(여성건강간호학) 분만생리 01

(여성건강간호학) 분만생리 01

정상 분만

– 정의 : 태아와 부속물(Passenger)과 만출력(Power), 산도(Passage)가 조화롭게 존재할 때

– 분만요소 : 5P

• 만출물질(Passenger)
• 산도(Passageway)
• 만출력(Power)
• 심리적 반응(Psychological response)
• 산부의 자세(Position)

분만에 영향을 주는 요인

산도

골산도

– 골반은 위로는 척추, 아래는 양쪽 하지에 연결되고 제5요추와 좌우 대퇴골 중간에 위치한 원형의 뼈로, 골반입구와 골반강, 골반출구로 나뉘어져 있고, 출산시 태아가 통과하는 산도가 된다.

① 골반뼈의 구조

– 무명골 또는 관골(볼기뼈) : 2개

• 장골
• 치골 : 치골결합
• 좌골 : 좌골결절, 좌골극

– 천골 : 1개

• 5개의 척추골 융합
• 천골갑(천추 · 요추 접합부위 돌출부)

– 미골 : 1개

• 분만 시 후방으로 밀려나 산도를 넓혀줌(전후경선 확대)

② 골반의 관절과 인대

– 4개의 관절 : 좌우 2개의 천장골관절, 치골결합(두덩결합), 천미관절

– 아두 만출 시 앞뒤로 움직여 태아만출 도움 → 임신 시 호르몬 영향으로 섬유연골 비후, 유연해져 관절 유연성이 증가하므로 골반 골격 가동성을 증가시켜 요통 등의 불편감을 수반

③ 골반의 구분

– 골반 분계선 : 골반입구로 가골반과 진골반 구분

– 가골반 : 골반 분계선 상부의 부분으로, 분만 과정과는 관계 없으며 외부 골반 측정 기준점

– 진골반 : 골반 하부 깊은 부분으로, 태아 출생 시 산도를 형성

④ 골반의 종류

⑤ 골반측정

– 골반입구 사정

• 목적 : 태아 머리가 골반 입구를 통과할 수 있는지를 평가
• 치골결합 상연 : 장골 치골 융기 연속선을 연결한 동그스름한 횡타원형
• 횡경 > 전후경
• 대각 결합선 : 치골결합 하연~천골갑 거리, 내진을 통해 측정 가능 (12.5cm)
• 진결합선 : 치골결합 상연~천골갑 거리, 대각결합선~1.5cm(11cm)
• 산과적 진결합선 : 치골결합 내면 최대 돌출부~천골갑 거리, 진결합선~0.5cm(10cm 이상 시 정상 분만 가능), 골반 입구 중 가장 좁은 경선

– 중골반 사정

• 목적 : 골반 강의 가장 좁은 부위를 태아가 통과할 수 있는지 확인
• 정후경 > 횡경
• 양쪽 좌골극 간 거리 : 10.5cm(가장 짧은 횡경선)
• 9.5cm 이하 시 난산 가능 → 제왕절개
• 골반입구에서 좌골극까지는 후방을 향해 내려가다가 좌골극에서 골반출구까지는 전방을 향해 굴곡

– 골반출구 사정

• 목적 : 태아가 분만 말기에 출구를 통과할 수 있는지를 확인
• 치골결합 하단~미골, 천골 접합점~좌골결절 연결된 공간
• 전후경 > 횡경
• 전후경선 : 치골결합 하연~천미관절, 미골이 뒤로 젖혀져 늘어남(12cm 이상)
• 횡경선 : 좌골결절 간 길이(10~11cm)

연조직

– 자궁의 구분

• 분만 시작되기 전 : 자궁체부, 자궁경부
• 분만 진행 : 자궁상부, 자궁하부

– 생리적 수축륜 : 자궁상부와 자궁하부 사이에 경계

– 병리적 수축륜 : 분만과정에서 자궁하부가 극도로 얇아지면서 치골결합과 배꼽 사이에 발생하는 수축륜

만출물

아두

① 태아 두개골의 구성 : 2개의 전두골, 2개의 두정골, 2개의 측두골, 1개의 후두골

② 봉합 : 두개골이 만나는 부위의 점막성 봉합으로 출생 후 골화

• 시상봉합 : 두정골과 두정골이 만나는 부위
• 관상봉합 : 두정골과 전두골이 만나는 부위
• 인자봉합
• 전두봉합

③ 천문

– 대천문 : 시상봉합 · 관상봉합 · 전두봉합의 교차점으로, 다이아몬드 형이며 생후 16~18개월에 닫힘

– 소천문 : 시상봉합과 인자봉합의 교차점으로, 삼각형 모양이며 생후 6~8주 경에 닫힘

④ 아두변형

⑤ 두개골의 주요경선

– 대횡경선(양두정골경, biparietal diameter, BPD) : 좌우 두정골 간 거리, 평균 9.25cm

– 소횡경선(양측두골경, bitemporal diameter, BTD) : 좌우 관상봉합 간 거리, 8cm

– 소사경선(suboccipitobregmatic diameter, SOB) : 후두결절 하방 함몰부~대천문 중앙, 아두의 완전 굴곡 시 최소경선, 9.5cm

– 대사경선(supraoccipitomental diameter, SOM) : 턱 끝~후두 최대거리, 아두 완전 신전 시 거리, 13.5cm

모체와 태아와의 관계

① 태세 : 태아 신체 각 부분, 머리 · 몸통 · 사지 상호 관계

• 완전 굴곡 : 정상 태세, 가장 짧은 경선인 소사경으로 골반 통과 가능
• 불완전 굴곡
• 불완전 신전
• 완전 신전

② 태위 : 태아 장축과 모체 장축의 관계

③ 선진부 : 모체 골반 입구에 제일 먼저 들어가는 태아의 신체 부위

④ 태향 : 선진부 지적 부위와 모체 골반의 전후 좌우 면과의 관계로, 선진부 지적부위의 첫 글자로 기술하며 태향 결정 시 모체가 기준

⑤ 동고정위와 부동고정위

만출력

1차 만출력

– 불수의적인 자궁수축

– 자궁수축 : 경관의 소실, 개대 및 태아하강에 영향을 줌

① 소실 : 자궁경관의 길이가 짧아지고 두께가 얇아지는 것

② 개대 : 자궁경관이 확장되는 것

2차 만출력

– 선진부가 하강하면서 산부는 아래로 힘을 주고 싶은 충동을 느끼는 것

– 수의적으로 밀어내는 힘

심리적 요인

– 산부의 임신에 대한 긍정적인 생각

– 분만절차에 대한 정보

– 의미 있는 사람으로부터 받는 지지와 신뢰

– 자신감과 통제력

산부의 자세

– 좋은 자세는 피로를 경감시키고 안위를 증가

– 직립, 보행, 앉기, 쪼그리고 앉기, 손 짚고 무릎 꿇기

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