(아동청소년간호학) 혈액기능장애 아동의 간호 01

(아동청소년간호학) 혈액기능장애 아동의 간호 01

혈액계통

혈액조성

혈액의 기능

기관

– Spleen

• 림프계 중 가장 큰 기관, 혈액 여과
• 적혈구 저장소
• 파괴된 적혈구에서 철분 대사작용 도움

– Liver

• 대부분의 응고인자 생성하는 기관
• Vit K: 응고인자 형성에 필수적
• Hb을 bile로 전환하여 지방 소화
• 철분 ferritin 형태로 저장
• 소량의 적혈구 조혈인자 생성

아동의 특징

– 적혈구: 임신 2주차 생성시작

– 백혈구, 혈소판: 임신 9주차 생성 시작

– 조혈기관은 난황낭(yolk sac) → 간 → 골수 조혈 순으로 발달함

– 출생 시 적혈구형성인자(erythropoietin) 농도 높음: 신생아의 적혈구수 증가 → 폐호흡 후 체내 산소농도 증가로 적혈구 생성 느려짐 → 생후 2~3개월에

– 출생 시  백혈구 수 가장 많음 → 생후 첫 주 동안 감소 → 1년간 안정 시기

혈액기능의 사정

– History taking

• 가족력: 혈우병, 낫적혈구빈혈 등
• 성장과 발달: 발달 이정표 비교, 영양상태 사정(철분섭취 부족)
• 피부: 창백, 홍조, 발진, 반상출혈, 지혈시간 지연
• 관절: 부종, 통증, 염증, ROM
• 추가 사정: 통증, 감염 발생빈도, 지속적 피로 등

– Physical Exam.

• 시진: 창백, 점상출혈, 타박상

– Lab data

• CBC 전혈구 검사
• RBC: RBC count, Hb, Hct, MCV, MCH, 망상적혈구수
• WBC: WBC count, diff WBC count
• Platelet: platelet count

빈혈

– 특성

• 적혈구나 혈색소(Hemoglobin) 양이 정상 수준 미만으로 감소한 것 → 산소공급능력 저하, 조직 내 산소량 부족
• 영아기와 아동기에 가장 흔한 혈액 질환

– 원인

• 적혈구 생산율 저하 및 감소, 적혈구 파괴, 중독이나 비장기능항진

분류

– RBC 크기, 모양, 색깔에 따라 유형 나눔

 – 크기

• 정구성적혈구(normocyte): 정상 세포 크기
• 소구성적혈구(microcyte): MCV<80, 정상세포보다 작은 크기
• 대구성적혈구(macrocyte): MCV>95,  정상세포보다 큰 크기

 – 모양

• 구형적혈구(spherocyte): 둥근모양 세포
• 겸상적혈구(drepanocyte): 낫모양 세포
• 이형적혈구(poikilocyte): 불규칙한 모양의 여러 가지 세포

 – 색깔(염색특성)

• 정상색소성(normochromic): Hb양이 충분하거나 정상적인 량
• 저색소성(hypochromic): Hb양이 부족
• 과색소성(hyperchromic): Hb양이 과다

철결핍 빈혈(iron deficiency anemia)

– 정의: 철분부족으로 인해 발생하는 빈혈(영양결핍상태)

– 특성

• 아동에서 볼 수 있는 가장 흔한 혈액 질환
• 생후 2년간과 청소년기 동안의 급성장기에는 철수요량도 급격히 증가 → 철겹핍에 특히 취약

– Iron

• 모든 세포의 필수적 영양소
• 산소와 전해질 운반
• 산화적 대사(oxidative metabolism), 세포성장

– 연령에 따른 원인

• 영아: 철분은 임신 마지막  3개월 동안에 모체에서 태아로 이동하여 저장 (만삭아 생후 6개월, 미숙아와 다태아에서 2-3개월까지 사용 가능)
• 이후 충분한 식이성 철분이 공급되지 않아 저장철이 고갈되면  IDA 발생 → 이유식 중요!
• 청소년: 고지방, 저비타민, 저무기질 식이

– 질병에 따른 원인

• 만성적 혈액소실
• 신생아기 출혈이 있었던 영아, 크론병(Crohn’s disease), 복강질환, 기생충 위장질환 등으로 인해 혈액이 소실된 아동
• 월경과다가 있는 여자 청소년

– 병태생리

• 철 공급↓
• 철 흡수 장애
• 인체의 철 요구량 증가
• Hb 합성에 영향을 줌
• Anemia(생리적 빈혈과 구별)

* 출생시 저장된 철분은 만삭아는 보통 5~6개월, 미숙아는 2~3개월 사용가능한 것으로 알려져 있음. 생후 첫 6개월 동안 출생 시의 철이 얼마나 빨리 고갈되는지 잘 사정

– 임상증상

• 창백, 피로, 과민성
• 손발톱 변형: 스푼형 손톱
• 성장지연
• 발달지연
• 빈맥(tachycardia)
• 수축기 심잡음 이식증

– 진단

• Hb: 11g/dL↓
• MCV: 저하(소구성), 70um³ 이하
• Guaiac test: 대변 잠혈반응검사
• SIC(serum-iron concentration): 혈청철 감소
• TIBC(total iron-binding capacity): transferrin or 철결합 글로블린 증가(철의 혈류 이동시 필요)

– 치료

• 목표: 적절한 영양과 철보충
• 철분제제 경구투여(ferrous sulfate) for 4 months, 4주 동안 (3~6mg/kg)
• 비경구적 철분투여(iron dextran): IV or IM
• 수혈(Blood transfusion of packed RBC)

– 간호 / 철분이 들어간 음식 섭취증가

• 철분음식: liver, meats, 녹황색 채소, 곡류와 빵, 작두콩, 건포도
• 철분강화 분유, 이유식(철분강화 시리얼)
• 비타민 C가 높은 음식 섭취 권장
• 우유 먹기 전에 고형식 먼저 먹임
• 우유섭취 제한(1 liter/day)

– 간호 / 철분제제 경구 투여

• 식간에 두 번으로 나누어 투여(염산의 양이 많아 철분 흡수 좋음)
• 비타민 C 주스와 함께 섭취(철분 흡수 도움)
• 치아착색예방: 빨대, 주사기, 점적기 이용, 구강내 뒤쪽으로 점적, 투여 후 칫솔질
• 섭취 1시간 전 or 2시간 이후 불소, 커피, 유제품, 계란, 잡곡빵 피함 ⇒ 철분흡수 방해
• 많은 양의 철분섭취 피함(부작용 – 검은변, 변비, 오심, 위장자극)
• Hb, RBC가 정상으로 돌아와도 4-6주 지속

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