당분과 만나 충치로 되는 기회를 제공

영양

– 모유수유/ 젖병수유/ 혼합수유

– 열량요구량의 변화

출생시 110~115kcal/kg/일
6~12개월경 85~96kcal/kg/일

고형식이와 이유

– 4~6개월 혀의 밀어내기 반사가 감소

– 젖병수유만으로 배가 고프므로 반고형식이 권장

– 시작 시기의 결정은 의료인과 의논 후 개인별로 고려

– 쌀 곡분 -> 과일과 채소 –> 다진 고기 순

– 고형식이에 대한 지침

연령	식품	빈도
4~6개월	쌀미음	하루에 2번
6~8개월	채소 과일 주스	하루에 2번 하루에 1번 하루에 1번 (적은 양)
8~19개월	고기	하루에 1번
9~12개월	손가락 크기 음식	적어도 매일
10~12개월	계란 노른자	하루에 1번
10~12개월	물	필요시마다

이유

– 수유 방법이 다른 방법으로 전환하는 과정으로 모유수유에서 젖병 수유, 젖병에서 컵으로 변경하는 것

– 이유 행동에는 숟가락으로 먹기, 젖병 잡기, 혼자서 손가락이나 숟가락으로 먹기, 씹는 음식 먹기, 수유 동안 안겨 있으려는 욕망의 감소 등

– 대한모유수유의사회는 6개월 동안은 완전모유를 아동에게 먹일 것을 권고

– 영아가 모유나 조제유로부터 너무 빨리 이유를 시작하면 철분 결핍성 빈혈이 올 수 있다.

– 이유는 모유수유에서 젖병수유로의 점차적인 변경, 젖병수유에서 고형식이, 컵으로마시는 것 등의 순서로 점차적으로 변경

달래기 젖꼭지

– 구강 자극 또는 빠는 것은 영아의 즐거움과 만족의 가장 중요한 요소 중의 하나, 근육 활동의 통합이 처음으로 나타나는 것

– 영양적 빨기 : 영아에게 젖병이나 모유수유를 통해 생명에 필요한 필수 영양소 섭취

– 비영양적 빨기 : 즐거움과 만족의 원천으로 사용

– 영아의 불만족은 수면, 음식, 안기는 것, 빠는 것 때문에 야기됨

– 달래기 젖꼭지를 사용할 때 양육자는 달래기 젖꼭지의 사용과 안전에 대해 적절한 정보를 받는 것이 중요

– 달래기 젖꼭지를 선택할 경우 유두의 모양과 같은 것을 사용

– 돌봄 관계가 확립되기 전에 달래기 젖꼭지 사용하면 영아에게 엄마의 유두와 혼동하게 되며, 모유수유 거부할 수 있다.

의사소통

– 영아의 의사소통은 욕구, 감정, 태도를 표현, 중추신경계의 성숙과 지적능력, 사회적 상호작용과 관계

– 영아의 첫 의사소통 수단인 울기, 웃기는 양육자로부터 다른 반응을 일으킴

– 영아는 2개월에 반사의 한 형태로 미소 보임

– 사회적 미소는 양육자로부터 관심과 즐거움을 얻기 위해 사용

– 영아기 동안에는 말할 수 있는 단어보다 이해할 수 있는 단어 많다.

– 첫 1년의 끝 무렵에는 ‘다다’, ‘마마’ 같은 몇 개 단어를 말할 수 있고, ‘안녕’, ‘안돼’와 같은 간단한 지시어를 이해함.

– 영아의 언어발달

단계	연령대	특성
출생~2개월	– 운다 – 수유시 편안하게 보인다. – 구구 소리낸다. – 익숙한 목소리에 옹알거린다.	– 소리에 놀람반사가 나타난다. – ㅅ리에 돌아보거나 쳐다본다. – 사람 목소리를 더 좋아한다.
3~6개월	– 놀거나 즐거울 때 옹알거린다. – 깩깩거린다. – 크게 웃는다. – 마, 무, 바, 가, 아, 다 같은 소리를 낸다.	– 말하는 입을 본다. – 소리 나는 쪽을 번갈아 본다. – 자신의 이름을 알아듣는다. – 시선을 모으려고 소리를 이용한다.
7~9개월	– 옹알거림과 지음 소리를 더 많이 낸다. – 두 모음 바바, 다다 같은 것을 사용한다. – 다른 사람에게 얘기한다.	– 활동에 언어를 연결시킨다. – 간단한 지시에 반응한다(안돼). – 익숙한 말을 이해한다.
10~12개월	– ‘엄마’, ‘아빠’를 말한다. – 다른 사람 말을 따라한다. – 의도적인 몸짓을 한다. – 3~5가지 단어를 배운다.	– 가족구성원의 이름을 인지한다. – 사물을 이름으로 구분한다. – 간단한 지시를 이해한다(안녕).

