– 상호애정과 성실성으로 결속된 개인들이 구성하 는사회체계로 인간발달의 근원적 집단이며 개인과 사회의 중간에 위치한 사회기초집단
– 각 가족마다 고유한 특성이 있으며 규칙, 역할, 권력 구조, 의사소통 유형 및 여러 가지 과업을 수행할 수 있는 방법을 발달시켜 나가는 하나의 자연적인 사회체계
– 가족은 일차적인 건강체계로 가족구성원에게 질병이 발생하면 가족 전체에 영향을 미치고 가족이 대상자의 회복과 질병의 경과에 중요한 영향을 미침
– 전통적인 가족의 구조 : 핵가족, 대가족, 확대가족 등이 있지만 오늘날에는 가족구조의 급격한 변화
– 기능 : 생존의 기능과 인간성 형성의 기능(애커먼, Ackerman), 성적 욕구 충족, 생산적 욕구 충족, 문화적 가치 전달, 아동의 정신적 성숙 지도(사티어, Satir)
– 중요한 생의 주기과업(life cycle tasks)을 완성
– 장기적인 역기능(dysfunction)이나 가족 응집력의 분열없이 어려움에 적응하고 갈등을 견디는 능력
– 감정적 접촉은 필요한 권위 수준을 낮추지 않으면서 가족구성원 사이와 세대 간에 걸쳐 유지
– 과잉친밀(overcloseness)이나 융합(fusion)을 피하고 문제를 해결하기 위해 거리감(distance)을 사용
– 배우자들은 관계문제를 해결하기위해 분쟁을 해결하거나 편을 드는 제삼자를 개입시키지 않음
– 가족구성원들은 개인의 성장과 창의력을 증진시키는 데 고무적
– 자녀들은 그들에게 맞는 적절한 책임을 지며 부모와 자녀의 경쟁적 연합이나 방어적 권력투쟁이 없음
– 긍정적인 정서적 분위기로 가족구성원들 간의 경계를 잇고 자의식을 가지며 개성과 독립성을 인정
– 부모는 애정표현, 사려 깊은 합리적 사고, 보살핌 간에 균형을 유지
– 가족 구성원 간에 개방적인 의사소통을 나누며 상호작용함
– 과잉 보호하는 어머니와 거리감(distant) 있는 아버지(일, 알코올, 육체적 결손)의 가족
– 과잉 또는 과소 기능하므로 수동적 · 의존적 · 불평하는 배우자들의 가족
– 비효과적이고 감정적으로 압도당한 부모에 대한 보상으로 더 어린 형제자매에게 부모 노릇을 하고자 시도하는가 하면 학교에서 교우 관계가 원만치 못한 아이가 있는 가족
– 권위와 세대 간의 동질성이 빈약하고, 부모상이 일치되지 못해 효과적인 경계 설정이 불분명한 가족
– 물질남용 구성원을 가진 가족
– 구성원 중 한 사람에 의해 육체적 · 정서적 · 성적 학대를 받는 가족 등
– 벡버 부부(Becvar & Becvar) : 가족치료를 ‘관계치료’로 강조. 가족치료에서는 개인을 그가 살아가고 있는 중요한 환경인 가족체계 내 하나의하위체계로 보고, 그가 이 체계 안에서 어떻게 기능하고 있는지를 중심으로 문제에 접근하는 새로운 관점의 치료법. 가족치료의 대상은 가족 내의 특정 개인이 아니라 가족 전체 구성원 간에 성립되는 상호작용이며, 역기능적 의사소통 형태를 나타내는 가족체계 자체를 치료대상
– 가족치료는 대상자와 역기능적 가족체계 간의 의사소통영역에서 일어나는 갈등이 증상의 원인이라 봄
– 가족치료에서는 가족들이 항상성을 유지하려는 것을 변화시켜 새로운 형태의 가족관계를 맺게 함
– 가족치료의 적용 : 개인치료가 효과가 없을 때, 개인치료를 했으나 재발이 잦은 경우, 대상자는 현저히 좋아지는데 다른 가족구성원에게 문제가 생길 때, 부부간 갈등, 심각한 형제간 경쟁, 여러 세대에 걸친 갈등으로 가족이 어려운 문제에 부딪혔을때, 가족들의 기본적인 기능수행 능력이 부적절한 경우, 장애아동이 있거나 결혼생활에 문제가 있을때, 사춘기 자녀 가족, 배우자가 병원에서 퇴원을 준비할 때 적용
– 가족치료를 적용할 수없는 상황 : 가족의 핵심 구성원이 치료에 참여하지 않으려 하거나 참여할 수없는 경우, 가족구성원이 심한 장애가 있어서 가족 접근이 용이하지 않은 경우, 가족 내에 균열이 너무 심하여 가족치료의 효과가 의심스러울 때, 악의적이고 파괴적인 동기가 지배적인 가족, 돌이킬 수 없을 만큼 상태가 악화되어 파경에 이른 가족, 조정이 불가능한 신체적 폭력 상태가 일어날 위험이 있는 가족, 대상자가 가족치료에서 느끼는 복잡성과 스트레스를 견뎌내지 못하는 경우, 오랫동안 별거생활에 익숙한부부, 위협적인 가족 비밀이 있을 때, 문화나 종교적 편견이 있을 때 등
– 대표적 치료자인 애커먼(Ackerman), 정신분석이론을 기본으로 하여 개개인이 성숙하게 상호작용하지 못하게 만드는 기본적인 결핍과 두려움을 찾아내고자 함. 개인의 성격이 형성되는 발달 초기에 많이 결정되며, 부모가 성숙하고 건강한 성인인 경우에 가족은 행복하고 조화를 이룸
