(여성건강간호학) 분만생리 02

(여성건강간호학) 분만생리 02

분만과정

– 진통 : 조화롭고 연속적인 자궁수축으로 자궁경관의 소실과 개대가 이루어지는 과정

– 분만 : 태아 · 태반 및 양수가 자궁과 산도를 통해 배출되는 과정

– 정상 분만 : 산부가 만삭(37~42주)에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것

– 정상 분만 과정 3가지 보조진행

• 규칙적인 자궁수축
• 자궁경관의 소실과 개대
• 선진부의 지속적인 하강

전구증상

– 출산이 가까워짐을 알 수 있는 전구증상과 징후

– 하강감 : 태아의 선진부가 진골반 안으로 들어가기 시작할 때 나타남

– 브랙스턴 힉스 수축 : 임신 2기부터. 가진통

– 자궁경관 연화 또는 숙화 : 릴락신 분비로 인해 자궁경부가 부드러워지는 것. 경관 소실 및 개대가 촉진

– 이슬 : 경관이 부드러워지고 선진부 압박이 증가하면서 혈액이 섞인 점액성 질 분비물이 흘러 나오는 것. 자궁경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 함께 섞여 배출

– 양막의 자연파막 : 양막이 분만 전이나 분만 동안에 저절로 파열되는 것. 분만이 가까워졌다는 첫번째 지표. 24시간 이내 분만. 제대탈출의 위험.

특성	진진통	가진통
규칙성	규칙적	불규칙적
간격	간격이 점점 짧아짐 (자궁 수축기간은 점점 길어짐)	간격이 지속적으로 긺
강도	강도가 점점 심해짐 걸으면 더욱 심해짐	강도 변화 없음 걸으면 완화됨
통증부위	등과 복부에 통증	하복부에 통증
진정제 효과	없음	있음
이슬	보임	안 보음

분만시작 이론

옥시토신 이론

태아의 내분비조절 이론

– 임신기간 동안 모체와 태아가 스트레스를 많이 받게 되면 코르티코스테로이드의 방출로 인해 조기수축이 일어날 수도 있음

분만단계

분만 1기	분만 2기	분만 3기	분만 4기
경관개대기	태아 만출기	태반 만출기	생리적 회복기
진진통 시작 ~ 10cm까지	완전개대 ~ 태아 만출	태아 만출 ~ 태반 만출	분만 첫 1~4시간

분만 1기

– 초산부: 평균 12~14시간, 경산부: 평균 6~7시간

– 개대기, 불수의적이고 규칙적인 자궁의 수축 시작 ~ 자궁경관의 완전 개대까지

– 경관 개대에 따라 잠재기(0~3cm), 활동기(4~7cm), 이행기(8~10cm)로 나뉨

– 경부 거상(소실)과 개대가 일어나며, 개대는 거의 활동기에 이루어짐 (완전 개대 : 10cm)

– 경부 거상(소실) : 경관이 짧아지고 얇아져 종잇장처럼 들어 올려지는 과정

– 초산부 : 경부 소실 후 개대 VS 경산부: 경부 소실과 개대 동시에 이루어짐

– 자궁수축력 25~50mmHg, 10분에 3~5회 정도 수축, 불수의적 자궁수축 → 분만이 진행될수록 강도는 점차 강해짐, 수축기간은 점차 길어짐, 주기는 점차 짧아짐

– 수축기간이 90초 이상이거나 수축간격이 2분보다 짧으면 태반기능이 원활하지 못해 태아의 산소 결핍 초래할 수 있음. 자궁저부의 견축과 수축으로 자궁경관의 거상과 개대가 일어남(자궁저부의 수축이 경부의 수축보다 강해야만 거상, 개대 가능)

– 수의적으로 힘을 주는 것은 경부 개대에 비효과적

– 이슬 보임, 이행기에 태아 선진부 하강 일어나고 항문 쪽으로 힘 주어짐(배변감)

– 생리적 견축륜 : 자궁저부는 짧고 두꺼워지는 반면 자궁경부는 늘어나고 얇아지며 자궁이 상 · 하 구분되는 경계선

– 병리적 견축륜 : 자궁저부는 수축과 견축으로 과도하게 두꺼워지고 자궁경부는 현저히 얇아지면서 생기는 반지모양 상태 → 즉시 C/S 필요

– 자궁수축 사정 : 자궁저부에서 사정 → 근육 치밀도가 가장 높아 수축 측정 용이

분만 2기

– 태아 만출기, 자궁경관의 완전 개대 ~ 태아 만출까지

– 자궁수축 80~100mmHg까지도 증가, 2~3분 간격, 50~70초 정도 기간

– 회음부와 항문의 팽윤(Bulging), 배림(Appearing)과 발로(Crowning) 보임, 회음절개술 실시

– 수의적 자궁수축(산모가 내리미는 힘) 적용 : 선진부가 골반층에 도달하면 산부는 대변볼 때 힘을 주듯이 힘이 주어지는 것을 느낌. 선진부가 만출된 후에는 외음부 손상을 방지하기 위해 수의적인 힘을 쓰지 않도록 지도, 혈액 섞인 이슬 양 증가, 변의와 요의 느낌. 양막 파열, 통증 증가