기질과 성격

– 기질(temperament)은 영아가 주위 환경과 상호작용하는 방법

– 유전학적으로 특별한 기질적 특성 부여 받음

– 특성은 양육자의 성격과 결합, 아동과 환경 간의 사회적 상호작용의 특징적 양상 만든다.

– 기질의 특성(Thomas, Chess, Birch) : 행동의 특성이고, 착하고 나쁜 아동 개념 아니다.

1. 활동성 : 신체적 활동의 강도와 빈도

2. 리듬감 : 신체적 기능의 규칙성과 반복성

3. 접근과 철회 : 주어진 자극에 대한 초기 반응

4. 적응력 : 주어진 자극에 대한 아동의 반응과 적응의 쉬움 혹은 어려움

5. 반응의 강도 : 자극에 대해 반응하기 위한 아동의 에너지 사용의 정도

6. 책임감의 한계 : 요구에 대해 유발되는 아동반응에 의한 자극의 양

7. 정서 : 다양한 상황에 존재하는 행복과 불행의 양 혹은 즐거움과 친숙한 행동 대 불유쾌함과 비친숙한 행동

8. 주의산만 : 지속적인 행동을 변경할 수 있는 자극에 대한 효과

9. 주의와 지속성 : 장애물이 있음에도 활동을 수행하고 유지하는 아동의 시간적 지속성

산통

– 산통(colic) : 3개월보다 어린 영아에서 흔히 나타날 수 있는 건강문제, 설명되지 않는 울음, 달래기 어려운 울음으로 나타남

– 일반적으로 1~2주의 영아에게 나타나고, 약 16주에 자연적으로 사라진다.

– 큰 소리로 지속적으로 울고, 다리를 복부 쪽으로 끌어당기는 특징

– 3의 법칙 : 첫 3개월 전에 일어나고, 하루에 3시간 이상 울며, 1주일에 3번 이상, 적어도 3주 동안 지속

– 산통의 불편함이 있는 영아를 안정시키는 몇 가지 제안들

다량의 공기 흡인을 줄이기 위해 천천히 수유하고, 자주 트림시키며, 상체를 높인 자세를 유지한다. 체중에 따라 권장되는 일정량 이상의 수유를 하지 않는다.
모유수유를 할 때에는 가스 생성 음식을 섭취하지 않는다. 가스생성 음식에는 양파, 양배추, 마른 콩, 케일 등이 있다. 이것은 먹은 후 1주일이 되어야 결과를 알 수 있다.
경련이나 갑작스런 움직임과 같은 자극을 감소시키고자 영아를 감싼다. 신체를 접촉하여 앞에서 감싸는 도구나 부드럽게 움직이는 것이 유용하다.
영아를 데리고 자동차 드라이브를 한다. 대부분의 산통이 있는 영아는 진동과 움직임을 좋아한다.
적어도 20분간 그네를 태운다. 이 방법은 움직임을 제공하고 가족에게 쉬는 시간을 제공한다.
영아의 배에 부드러운 압력을 주고 걷거나 영아를 흔든다.
영아가 누워 있는 동안 등을 부드럽게 마사지한다.
음악을 들려주거나 격렬한 소음(헤어드라이기, 진공청소기, 선풍기, 팬), 임신 시에 들려주었던 테이프나 부드러운 음악을 제공한다.
환경적 자극을 줄이기 위해 영아를 어둡고 조용한 방에 둔다.
다른 방법이 듣지 않을 때에는 영아를 그냥 울게 내버려 둔다. 종종 울다 지치는 것이 영아를 잠들게 한다.
영아의 배에 따뜻한 타월을 놓는다.
울음과 민감성으로 지친 영아를 흔들지 않는다.

– 산통을 완화시키는 방법들

수면

– 다양한 수면 양상 가짐 -> 기질, 수유에 대한 만족, 부모의 각성주기에 대한 반응, 환경적 조건 등에 영향을 받음

– 낮잠 시간 : 1년까지 하루 한두 번의 낮잠

– 첫 한달 동안 영아는 하루의 대부분의 시간인 약 16시간 잠

– REM 수면이 많다.

