(여성건강간호학) 난산 03
2) 산도이상
– 정의 : 골반 이상으로 인한 난산의 경우를 말함. 태아는 정상이나 골반의 모양과 크기의 문제로 진통과 분만에 장애 초래
– 원인 : 골반 협착. 아두골반 불균형. 연상도 이상 : 자궁경관, 질, 회음 등의 이상
(1) 골반 협착
① 원인 및 유발요인 : 골반의 모양이나 크기가 기형, 영양실조, 종양, 척추하부 이상, 근골격계의 기형, 구루병, 요추만곡증, 미성숙한 골반(10대 여성의 미성숙한 골반), 골반변형(교통사고 시) 등
② 진단
– 내진
· 천골곶이 만져지면 골반입구의 경선 짧다.
· 좌골극이 안으로 많이 돌출되었거나 미골이 안으로 돌출된 경우 → 비정상
– 초임부의 경우 임신 38주경 아두가 진입 되는 것이 정상임
→ 진입되지 않고 치골결합에 걸려 있을 때 골반입구의 협착을 의심
– 골반계측 : 컴퓨터 스캔, 초음파, X-선
– 골반평면, 태아-골반 지표, 골반용적, 태아 크기 등을 측정
– 진찰 : 골반협착의 가능성 사정
③ 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향
– 골반입구 협착
· 입구의 전후경선이 10cm 미만(정상 평균 11cm 이상, 입구에서 가장 짧음)이거나 횡경선이 12cm 미만(정상>13cm)일 경우
→ 입구가 정상보다 작으면 선진부 진입이 어려워 → 아두하강이 어렵거나 불가능하여 태향이상을 초래
· 산부 : 분만 지연, 조기파막(수축의 압박이 태아보다 양막에 미침으로), 병리적 퇴축륜, 자궁파열 위험 증가
· 태아 : 조기파막과 관련하여 제대탈출, 아두변형, 두개골 골절 및 뇌출혈, 연조직 손상, 주산기 사망률 증가
– 중골반 협착
· 좌골극의 위치에서 발생
· 좌골극 간의 지름 + 후방시상 지름의 합계 = 13.5cm 미만(정상 : 15.5cm)인 경우
→ 하강이 이루어지지 않아 내회전을 할 수 없음
→ 제왕절개가 유일한 처치 – 하지만) 자궁경부가 완전히 개대되었다면 흡인분만 가능함(겸자분만은 주산기 사망률을 증가시켜 피함)
· 산부 : (아두의 극심한 압력으로) 연조직 상해 초래
· 태아 : (아두의 극심한 압력으로) 두개골 상해
– 골반출구 협착
· 좌골결절간경 8cm 이하일 때를 말함(정산 : 8cm 이상)
· 산부 : (아두가 후부를 밀기 때문에) 회음열상
중골반
– 전후경 : 치골결합 ~ 천골 2nd~3rd 융합부위를 좌골극 수준으로 잇는 직선, 11.5cm
– 횡경 (좌골극간 거리) : 양쪽 좌골극간 거리 골반강내에서 가장 짧은 거리 평균 10cm (9.5cm 이하면 난산, 8cm 이하면 C/S 적응증)
– 후종경, 후시상직경 : 전후경과 횡경선의 교차지점 ~ 천골 4.5cm이 길이가 짧으면 난산 (내회전이 어려움)
④ 치료
– 협골반이 의심되면 분만 진행과 태아 상태에 대한 세심한 관찰 필요
– 소실과 개대가 잘되고, 태아하가이 용이, 산부와 태아가 건강하면 분만을 시도 → 실패 시 제왕절개술 시행
⑤ 간호중재
– 미산부 : 골반검사로 협골반 여부를 확인
– 경산부 : 산과력 조사(과거 질식 분만 시 합병증 유무, 선진부 이상, 태아 크기 정상여부 확인) 하여 확인
– 분만이 시작된 경우 산모와 태아 반응 관찰
– (산부 및 배우자) 정서적 지지와 안위간호 및 정보 제공
(2) 아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD) ★★
– 아두의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만 불가능한 상태
– 분만 중단이 일어나는 곳은 골반 입구 → 가끔은 골반강과 출구에서도 일어남
① 산부와 태아에게 미치는 영향
<산부>
– (강한수축에도 분만이 중단된 경우) 자궁파열 위험 있음
– (선진부가 경관에 잘 밀착되지 않기 때문에) 경관개대 지연
– (비정상적인 수축으로 인해) 분만 지연
– (지연분만 후 자궁근 이완 또는 겸자분만이나 질조직의 열상으로) 산후출혈
– (조기파수, 잦은 내진, 겸자분만으로) 감염
– (아두의 압박으로) 방광조직의 괴사나 열상으로 누공
<태아> – 산소결핍증, 외상으로 → 뇌손상, 감염 등
② 치료와 간호
– 골반의 모양과 크기 및 태아의 크기 사정
– 치료 : 제왕절개
– 간호 : 수술준비, 산부와 가족에게 심리적 간호 수행
(3) 연산도 이상에 의한 난산
– (골반이 아닌) 다른 해부학적 이상으로 인해 산도폐쇄 초래
① 원인
– 자궁경관 내구의 부분적 폐쇄 : 전치태반
– 태아의 골반 진입 힘든 경우 : 자궁하부 자궁근종, 난소종양, 방광과 직장 팽만 시
– 분만 중에 미리 힘을 주는 경우 : 경관 부종으로 개대 어려움
– 성매개 감염시에도 자궁경부조직이 손상되어 소실과 개대 잘 안됨
② 치료
– 연산도 이상으로 병리적 견축륜이 나타날 시 자궁파열될 수 있음 → 제왕절개술