(여성건강간호학) 태아건강사정 03

(여성건강간호학) 태아건강사정 03

생물리학적 사정 (계속)

태아감시와 태아 심박동 양상 (계속)

분만 중 태아 감시

① 태아감시의 기준

가. 태아반응

– 분만은 태아에게 생리적 스트레스가 됨 → 분만 동안 태아상태 감시가 요구됨

– 산소공급은 태아 손상 예방과 분만 동안 태아에게 적절한 산소를 공급하기 위해 유지되어야 함

– 태아에게 산소 공급이 감소 되는 경우

• 임부 고혈압/저혈압, 앙와위, 출혈, 경막외 마취, 모체저혈량
• 출혈이나 심한 빈혈의 결과로 모체혈액내의 산소 성분의 감소
• 제대압박, 태반조기박리, 아두 압박으로 태아순환의 변화
• 자궁 고긴장, 당뇨로 인한 태반혈류가 저하된 상태가 산소공급이 감소됨

→ 분만 동안 태아의 안녕은 태아심박동수 양상으로 평가함으로써 평가가 가능함

나. 분만 중 자궁활동

결과	해석
빈도	– 분만 중 자궁수축 빈도는 10분에 2~5회이다. 분만 2기에는 10분당 5회 수축까지 빈도가 증가한다. – 자궁수축간격 2분 이하 → 태아곤란증 증상 나타남
기간	– 수축기간은 분만 1기와 2기에 45초에서 80초 정도이다. – 일반적으로 90초를 초과하지는 않는다. – 90초 이상 지속시 → 태아곤란증 증상 나타남
강도	– 분만 1기 자궁수축압은 20~70mmHg이고 분만 2기에는 80mmHg까지 상승한다. – 경도(mid)의 자궁수축으로 촉진될 때의 자궁수축압은 내부감시기로 측정할 경우 50mmHg 이하로 측정된다. – 수축기 자궁 내압은 70mmHg까지 정상 75mmHg 이상 시 → 태아곤란증 증상 나타남
이완기 자궁압	– 이완기 자궁압은 평균 10mmHg이다. 촉진 시 복부는 ‘부드럽게(soft)’ 느껴진다.
Montevideo units(MVUs)	– 분만 1기에는 100~250MVUs, 분만 2기에는 300~400MVUs까지 상승한다. – 일반적으로 자궁압 40mmHg 이상과 80~120MVUs 이상이 자연진통을 시작하기에 충분한 압력이 된다. – MVUs는 보통 내부감시기 사용에서만 이용된다.

다. 태아손상

– 분만 중 태아심박동 감시를 통해 비정상적인 양상과 정상적인 양상을 확인하고 구별해야 함

② 분만 중 태아감시 방법

* 간헐적 청진

– 태아의 심박동수를 평가하기 위해 심박동수를 주기적인 간격으로 들음

→ 태아심박동수, 리듬, 태아심박동수의 상승과 하강을 파악할 수 있음

– 간헐적 청진법 : 도플러, 초음파 청진기, DeLee-Hillis 태아경 사용

– 장점

• 간단, 저렴하고 태아감시장치(EFM)보다 덜 침습적임
• 임부가 자유롭게 움직일 수 있기 때문에 편안한 느낌 줌

– 단점

• 비만 여성 어려움 (출산시 중요한 문제 발생 시 청진 불가능)
• 태아 심박동수 출력 자료를 제공하지 않음
• 태아심박동수의 다양성과 주기적인 변화를 평가할 수 없음

③ 태아심박동 양상

가. 기저 태아심박동수(Baseline FHR)

– 태아 심박동수는 태아심장의 내재 리듬성, 중추신경계, 태아의 자율신경계에 의해 조절됨

• 교감신경자극 : 태아심박동수 증가
• 부교감신경자극 : 태아심박동수 감소

– Baseline FHR

• 주기적 또는 일시적 변화를 제외한 10분 동안에 발생한 태아심박동수의 변화
• 기저 태아심박동수의 정상범위 : 120~160회/분
• 예) FHR 10분 동안 130~140회/분 사이에서 변화한다면 → 기준치는 135회/분으로 기록함

