(여성건강간호학) 난산 02

(여성건강간호학) 난산 02

병리적 퇴축륜

– 선진부 하강이 없으면서 계속 강한 수축이 있을 때

– 자궁상부는 수축과 견축으로 두터워지는 반면에 자궁하부는 늘어나 얇아지면서 자궁하부와 상부 사이에 쑥 들어가는 반지모양이 생김

– 빈도 : 경산부에게 흔함

– 산부 : 심한통증, 자궁파열 위험 있음 → 모르핀 투여

– 태아 : 산소결핍, 뇌손상

– 치료 : 관장금기, 자궁수축제 금기, 제왕절개 준비

저긴장성 자궁수축과 고긴장성 자궁수축 비교 ★★★

(3) 수의적 만출력 이상

– (자궁경부가 완전 개대되면 아래로 힘이 주어지나) 산부가 적절한 힘주기를 못하는 경우

– 원인

· 산부의 수면부족

· 지연분만으로 인한 산부의 탈진

· 수분과 영양부족으로 인한 피로

· 과량의 진정제 투여

→ 밀어내는 힘을 방해함

– 간호

· 자궁수축 시 힘주기 방법 교육 및 격려

· 이완기에는 쉬도록 함

· 힘주기 좋은 자세 취해주기

· 경막외 마취 주입 속도를 줄임

· 태아 질식 시에는 제왕절개 준비

– 예방

· 분만 중에 진통관리 시 신중한 약물을 선택하고 시간을 조정

(4) 비정상적 분만 진행

① 지연분만

: 분만이 24시간 이상 지속되는 경우

가. 원인 및 유발요인 : 비효율적인 자궁수축

ⓐ 잠재기 발생하는 자연분만

– 미성숙한 자궁경부가 자궁수축에 반응하지 않아 개대와 소실이 이루어지지 않음

ⓑ 활동기에 발생하는 자연분만

– 아두골반 불균형

– 태향이상

– 조기파막 – 일반적으로 파막이 되면 자궁수축이 오나 수축이 오지않는 경우임

– 진정제나 마취제 과다 사용(자궁수축 감소)으로 선진부의 압력이 약해져 자궁경부를 개대시키지 못하는 경우

ⓒ 속발성 개대 정지 : 산부의 지나친 불편감과 불안, 자궁근의 피로로 발생

나. 진단 : <프리드만 분만곡선> 기준을 참고 → 자궁경부개대와 태아하강곡선으로 진단

다. 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향

– 산부

· 탈진(탈수)

· 심한 정서장애(불안하고 초조)

· 파막 후 분만지연, 잦은 내진, 자궁내 태아감시기의 삽입 등 → 감염 위험 있음

· 분만 2기 지연으로 자궁근무력과 자궁 파열 등 → 산후출혈, 산후감염 위험이 증가

– 태아 및 신생아

· 자궁-태반관류 감소, 감염, 제대탈출로 인해 → 태아질식 위험

· 태아선진부인 두부는 골반과 연조직에 압박을 받아 → 뇌손상(저산소증)

