(약리학) 근골격계 01 - 근육경련과 근육 이완제

(약리학) 근골격계 01 – 근육경련과 근육 이완제

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근육경련과 근육 이완제

– 근육(muscle)은 수축성이 있는 조직

– 신경의 자극에 반응하여 짧아지고 굵어지면서 수축(contract)하고, 자극이 사라지면 다시 원래의 모양으로 이완(relax)된다.

근육경련과 경직

– 근육경련(mescle spasm)과 경직(spasticity) 같은 근골격계 문제들은 단순히 근육뿐만 아니라 뼈, 관절, 신경계 그리고 나트륨, 칼륨, 칼슘 같은 무기질의 혈중 농도와도 연결되어 치료가 쉽지 않다.

1) 근육수축과정

① 몸운동뉴런은 신경근육이음부에서 ACh를 분비한다.

② ACh 수용체 채널을 통한 Na²의 세포 내 유입은 근육의 활동전위를 시작하게 한다. (나 들어갈래~~!)

③ T소관에서 활동전위는 DHP 수용체의 입체형태적 변화를 일으키게 한다.

④ DHP 수용체는 근소포체에 있는 Ca² 방출채널(RyR)을 열게 하여 Ca²가 세포질로 들어가게 한다.

⑤ Ca²가 트로포닌에 결합하여 강한 액틴-미오신 결합이 일어나게 한다.

⑥ 미오신 머리는 치기동작을 시행한다.

⑦ 액틴 필라멘트는 근절의 중앙 부분으로 미끄러져 이동한다. (수축)

⑧ 근소포체의 Ca²-ATPase는 Ca²를 소포체로 되돌리도록 펌핑한다.

⑨ 자유 세포질 Ca²의 감소는 Ca²가 트로포닌에서 떨어지도록 한다.

⑩ 트로포미오신은 결합자리를 다시 덮는다. 미오신 머리들이 방출될 때 탄력요소들은 필라멘트들을 원래의 이완된 위치로 되돌리게 한다. (이완)

2) 근육경련의 원인과 치료

– 근육경련(muscle spasm)은 ‘근육이나 근육군의 비자발적인 수축 현상‘으로 근육을 과도하게 사용할 때 주로 발생하는 증상이며 경련이 지속 되면 근육 기능이 감소한다. 단순한 장시간 근육수축은 강직성 경련(tonic spasm)이라 하고, 여러 번 걸쳐서 반복적으로 빠르게 일어나는 수축은 간대성 경련(clonic spasm)이라 한다.

– 원인 : 과도한 근육 사용, 항정신병제의 과다투여, 뇌전증, 신경 장애, 저칼슘혈증 등이 있고, 환자들은 염증, 부종, 근육의 통증과 운동성 감소 등을 경험하게 된다.

– 치료: 보통 비약물치료와 약물치료를 병행한다. 근본적인 원인을 파악하여 제거한다. <만약, 저칼슘혈증이 원인이라면 칼슘보충을 통해 치료한다.>

– 비약물적치료 : 일반적인 처치인 RICE(rest, ice, compression, elevation)와 물리치료, 운동, 마사지 그리고 도수교정(manipulation) 등이 있다.

– 약물치료 : 진통제, 항염증제 그리고 중추신경에 작용하는 근육 이완제 등이 있다. 통증과 불편함 완화 그리고 운동 범위 확대를 통해 환자의 독립적 생활을 향상하도록 도와준다.

3) 경직의 원인과 치료

– 경직(spasticity)은 특정 근육이 수축 상태를 계속 유지하는 것으로 시간이 지나면 긴장도가 증가하여 단단해진다. 가벼운 통증에서부터 심한 통증까지 나타날 수 있고 경련이 동반될 수 있으며, 관절이 고정되거나 의지와 상관없이 다리의 교차로 ‘가위 모양의 걸음’을 걸을 수 있다.

① 원인 : 주로 대뇌피질 운동영역의 손상과 관련된 뇌성마비, 머리 외상, 척수 손상, 뇌졸중 등의 신경 장애이다. 또한, 만성 신경장애인 근긴장이상(dystonia)은 비자발적 근육수축과 통증을 동반하여 움직임과 자세에 변화를 주어 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있다.

② 치료 : 보통 비약물치료와 약물치료를 병행한다.