– 변이성

• 1분 동안 두 개 혹은 그 이상의 사이클에서 기저 태아심박동수의 불규칙한 파동과 파형을 말함
• 변이성의 범주

변이성 소실	최소 변이성	중증도	현저함
– 비정상 혹은 불확실 – 원인 : 태아 저산소, 대사성 산독증, 선천성 기형, 기존의 신경계의 손상, 진통제, 마취제, 신경안정제, 진정제, 정신안정제, 전신마취제 사용 – 최소변이성은 빈맥, 심각한 조산, 태아의 일시적 수면 등으로 발생		– 정상이라고 봄 – 태아 대사성산독증 없음을 의미 → 태아가 산염기 균형을 이룸	– 현저한 변이성의 의미는 명확하지 않음

빈맥(tachycardia)

– 정의

• 10분 혹은 10분 이상 기저 태아심박동수가 160회/분 이상
• 태아 저산소증의 초기증상

– 원인

• 모체나 태아감염(양막염), 모체의 갑상선기능항진증, 태아빈혈, 태아부정맥,
• 약물에 대한 반응으로 발생 : atropine(부교감신경차단제), 코카인, hydroxyzine(항히스타민제), terbutaline(자궁수축억제제) 등

– 의미 : 만기하강, 변이성 소실, 최소변이성과 관계가 있으면 위태로운 징후

– 중재 : 원인에 따른 중재, 산부 활력징후 확인, 좌측위, 정맥주입 속도 증가, 10~12L/min 산소주입

서맥(Bradycardia)

– 정의

• 기저 심박동수가 10분 혹은 10분 이상 110회/분 이하
• 태아 저산소증 후기 증상

– 원인 : 태아의 심장이상, 바이러스 감염, 지속적인 제대압박, 모체의 저체온증, 저혈당증 등

– 의미 : 변이성 소실, 만기하강을 봉반하는 경우 태아 저산소증 의미

– 중재

• 원인에 따른 중재, 산부 활력징후 확인, 좌측위, 정맥주입 속도 증가, 10~12L/min 산소 주입
• 옥시토신(자궁수축제) 투여 중지

나. 태아심박동의 주기적, 일시적 변화

– 주기적 변화 : 자궁수축과 함께 나타남

– 일시적 변화 : 자궁수축과 관련이 없이 나타남

상승(accelerations)

– 기준선상 이상ㅇ으로 태아심박동이 증가하는 것

– 기준선보다 15회/분 이상의 상승이, 15초 이상 지속되며, 2분 이내 기준치로 돌아옴

– 원인 : 자연스러운 태아의 움직임, 질검진, 전극부착, 태아 두피자극, 외부소리에 대한 태아 반응, 둔위, 후방후두위, 자궁수축, 자궁바닥 압박, 복부촉진 등

– 의미 : 태아움직임과 관련된 상승은 태아의 안녕을 의미

하강(decelerations) = 감퇴

– 부교감신경의 반응에 의해 발생함

– 분류 : 조기하강, 만기하강, 변이성하강, 지연된 하강

– 조기하강

• 정의 : 자궁수축과 관련하여 수축과 함께 FHR가 서서히 감소하였다가 자궁수축이 끝나면 기지선으로 회복 → (30회/분)
• 원인
  • 일시적인 아두압박에 의한 것
  • 미주신경이 자극받아 발생하는 정상반응
  • 자궁수축, 질검진, 자궁바닥 압박, 내부 태아감시장치설치 동안 일시적으로 나타남
• 발생
  • (대부분) 분만 1기 경관이 4~7cm 개대되었을 때 나타남
  • 가끔 분만 2기 힘줄 때에도 나타남
• 중재 : 정상으로 보기 때문에 중재는 필요 없음