– REM 수면 주기동안 중추신경계와 뉴런의 급격한 발달이 일어남

– 영아가 성숙함에 따라 수면 : 각성 주기는 낮에 깨어 있고 밤에 자는 형태로 발전 → 3~4개월경에 생기고 수면형태가 확립

– 영아의 수면배열은 매우 다양함

– 간호사는 수면 문제 유무를 알아내어야 함

– 건강한 수면 양상을 촉진할 수 있는 대책

목욕을 시키거나, 책을 읽거나, 이야기를 들려주거나, 노래, 안아서 흔드는 등의 방법으로 일상적 잠자리 규칙을 만든다.
조용하고 편안한, 아늑한 환경을 제공한다.
따뜻한 잠옷을 사용한다.
어두운 조명을 사용한다.
아기침대를 놀이장소로 사용하지 않는다.
잠이 들려고 할 때 침대에 눕힌다.
앙와위 또는 측위로 눕힌다.
밤에는 수유하지 않는다 : 필요할 시에는 짧게 한다.
수유하거나 기저귀를 교환한다고 영아를 깨우지 않는다.

영아돌연사증후군

– 예상치 못한 갑작스런 죽음으로 보통 1개월~1년 사이에 발생(대부분 6개월 이내 발생)

– 영아돌연사증후군은 영아가 2~4개월일 때 발생

– 앙와위 : SIDS 사망의 감소

– 원인

환기, 심폐기능의 발달 지연
과잉 환기 반응, 화학적 민감성, 혈압과 관련된 뇌의 비정상적인 발달과 영양결핍
저산소증, 과잉탄산의 유해자극과 관련된 과호흡
후두 화학반사의 환기 반응 감소로 말미암은 무호흡, 서맥

목욕

– 제대가 떨어지기 전까지는 부분 목욕 시킬 수 있지만 기저귀 발진을 예방하기 위해 기저귀 주위는 반드시 청결하게 해야 한다.

– 목욕 중에는 영아의 발한을 피하고자 최소한으로 몸을 노출시킨다.

– 수건으로 얼굴을 닦기 전에 솜으로 눈의 내안각에서 외안각으로 닦는다.

– 생식기 부위는 항상 마지막에 씻긴다.

– 제대 떨어지고 나서는 5cm 정도 깊이의 따뜻한 통목욕 할 수 있다.

피부와 손톱관리

– 영아에게 로션과 파우더는 사용하지 않는다. -> 로션을 사용한다면 알레르기를 덜 일으키는 제품 사용

– 베이비파우더는 심각한 흡인성 폐렴 유발할 수 있고 영아에게 치명적일 수 있다.

– 자기 몸을 긁는 것을 방지하기 위해 손톱과 발톱을 깎아 줌.

기저귀 발진

– 원인 : 대변-피부를 자극하여 발생, 소변-암모니아로 변한 화학물질이 자극

낯가림(stranger anxiety)과 분리불안(separation anxiety)

– 약 8~12개월에 나타나며, 대상영속성이 발달하는 시기

– 15~18개월에 가장 심하며, 2년경에는 사라짐

– 분리불안 : 양육자와 떨어질 때 일어남

영아가 양육자가 다시 돌아올 것이라는 것을 이해하지 못하기 때문에 나타남
시간이 지나고 분리가 반복되어 영아가 분리에 대처하는 인지능력이 생기게 되면 이 행동은 더 이상 일어나지 않는다.

– 낯가림 : 낯선 사람이 나타났을 때 일어난다.

– 8개월 영아는 다른 것을 구분하는 것, 낯선 사람과 친숙한 사람이 같이 있을 때 구분하는 능력이 빨리 일어난다.

– 영아는 위축되거나, 찌푸리거나, 울먹이거나, 울거나, 남에게 의존하는 것으로 낯가림과 분리불안을 표현

– 낯가림은 낯선 사람의 접근방식이 영아의 반응에 영향을 미친다.

놀이

– 놀이는 영아의 성숙을 돕고, 새로운 운동기술에 대한 연습 기회를 제공, 영아 주변의 사람과 환경에 대해 배울 수 있게 한다.

– 놀이는 신체 조정력을 향상시키고 사회적 기술을 증진, 인지와 언어기술을 발달시키고 주의집중, 지속력, 전문적 능력을 확대시킨다.

– 6~12개월까지의 영아는 언어, 감각운동 기술의 발달을 증진시키는 목소리, 소리, 음악, 다양한 장난감과 관련된 반복적인 활동함

– 양육자의 참여와 책임감은 놀이의 질에 영향을 주는데, 대인 관계적 접근이 필수적

– 가장 값진 놀이는 양육자와 함께하는 것

– 양육자의 놀이는 아동과 활동, 성취감, 기쁨을 나누면서 관계 만들어간다.

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