– 비약물치료 : 구축 예방을 위한 스트레칭, 근육 강화 운동 등이 있고 심한 경우 힘줄을 풀어주고 신경을 절단하는 수술을 진행하기도 한다.

– 약물치료 : CNS에 작용하는 여러 종류의 진경제를 사용하고, 신경근육접합부와 근육 조직에 작용하는 근육 이완제(신경근육차단제)를 사용한다.

근육수축 관련 단어
① 긴장(tonus): 정상적인 근육이 운동하지 않아도 어느 정도의 수축을 유지하는 것 (소량의 에너지만 쓰이므로 피로를 느끼지 않으며 의식하지 않음)
② 마비(paralysis): 중추신경계나 운동신경이 손상되어 흥분 전달 장애로 수의적인 수축이 일어날 수 없는 것 (시간이 지나면서 위축(atrophy)됨)
③ 경련(spasm): 근육의 비자발적인 수축 현상으로 시간이 지나면 기능이 떨어짐.
④ 경직(spasticity): 특정 근육이 수축 상태를 계속 유지하는 것으로 시간이 지나면 긴장도가 증가하여 단단해짐.
⑤ 강직(contracture): 활동전위 없이 계속 수축이 일어나면서 근육섬유의 내부 구조가 파괴되는 비가역적 단축. (사후강직(rigor mortis)은 사람이 죽은 후 근육의 확장능력(extensibility)이 없어지는 것)

중추신경계 작용 근육 이완제

– 많은 근육 이완제들의 명확한 기전은 밝혀지지 않았지만, 뇌와 척수 안에 있는 운동신경원을 억제하고, 척수 반사를 조절한다고 알려져 있다.

1) 진경제(진정작용) : 근육 손상에 의한 국소 경련에 사용

2) α2-아드레날린성 작용제 : 척수에서 운동신경을 억제

3) 벤조디아제핀 : GABA 효과를 강화

근육과 신경근육접합부 작용 근육 이완제(신경근육차단제)

– 근육경련과 경직에는 CNS에 작용하여 간접적으로 효과를 나타내는 약물도 있고, 근육과 신경근육접합부에 직접 작용하는 약물도 존재한다.

1) 근육에 작용하는 근육 이완제 : 보톨리눔 독소, Dantrolene

2) 신경근육접합부에 작용하는 근육 이완제 : 비탈분극성 차단제, 탈분극성 차단제

보톡스: 미용에서도 이 신경전달물질을 이용하는데 보툴리누스 독소(botulinus toxin)는 ACh 방출을 억제하여 근육을 마비시키는 작용을 한다. 얼굴 주름 부위에 주사하면 근육이 마비되어 결국 탱탱하게 펴져 보이게 된다.
Vecron(베크론): NMBs의 비탈분극성 약물에 속하며 기관 삽관과 기계 환기를 유지할 때 많이 사용하는 약물로 숙련된 의사의 모니터링이 꼭 필요하다. 기관 삽관 전 혈관으로 주입하면 호흡근육 움직임은 순식간에 사라지고 산소포화도도 눈에 띄게 떨어진다. 기관 삽관이 실패하더라도 당황하지 말고 완벽하게 밀착된 Ambu bagging만으로도 산소포화도는 상승할 수 있으므로 다시 시도하는 편안한 마음가짐과 시술 환경이 중요하다.

기전	종류	작용 / 부작용
CNS 작용	진경제: baclofen, cyclobenzaprine	뇌, 척수 활동 억제 / 졸음, 현기증
	α 아드레날린성 작용제: clonidine, tizanidine	척수 운동신경 억제 / 졸음, 현기증, 피로
	BDZs: clonazepam, diazepam, lorazepam	감각, 운동 모두 억제 / 졸음, 어지럼, 두통
근육 작용	보툴리눔 독소 (ACh 차단)	눈가 주름(미용), 편두통, 발한 / 호흡, 연하곤란
	Dantrolene (Ca² 분비 방해)	근육 긴장 감소 / 근육 쇠약, 설사, 어지럼증
NMJ 작용	비탈분극성 (ACh 경쟁): curare-Vecron	마취 보조(기관 삽관, 기계 호흡) / 호흡 곤란, 무호흡
	탈분극성 (수용체 결합): succinylcholine	기관 삽관, 기계 호흡 / 무호흡, 고칼륨혈증

(약리학) 중추신경계 약물 03 – 정신병 뇌전증 치료제

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