요붕증 정리

요붕증 정리

해부학적 구조 (뇌하수체 장애)

• 위치 및 구조: 요붕증은 뇌하수체 후엽의 장애와 관련이 있습니다.
• 주요 부위:
  • 송과선 (Pineal gland)
  • 시상하부 (Hypothalamus)
  • 뇌하수체 (Pituitary gland) : 전엽(Anterior)과 후엽(Posterior)으로 나뉘며, 누두(Infundibulum)로 연결됩니다.
  • 척수 (Spinal cord)

원인 및 병태생리

• 정의 : 항이뇨호르몬(ADH)의 생산/분비 결핍 또는 ADH에 대한 신장 반응이 감소되어 나타남
• ADH : 콩팥에서 수분 재흡수를 돕고 세포 외액의 삼투압을 조절합니다.
• ADH 결핍의 원인에 따라 분류
  • 신경 혹은 중추요붕증(neurogenic or central diabetes insipidus) : 시상하부에 문제가 있어 뇌하수체 후엽에서 ADH 합성이나 운반 및 분비를 방해
  • 신장기원요붕증(nephrogenic diabetes insipidus) : ADH에 대한 세뇨관의 반응이 없어 수분의 재흡수가 잘 이루어지지 않는 상태로 어떤 장애나 약물이 콩팥세뇨관을 손상시켜 발생
  • 정신 또는 일차요붕증(psychogenic or primary diabetes insipidus) : 갈증중추에 구조적 병변이 있거나 다량의 수분섭취에 의해 다뇨가 나타나는 상태

증상 및 징후 (ADH의 분비가 불충분하면)

• 배뇨 양상: 희석된 소변을 다량 분비하며 다뇨(50 cc/kg/day 이상)와 야뇨가 나타납니다.
• 수치 변화:
  • 소변 비중: 1.005 미만
  • 소변 삼투질 농도: 100 mOsm/kg 미만
  • 혈청 삼투질 농도: 295 mOsm/kg 초과로 크게 증가
• 기타 징후:
  • 심한 갈증과 다량의 수분 섭취
  • 고나트륨혈증 방치 시 뇌수축 및 두개내 출혈 초래
  • 장기화 시 방광 용량 확대 및 신수종 진전

진단 및 검사 (수분제한 검사)

• 방법: 8시간 동안 수분 섭취를 금지하고 소변 농축 능력을 측정합니다.
• 결과 판정
  • 당뇨: 소변량이 급격히 감소하다 농축도가 높아짐
  • 요붕증: 소변량  줄지 않고  소변 삼투질 농도가 100 mOsm/kg 정도를 유지, 농축  능력에도  거의  변화없이  희석된  소변을  보게 됨.
• 감별 진단: 바소프레신 투여 후 삼투압이 증가하면 신경요붕증, 변화가 없으면 신장기원요붕증입니다.
• 주의사항: 순환성 허탈 및 고장성 뇌질환 위험 가능성을 주의해야 합니다.

약물 치료

• 신경성 요붕증 (ADH 보충):
  • ADH 보충요법은 신경성 요붕증에서 필요 – 1일 소변 배설량이 9L 이상이거나 탈수 검사에서 소변 삼투질 농도가 100 mOsm/kg 이하이면  ADH 보충요법이 필요.
  • DDAVP (Desmopressin): 합성 바소프레신 유사물로 부작용이 적고 효과가 길며, 플라스틱 관을 통해 코로 하루 2회 투여합니다.
  • 바소프레신 테네이트 (Vasopressin tannate (pitressin)): 근육주사 형태이며 36~48시간 간격으로 투여합니다. 사용 전 약병을 따뜻하게 하여 잘 흔들어야 하며 부작용으로 복부 경련이 올 수 있습니다.
• 보조 및 기타 약물:
  • 혈중지방감소제(Clofibrate) : 시상하부에서 ADH 유리를 자극합니다. → 시상하부의 잔여 vasopressin이 있는 요붕증 환자에게 항이뇨 효과 있음
  • 경구혈당강하제(Chlorpropamide : Diabinase) : 경한 환자에게 사용하며 바소프레신 분비 및 수분 재흡수를 돕지만, 저혈당 위험이 있습니다.
• 신장기원 요붕증:
  • ADH 효과가 없으므로 저나트륨 식이와 티아지드(thiazide) 이뇨제를 사용합니다.
  • 효과가 없을 경우 비스테로이드소염제(NSAID)인 인도메타신(indomethacin)을 처방하여 신장 반응을 돕습니다.

간호 중재

• 탈수 징후를 조기에 발견하여 적절한 수분을 공급합니다.
• 매일 섭취량과 배설량(I&O), 소변비중, 체중을 측정하고 수분중독증 징후를 확인합니다.
• 배설된 양만큼 수분을 섭취하도록 교육합니다.
• 영구적 요붕증 환자는 일생 동안 바소프레신 요법이 필요하므로 이해하기 쉬운 지침을 제공해야 합니다.

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