(아동청소년간호학) 청소년기 01

(아동청소년간호학) 청소년기 01

신체 발달

– 탐험, 흥미, 발견을 하는 시기, 때로는 혼란과 절망의 시기가 될 수 있다.

– 영아기 다음으로 생리적, 심리사회적인 변화가 많은 시기

신체발달

– 사춘기 : 신체적 발달에서 2차 성징이 나타나기 시작하여 생식기가 성숙, 생식이 가능, 사춘기 급성장이 발생할 때 보이는 신체적 발달 상태(남아는 12~16세, 여아는 10~14세)

– 체모가 증가, 여아는 유방이 발달, 골반이 넓어지고, 체지방 분포율에 변화

– 청소년기는 사춘기와 함께 시작, 신체적, 생리적으로 성숙되고 성인으로서의 책임을 다할 수 있게 되었을 때 끝난다.

– 사춘기 전에는 성장을 조절하는 주된 성장호르몬은 somatotropin

– 사춘기 동안에는 성호르몬(gonadal hormone)이 신체의 다양한 계통에서 보이는 중요한 생리적 변화를 조절

근골격계

– 청소년 급성장기 : 여아는 7.5~12세 사이, 남아는 13세에 시작

– Tanner의 단계 : 제 2차 성징의 순서 5단계

– 여아 : 유방과 음모 성장에 따라 결정, 급성장기에 사춘기의 첫 신호(음모, 유방 발달)을 동반하고 유방의 발달이 Tanner 2와 3 사이에 있을 때 최고의 급성장

– 남아 : 고환, 음경, 음낭, 음모의 성장에 따라 결정, 테스토스테론 수준이 급격히 증가하면서 Tanner 단계 3과 4 사이에 있을 때 일어남

– 최고 연간 신장 성장 속도(Peak Height Velocity; PHV)

• 여아 : 11세 또는 초경이 시작되기 6~12개월 전
• 남아 :겨드랑이 털이 나고 성숙한 음모가 나타나며, 음경과 고환이 성장하기 시작하는 13세 경

– 최고 연간 체중 증가 속도(Peak Weight Velocity; PWV)

• 여아 : PHV 가 나타난 후 6개월 후
• 남아 : PHV와 동시에 나타남

– 근육이 가장 발달하는 시기 : 최고 연간 신장 성장 속도(PHV)가 일어난 지 일 년 후

– 남아는 피하지방 줄고, 여아는 피하지방이 증가

– 활동이 증가하게 되면서 지방샘이 커지게 되고, 땀샘과 아포크린샘도 성숙해지면서 특유의 냄새와 땀의 양이 많아짐.

비뇨생식기계

– 여아

• 난포자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone, FSH) : 난소 여포와 estrogen 생산을 자극
• Estrogen : 유방 크게, 유두 주변의 피부 검게하고, 생식 기관(질, 자궁, 난소)을 발달시키며 음부, 겨드랑이 부위 피부를 검게, 털이 나오도록 함
• Estrogen은 골단을 성숙시켜 장골 성장 억제
• 황체형성호르몬(Luteninizing Hormone, LH) : 배란이 일어나도록 하고 황체(corpus luteum)를 생성, 황체에서는 progesterone을 생성함
• Progesterone : 자궁에 태아를 착상시켜 임신 지속시킴

– 남아

• FSH는 정자 생성과 정세관(seminiferous tubule)의 성숙을 담당
• 황체형성호르몬(Luteninizing Hormone, LH) : 고환의 성숙과 testosterone의 생성을 일으킴
• Testosterone : 골격계를 변화시키고 남성 생식계의 성장과 발달을 촉진, 골단성숙을 자극하여 장골의 성장을 억제시킴
• 생식 호르몬은 사춘기에 일어나는 제2차 성징을 예상되는 순서대로 진행시킴.