분만 3기

– 태반기, 태아 만출~태반 만출까지

– 태반 박리 징후 : 갑자기 질로부터 소량의 혈액 분출, 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음. 자궁저부가 일시적으로 체와부 이상으로 상승. 자궁모양이 원반 모양에서 공 모양으로 변화. 자궁수축이 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반 박리됨

– 태반이 박리되고 슐츠기전(중앙면부터 박리, 태아면 보임, 출혈량 적음) or 던칸기전(가장자리부터 박리, 모체면 보임, 불완전 박리 가능성, 출혈량 많음)으로 만출

분만 4기

– 회복기, 태반 만출~산욕기 1~4시간까지

– 출혈이 중지되고 회복되는 기간

– 초기 접촉으로 모아 상호작용을 촉진할 수 있음

– 자궁이완(Uterine atony)으로 인한 출혈, 요정체, 저혈압 등의 합병증 관찰 중요

두정위 분만기전

진입	– 아두의 대횡경선이 골반 입구 통과 – 아두의 시상봉합 = 골반 입구 횡경(사경선) – 시기 : 초산부 – 분만 2주전 / 경산부 – 분만 시작 – 복부검진, 질검진으로 확인
하강	– 선진부가 골반 입구 ~ 출구까지 내려가는 과정 – 속도 : 활동기 < 분만 2기 << SROM – 양수압력 + 자궁수축 + pushing + 태아몸의 신전 but 골반크기 / 모양 / 아두크기와 변형에 영향 받음 – 선진부의 하강정도(station)는 좌골극을 중심으로 표시(-5 ~ +5) – 초산부 : 분만 1기 중, 활동기 후반기(4~8cm 개대)에 빠르게 진행 – 경산부 : 진입과 하강이 동시에 일어남
굴곡	– 태아가 턱을 앞가슴에 바싹 붙이면서 태아의 머리 직경이 긴 전후경선에서 짧은 소상경선(9.5cm)으로 대치되어 골반강을 통과하게 되므로 하강이 훨씬 용이해짐
내회전	– 골반출구는 전후경선이 길어 아두 만출 위해 회전 필요 – 골반간에서 골반출구에 이를 때까지 시상봉합이 골반의 전후경선에 일치하도록 회전, 좌골극 수준에서 시작
신전	– 내회전 후 굴곡 된 상태로 회음부에 도달 → 신전되면서 회음부 밖으로 나옴 – 후두 → 전정 → 눈 → 코 → 입
외회전 (복구)	– 아두는 원래와 동일한 방향으로 원상복귀(외회전) – 태아의 넓은 어깨폭 = 출구의 전후경선
태아 만출	– 앞 어깨 만출 → 아두, 몸체는 치골쪽으로 올리면서 태아 몸이 측면으로 만출 – 태아 몸의 만출 시간 = 분만 2기 종료 = 출생시간

분만의 생리적 적응

모체의 적응

심맥관계	심박출량, 혈압, 맥박 ↑ 체위성 저혈압 발생 주의 → 좌측위가 좋음
호흡기계	산소 소모, 호흡수 ↑ 과호흡 주의 (호흡성 알칼리증, 저산소증 유발)
신장계	다뇨증, 단백뇨(+1) 관찰 방광 팽만이나 소변 배설 능력 저하 있는지 관찰
피부계	열상, 외상 주의
근골격계	근육경련, 발한, 피로, 단백뇨, BT 상승
신경계	감정적 변화 (1기 : 행복감, 2기 : 섬망증, 3기 : 의기양양, 피로감) 회음부 통증지각 감소
위장계	위산 증가로 인한 오심, 구토, 트림 등 입술 및 구강 건조
내분비계	P↓ but E, O, 프로스타글란딘 ↑ 기초대사량 증가, 혈당 감소

태아의 적응

심박동수	정상 : 120~160회/분 증가 or 하강 : 움직임, PV 촉진, 자궁수축 등 응급 : 100 이하, 160 이상
순환	산부 체위, 혈압, 자궁수축, 제대혈류에 영향 받음 특히 자궁수축시 태아 순환이 감소됨
호흡 및 행동	질식분만시 양수(7~42ml)가 폐 속에 있음 & 출생 후 폐호흡 시작

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