– 만기하강 = 후기

• 정의 : 자궁수축과 관련하여 수축 극기에 FHR 감소가 시작하였다가 수축이 멈춘 후에도 회복이 즉시 되지 않는 상태 (회복이 오래 걸림)
• 자궁수축 정점에서 태아심음 감소를 시작하여 수축이 끝난 이완기에도 지속되다 서서히 회복
• 원인
  • 자궁태반 기능부전(태아저산소증을 의미) → 대사성 산혈증 야기
  • 모체저혈압, 과다한 자궁수축, 자간전증, 과숙임신, 양막염, 저체중태아, 모체당뇨병, 전치태반, 태반조기박리, 마취유도, 모체심장병, 모체빈혈 등
• 중재
  • 산모체위변경(좌측위), 다리상승에 의한모체저혈압교정,
  • 정맥주입속도 증가, 옥시토신(자궁수축제) 중단, 산소공급(8~10L/분), 의사에게 알림, 양수내 태변 착색 관찰
  • 만기하강 지속 시 분만, 제왕절개 실시

– 변이성하강 = 다양성 하강

• 정의
  • 자궁수축과 무관하게 갑자기 태아심박동이 기준선 아래로 감소되는 것
  • 감소는 최소한 기준선에서 15회/분 이하, 최소한 15초 동안 지속되고 시작한 시점에서 2분 내에 기준선으로 회복
• 원인
  • 제대압박(U, V, W모양으로 나타남)
  • 짧은 제대, 모체골반과 태아 사이에 제대가 끼인 체위
• 발생
  • 분만 1기 이행기, 분만 2기의 제대 압박과 눌림의 결과로 발생
  • 가끔 발생하는 변이성하강은 임상적으로 큰 의미 없음
  • 재발되는 변이성 하강 → 태아에게 산소공금 차단 의미 → 저산소증과 대사성 산독증 나타남
  • 모든 분만의 50%에서 발생
• 중재
  • 산모체위변경(좌측위, 제대압박 감소를 위한 골반고위), 자궁수축제 중단, 산소공급(8~10L/분), 담당의 보고, 내진으로 제대탈출 확인, 양상을 교정할 수 없다면 분만시도

– 지연된 하강

• 정의 : 태아심박동 감소로 기준선 이하로 최소 15회/분 저하되고, 2분 이상 ~ 10분 미만으로 지속
• 원인
  • 태아의 산소공급 젛(지속적인 제대압박, 자궁태반 기능부전, 지속되는 아두압박)로 발생
  • 저산소증의 발생과 정도는 하강의 깊이와 지속성과 관계 있음
  • 제대탈출, 지속적 제대압박, 과다한 자궁수축 지속, 경막외 마취 후의 저혈압, 진통제, 태반조기박리, 자간전증, 산도를 통한 태아의 빠른 하강과 같은 자극으로 나타남
• 중재 : 경과가 매우 다양하여 스스로 회복되기도 함

– 정현파동

• 정의 : 반복되어 나타나는 파동을 말함
• 원인 : 모체의 마약성 약물 투여와 관련하여 일시적으로 나타남
• 지속적인 정현파동 : 태아저산소증, 심한 태아빈혈(만성 전치태반으로 발생), RH 동종면역으로 인한 태아수종의 경우 발생

④ 간호관리

– 태아 관찰

• 분만 중 태아 심박동수 사정 : 분만 1기 최소한 30분마다, 분만 2기 15분마다 측정
• 위험요소 발생 시 태아 심박동수 측정 : 분만 1기 15분마다, 분만 2기 5분 마다

– 분만 중 전자태아심박동(EFM, electronic fetal monitoring)을 적용하여 태아심박동수와 자궁활동 양상을 주기적으로 사정하고 정확히 기록 → 결과에 따른 독립적인 간호 중재 수행, 비정상적인 양상은 보고

– 발살바법은 성문을 폐쇄하고 힘을 주게되어 모체의 혈액역동과 태아상태에 영향을 미치 (모체의 혈압과 태반혈류 감소 → 태아 산소분압 감소, 이산화탄소분압 상승) → 간호사는 산부가 힘을 주는 동안 성문이 열린 상태에서 힘을 주도록 함

– 모체 저혈압 예방을 위한 체위 유지 : 측위, 반파울러체위(오른쪽 둔부 아래 쿠션넣기, O), 앙와위(X)

분만 시 태아 심음 하강의 원인 – 조기하강 : 일시적인 아두압박에 의한 것, 미주신경이 자극받아 발생하는 정상반응 – 만기하강 : 자궁태반 기능부전 – 변이성 하강(다양성 하강) : 제대압박

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