(여성건강간호학) 가족계획 : 인공임신중절

(여성건강간호학) 가족계획 : 인공임신중절

인공임신중절

– 인공임신중절은 재태기간 20주 이전에 임신을 인공적으로 종결시키는 것

– 여성의 요청에 의하면 낙태, 모성이나 태아의 건강, 질병 이유에 의한 것이면 치료적 유산이라고 함

인공 임신중절의 허용 한계

– 모자보건법 14조에 의거하여 다음에 해당하는 경우 본인과 배우자(사실상 혼인관계에 있는 사람 포함)의 동의를 받아 인공 임신중절 수술을 할 수 있다.

• 본인이나 배우자가 대통령령으로 정하는 우생학적 또는 유전학적 정신장애나 신체질환이 있는 경우
• 본인이나 배우자가 대통령령으로 정하는 전염성 질환이 있는 경우
• 강간 또는 준강간에 의하여 임신된 경우
• 법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 인척 간에 임신
• 임신의 지속이 보건의학적 이유로 모체의 건강을 심각하게 해치고 있거나 해칠 우려가 있는 경우

– 모자보건법 시행령 제15조

• 인공임신중절은 임신한 날로부터 24주 이내로 정하고 있으며, 유전학적 정신장애나 신체질환(연골무형성증, 낭성섬유증 및 그밖의 유전성 질환으로 그 질환이 태아에 미치는 위험성이 높은 질환)과 전염성 질환(풍진, 톡소플라즈마 중 그밖에 외부적으로 태아에 위험성이 높은 질환)으로 규정하고 있다.

인공임신중절 방법(임신 초기, 임신 중기)

임신 초기(재태기간 9주 미만, 방법 : 외과적, 내과적)

(1) 외과적 방법

① 흡인유산(aspiration abortion)

– 임신 8~12주까지 적용

– 소요시간 : 국소마취, 5분이내

– 방법

• 필요 시 수술 전 라미나리아(다시마로를 건조)를 이용하여 자궁 경부를 인위적으로 확장시킴
• 대상자의 경관 사이즈에 맞는 멸균된 라미나리아를 삽입
• 삽입 후 3~6시간부터 수분을 흡수하여 8~24시간 후 충분히 확장됨
• 경관개대의 정도에 따라 라미나리아를 2개 이상 삽입하는 경우도 있음
• 정맥 내 진정제 투여, 경부 주위 차단술(국소마취)
• 수정물을 흡인 → 흡인물이 완전히 나왔는지 확인

– 간호

• 유산과정 설명, 경련이나 출혈을 관찰하기 위해 1~3시간 동안 침상안정
• 수술 후 출혈은 정상적이지만, 과도한 질출혈(수태산물의 잔류), 자궁내막염, 난관염 → 유산합병증
• 유산 후 통증 완화를 위해 비스테로이드성 소염진통제 투여
• 유산 후 매일 샤워는 가능, 질세척은 금함
• 유산 후 4~6주에는 월경이 있음

(2) 내과적 방법

미페프리스톤(mifepristone, RU-486)	– 프로게스테론 수용체와 결합해서 길항제 작용 – 자궁내 착상된 수정체에 영양공급을 차단하여 자궁과 수정체를 분리시킴 – 자궁경부를 유연(열림)하게 함, 프로스타글란딘 수준도 증가시킴
미소프로스톨(misoprostol)	– 미페프리스톤 복용 후 1~2일 후 투여 – 프로스타글란딘 유사체로 자궁경부를 부드럽게 하고 자궁수축을 촉진하여 분리된 수정체를 자궁밖으로 배출 시킴 – 자궁경관을 숙성

– 방법(단독요법보다 혼합요접이 더 효과적임)

• 미페프리스톤 600mg 경구로 투여
• 48시간 경과 후 미소프로스톨 400mg 경구 투여
• 미페프리스톤 투여 2주 후 유산 확인함
• 약물에 작용하지 않으면 외과적 유산(D&C, 자궁내막을 긁어 흡출) 요구

– 출혈과 복통을 수반, 부작용(오심, 구토, 설사, 두통, 어지러움, 열과 오한)

임신 중기

– 종류

• 경부개대흡인술
• 고장성 용액(생리식염수, 요소)을 이용한 자궁수축 유도
• 자궁수축유발 약물사용(미소프로스톨, Dinoprostone)

(1) 경부개대흡인술(dilatation & evaculation, D&E)

– 임신 20주까지 적용(대부분 임신 13~16주 사이에 수행)

– 조건 : 수태산물이 좀 더 크기 때문에 자궁경부 개대가 요구 됨 예) 라미나리아, 미소프로스톨 삽입

– 간호 : 활력징후 관찰, 정서적 지지를 제공, 수술 후 이상 증상 여부를 관찰

– 합병증 : 자궁경관 손상초래

(2) 고장성 용액을 이용한 방법

① 고장성 생리식염수 유산

– 입원 요함

– 부분마취 후 18G needle을 이용하여 200cc의 양수를 천자하여 20% 식염수 200cc 자궁 내에 주사

→ 8~48시간 이내에 자궁수축이 시작됨 (5% DW 500cc + oxytocin을 주입시켜주면 수축을 도움)

→ 즉, 양수가 충분히 있을 때 가능

– 간호

• 정상분만과 마찬가지로 이완, 호흡기술 적용
• 사산아를 분만하므로 지지간호 요구

– 합병증 : 염증, 남아있는 조직으로 인한 경부개대 흡입술, 유산실패, 과다출혈, DIC 등

② 요소(urea) 용액 유산

– 입원 요함

– 부분마취 후 18G needle을 이용하여 200cc의 양수천자하여 30% 200cc의 요소(urea) 주사

→ 1시간 후 5% DW 500cc + oxytocin 5unit mixed 주입시켜 수축을 도움

→ 대부분 12시간 내 분만 가능

→ 양수가 충분히 있을 때 가능

– 간호

• 정상분만과 마찬가지로 이완, 호흡기술 적용
• 사산아를 분만하므로 지지간호 요구

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