비뇨생식계

– 여아

• 유방발달 -> 음모 성장, 약 11~14세까지 나타남
• 초경 : 사춘기와 성적 성숙을 의미, 유방발달이 시작된 2년 후 급성장기가 최고에 도달했을 때
• 사춘기 지연 : 성적 성숙이 13세까지 시작되지 않거나 16세까지 초경이 없는 경우

– 남아

• 고환과 음경, 정자형성, 정액 사정
• 음경이 성장된 후 1년 후부터 성숙한 정자 방출
• 고환의 크기 : 10-13세부터 시작해 18세까지 증가
• 사정 : 11.7~15.3세로 평균 13.4세
• 사춘기 지연 : 14세까지 사춘기가 나타나지 않을 경우

심장과 호흡기계

– 혈압 : 100~120/50~70mmHg

– 맥박 : 60~70회/분

– 호흡수 : 16~20회/분

신경계

– 뇌량(corpus callosum) 발달 : 청소년기 동안 계속 두꺼워지고 더 효율적으로 정보를 처리

– 전전두엽(prefrontal cortex) : 자기 통제, 판단, 감정 조절, 조직화, 계획 세우기와 같은 실행 기능을 담당

위장계

– 21세 경 치아 32개 모두 생김

– 위의 산성도와 용적 증가, 음식 섭취량을 수용할 수 있도록 1,500ml 까지 증가

성심리발달 : Freud

– 사춘기의 신체적 변화는 초기 아동기 동안 부모를 향해 느꼈던성적이고 공격적인 에너지를 다시 깨닫게 함

– 새로운 에너지를 비가족 관계(우정, 애정)와 직업 경쟁으로 전환 필요

– 사춘기로 오는 변화에서 오는 내부의 긴장과 싸우는 동안, 내부 갈등을 어떻게 헤쳐 나아가야 하는가에 대한 불안감과 심한 스트레스, 생리적 퇴보, 미성숙한 행동이 일어난다고 믿음

– Freud는 청소년이 겪는 많은 심리 문제는 생리적 변화에 의한 것임

신체상

– 자신의 신체에 대한 긍정적 혹은 부정적 느낌 또는 자아인식

– 끊임없는 외모의 변화, 체중과 신장 증가, 체모의 모양, 손과 발의 성장, 성 기관의 발달, 여드름 등은 신체상에 영향 미침

– 여아는 남아보다 자신의 신체상에 불만족

– 영향요인 : 현재와 과거 경험, 인지발달 단계, 정체성 형성, 개인의 매력 정도, 크기, 성별에 맞는 체격 등

– 조기 성장 남아 : 긍정적인 사회 경험

– 조기 성장 여아 : 또래와 다르다는 이유로 외로움과 자존감 저하

자기이해

– ‘자신이 누구인가’, ‘ 자신의 위치가 어디인가’를 알아내는 것

심리사회적 발달: Erikson

심리사회적 정체성

– ‘정체성’ 을 확립하는 시기

주체성의 상태

(자기동일성, 자기정체성, 자아의식 등 다양하게 표현)

– Marcia는 청소년기를 ‘개별적인 추체성을 확립하는 경로’로 인식

– 능동적으로 질문, 탐구하는 기간 필요-> 자신이 누군인지 응답하는 기능 가능, 어떤 믿음에 관한 답, 결과 가져올 수 있다.

– Marcia 주체성 인식을 위한 통로 4가지

• 주체성 달성 : 개인이 위기의 기간을 경험하고 결과적인 결정에 대한 책임의식에 도달하는 것
• 배타적 상태 : 개인의 강한 믿음체계를 갖고 있는 것
• 주체성 확산 : 주체성 위기를 경험하지 않았거나 어떤 관념이나 업무의 방향에 대한 의무를 가지는 것
• 일시적 정지상태 : 주체성 위기를 경험하지 않았거나 어떤 관념이나 업무의 방향에 대한 의무를 가지는 것

– 결정요소 : 양육환경, 부모와의 유대감, 독립심

인지적 추론과 개별적 주체성

– 자신의 주체성을 좀 더 복잡하고 추상적으로 생각하는 능력

성 정체성

– 자신을 여성이나 남성 중 하나로 생각하는 방법

– 생물학적 구성의 완성, 어떻게 여성과 남성으로서 행동해야 하는지에 대한 개인적, 사회적 기대와 권고

정체성과 친밀감

– 자신에 대한 인식이 달성되면 다른 사람에게 친밀하게 자신을 내어놓을 수 있음

– 친밀감 미달성은 고립감을 느낌

인지발달: Piaget

– ‘무엇이 현실인가’ 보다 ‘무엇이 가능한가’에 대한 고려

– 과거의 경험에만 의존하지 않고 문제에 대해 현실적이고 추상적으로 가능한 해결 방법을 고려하여 선택권을 가짐

– 현실과 이상 구분 가능

– 일반적으로 단어와 함축된 개념 이해가 정교화 됨

– 형식적 조작 사고의 시기

인지적 사회화 Vygotsky

– 비고츠키(Lev Semenovich Vygotsky, 1896~1934)는 아동을 타인과의 관계 속에서 영향을 받으며 계속 성장해가는 사회적 존재로 봄