· 기계분만 시 두부손상 가능 → 이환율, 사망률 증가

라. 치료

→ 자연분만 형태와 원인에 따라

– 잠재기 지연

· 수면 부족으로 인해 피로한 경우 : 안정과 휴식

· 안정과 휴식 후에도 정상 분만진행이 안 되면

→ 자궁수축을 자극하기 위해 유두자극, 인공파막, 옥시토신 투여로 유도분만을 시도

· 기능부전 지속 시 제왕절개술이 요구됨

– 활동기 지연 또는 속발성 분만 중단의 경우

· 인공파막 후 자궁수축 촉진제에 의한 유도분만을 시도

· 유도분만 1~2시간 후에 자궁경부개대가 진행되지 않으면 제왕절개술 적용됨

– 자궁수축이 약하여 분만1기 & 분만 2기 지연 : 자궁수축제 투여 도움

– 분만2기 지연 : 기계분만

– 저긴장성 자궁기능부전으로 분만2기 지연 : 옥시토신 투여

마. 간호중재

– 정서적지지

· 산부 불안, 초조 : 분만과정 충분한 설명 필요

· 남편, 가족들이 함께 있도록 하여 위축된 산모 심리적지지

– 안위도모

· 체위변경, 마사지, 청결 유지 등 수면이나 휴식을 취하게 함

· 이완법, 호흡법을 지도하여 안위 유지를 도움

– 자궁수축 증진

· 산도와 선진부에 이상 없으면 관장, 체위변경(측와위), 방광 비우기

→ 수축 증진 및 선진부 하강 도움

* 측와위 경우 앙와위 보다 수축의 빈도는 느려질 수 있으나 수축과 이완이 원활하여 분만진행에 도움이 됨

· 파막이 안되고 선진부 진입이 되었다면 걷거나 서있는 자세를 취함 → 분만진행을 촉진

– 감염예방 : 체온 측정

– 태아 안위 유지 : 태아심박동 측정 → 태아곤란증(태아가사) 시 제왕절개 준비

② 급속분만

: 총 분만시간이 3시간 이내에 완료되는 것을 말함

– 원인 및 유발요인

· 위험요인 : 다산, 이전에 급속분만 경험 있음

· 고긴장성 자궁기능부전으로 발생하는 경우 : 자궁수축이 갑작스럽게 증가하여 분만과정이 지나치게 빨리 진행함

· 산도조직이 부드럽고 신장이 잘 되어 태아의 하강을 촉진시켜 일어날 수 있음 → 합병증 흔치 않음

– 산모와 태아에게 미치는 영향

<산모> · 산도가 충분히 신장되지 않았다면 산도열상, 산후출혈, 자궁파열, 양수색전증

<태아 및 신생아>

· 태아 저산소증 (강직성 수축으로 태반혈류 감소로 발생)

→ 태아 질식 징후를 확인하기 위해 양수내 태변착색 유무, 태아 움직임 관찰

· 두개내 손상(산도의 압박으로 인한 경막하출혈, 뇌손상, 두개내출혈), 상완신경마비(태아가 산도를 빠르게 통과하면서 어깨가 산도에 끼이거나 과도한 견인력이 작용해 상완신경총이 손상되기 때문)

– 간호

· 급속분만은 진통 사이에 이완기가 짧거나 없어 산부는 힘들다.

→ 지속적인 모니터링, 분만과정 중 잦은 관찰, 통증 관리, 안심시키고 불안 감소를 도움

2) 산도이상

– 정의 : 골반 이상으로 인한 난산의 경우를 말함. 태아는 정상이나 골반의 모양과 크기의 문제로 진통과 분만에 장애 초래

– 원인 : 골반 협착. 아두골반 불균형. 연상도 이상 : 자궁경관, 질, 회음 등의 이상

(1) 골반 협착

① 원인 및 유발요인 : 골반의 모양이나 크기가 기형, 영양실조, 종양, 척추하부 이상, 근골격계의 기형, 구루병, 요추만곡증, 미성숙한 골반(10대 여성의 미성숙한 골반), 골반변형(교통사고 시) 등

② 진단

– 내진

· 천골곶이 만져지면 골반입구의 경선 짧다.

· 좌골극이 안으로 많이 돌출되었거나 미골이 안으로 돌출된 경우 → 비정상

– 초임부의 경우 임신 38주경 아두가 진입 되는 것이 정상임

→ 진입되지 않고 치골결합에 걸려 있을 때 골반입구의 협착을 의심

– 골반계측 : 컴퓨터 스캔, 초음파, X-선

– 골반평면, 태아-골반 지표, 골반용적, 태아 크기 등을 측정

– 진찰 : 골반협착의 가능성 사정

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