– 인지발달이 세대를 거치며 전수되는 사회집단의 가치관, 신념, 전통, 기술과 같은 사회 문화적 맥락에서 이루어진다고 봄

– Piaget의 이론처럼 아동 스스로의 탐색을 통해 인지적 성장이 이루어지는 것이 아닌 더 능숙한 사회구성원, 부모, 교사, 형제자매, 또래와의 협동적 대화를 통해 새로운 사고방식이나 행동방식을 획득하게 된다고 주장

– 아동의 인지발달은 더 유능한 협력자와의 상호작용을 통해 보편성이 아닌 문화적 특수성으로 이루어진다고 설명

– 아동의 인지발달이 사회문화적 상호작용의 결과로 이루어진다는 사실을 강조하고 있는 비고츠키의 이론은 아동의 인지발달을 위해 교사나 성인이 적극적으로 도움을 줄 수 있는 근거를 제공하고 있다는 점에서 중요한 의의를 지닌다.

– 근접발달 영역이란 학습자가 독립적으로 성취할 수 있는 것과 보다 능숙한 사람의 조언과 격려를 받아 성취할 수 있는 것 간의 차이

– 발판화(비계설정) : 능숙한 사람이 학습자의 행동에 부수적인 반응과 도움을 주어 발달을 이끌어 내는 과정 → 보다 능숙한 참여자가 풋내기 학습자에게 문제에 대해 보다 잘 이해할 수 있도록 그 학습자의 현재 상황에 대해 어떤 도움을 주는 것이 적절할지 결정하는 것

자기중심성

– 타인의 생각을 고려할 수 있는 역량

– 상상적 청중: 상상의 청중이 무대에 있어서 그들의 외모와 행동에 관심이 있다고 믿음 → 코에 이상하게 생긴 여드름을 다른 사람들도 신경쓸 것이라고 믿어서 학교에 가는 것을 두려워 함

– 개인적 허구 : 자신의 특수함에 대한 과장된 관념

– 자신이 상상의 청중에게 중요하다고 믿기 때문에 그들의 감정을 특수하고 특이하다고 간주

사회적 관점의 취득

– Selman에 의하면 한 개인의 상호작용은 거의 대부분 사회적 관점의 수용 능력이 차지함

– 주변 환경과 관련하여 자신이 누구인가에 대해서 사회적 인지 이해능력에 따라 다른 사람들과상호작용하거나 의사소통하며, 이러한 시간을 거쳐서 성숙

– 다른 사람의 견해를 받아들이는 능력이 성숙해짐에 따라 청소년들은 개인적 차이를 위협으로인식하기 보다는 독자적인 가치로 여김

도덕발달

정신분석적 견해

– 도덕적 발달은 청소년들이 무의식적인 충동을 조절하지 못하는 것의 결과, 거절의 두려움으로 인해 생긴다고 생각함

– Freud는 내면의 규칙, 도덕적 가치를 초자아(superego)라고 표현

사회학적 관점

– 아동기와 청소년기에 여러 가지 행동에 대한 조기경험과 강화로 도덕적 발달이 생김 -> 부모가 권위적으로 변화를 요구하기보다 바람직한 행동 변화에 대하여 설명이나 이유를 제시할 때 일시적으로 변화에 순응하기보다는 그 행동 이면의 논리를 이해하고 내면화 함

– 후인습적 도덕발달 수준, 사회적 조직에 의해, 좀 더 공식적인 문화와 사회의 정치적 시스템의 기준과 규칙을 따른다.

– 자기 자신만의, 다른 사람들의 사고와 행동 속에서 도덕적으로 내포되어 있는 것을 고려하는 능력은 청소년이 개인적인 신념체계를 발달시키는 데 있어서 매우 중요, 사회적 정치적, 종교적 정체성을 규정짓는다.

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