– 치료 : 행동 그 자체보다는 그 이면에 깔려있는 동기를 추적함으로써 통찰을 불러 일으키고 현재의 어려움이 자신의 가족들로부터 기인한 무의식적이고 지속적인 갈등과 연계되어 있음을 인식하도록 도움
– 치료의 궁극적 목표 : 과거의 무의식적 이미지에 대한 통찰을 통한 인격의 변화와 가족구성원의 무의식적 구속으로부터의 자유 및 현실에서 더욱 건강하고 온전한 개인과 가족의 성장에 있음
– 치료기법 : 경청, 공감, 해석, 분석적 중립 등이 사용, 문제를 해결해주어야 한다는 걱정을 떨쳐버리고 이해하려는 데 목표를 두는 것이 필수적임
– 이 치료모델은 과거 성장기에 부모와의 문제나 결혼생활 문제, 기타 문제로 상처를 받았거나 보이지 않는 충성심에 의해 얽매여서 벗어나지 못하는 가족들에게 효과가 있음
– 보웬(Bowen)
– 개인은 가족의 하위체계이며 서로간에 영향을 주고 받기 때문에 개인의 장애에 대한 가족체계의 영향이중요하다고 함
– 인간관계는 의존과 독립성을 동시에 추구, 이 두 가지 요소가 얼마나 성공적으로 조화를 이루는가 하는 것은 개인이 감정조절에 대해 얼마나 잘 학습하였나, 자기분화가 얼마나 잘 이루어졌는가에 결정
– 자아분화(self-differentiation) : 자아강도에 비유할 수 있는 개념으로 내적 또는 외적인 정서적 압력에 자동적으로 반응하지 않고 생각할 수 있는 능력
– 미분화된 가족자아(undifferentiated family-ego mass) : 가족들이 뭉쳐져서 정서적 일체감을 형성하는 것으로, 어머니와 자녀의 상호의존적 공생관계가 그 예. 개인의 자아가 미분화되어 있을수록 가족자아에 정서적으로 용해되어 있는 정도가 심하며 쉽게 역기능에 빠지고 스트레스가 높아서 불안을 느끼고 심각한 수준의 불안에 이르면, 두 사람 모두 당황하여 제삼자를 끌어들여 삼각관계를 형성
– 치료 : 가족 중 자아분화를 이룰 가능성이 높은 사람을 선택, 사고와 감정을 구별하는 능력을 발달시키고 관계 문제를 해결하는 방법을 학습
– 보웬은 치료자의 가장 뚜렷한 특징으로 체제에서 초연해야 한다는 점을 강조, 이는 다른 이론에서 치료자의 역할을 가족 속에 참여하는 것이라고 주장하는 것과는 반대되는 견해를 보이며, 교사로서 치료자 역할을 강조
– 휘태커(Whitaker), 사티어(Satir) 등에 의하여 발전
– 가족 문제의 원인은 정서적 억압에 있음을 전제로 함
– 이들은 모든 행동이 바로 의사소통이라고 보고, 가족의 갈등이나 장애를 잘못된 의사소통으로 인한 역기능적 관계 때문이라고 여김
– 의사소통이론의 초점은 과거보다는 지금-여기(here-now), 가족구성원의 상호작용과 의사소통유형에 대한 연구, 가족원 개인의 병리적 측면보다는 가족원 각자의 자기역할규정에 대한 이해를 강조
– 치료의 목적
첫째, 각 가족구성원은 다른 구성원 앞에서 그가 보고 들은 것, 그 자신과 다른 구성원에 대해 느끼고 생각하는 바에 대하여 일관되고 분명하게 보고할 수 있어야 함
둘째, 사람들은 서로의 관계 속에서 고유성이 인정되어야 하며, 지배력보다는 탐색과 협상으로 결정되어야 함
셋째, 개인차는 공개적으로 인정되고, 성장을 위하여 활용되어야 함
– 사티어는 가족과 증상을 좀 더 체계론적으로 사정하고 실제적인 성장모델의 효과성을 입증했는데, 가장 핵심적인 개념은 자기존중과 자기가치, 자기규칙, 의사소통유형(생존유형)
– 사티어의 역기능적 의사소통 : 회유형, 비난형, 초이성형 그리고 산만형
– 치료의 목표는 일치형 의사소통으로, 이는 기능적이며 원만함, 책임감, 정직성, 친근감, 능력, 창의성 그리고 현실적인 문제를 현실적인 방법으로 해결할 수있는 능력이 있는 사람들의 의사소통
– 미누친(Minuchin)은 가족을 하나의 상호관련된 체계로 보고 체계 내의 개인의 문제를 가족의 상호관계가 기능적이지 못할 경우 그로 인한 결과로 파악
– 미누친은 가족구조의 변화를 통하여 가족의 기능을 되찾고, 이에 더하여 개인의 문제를 해결할 수 있다고 설명
– 가족체계 내의구성요소들이 어떻게 상호작용을 하고, 가족균형 또는 항상성을 유지하며 가족의 피드백 기제가 어떻게 작용하고, 역기능적 의사소통유형이 어떻게 발전했는지에 관심
– 가족구성원의 상호작용 단위를 하위체계로 보고 가족이 자신의 기능을 다하기 위해서는 하위체계 간의 경계가 명확하여 자신의 특징을 보호하면서도 다른 체계와의 교류가 가능해야한다고 주장. 치료기법에 가장 중요한 것은 명확한 경계 설정
– 치료자는 그 체계에 합류(joining)하여 체계를 변형시키며 체계 내 구성원의 지위를 변화시켜 그에 따르는 그들의 경험도 변화하게 함
– 치료자는 선택된 전략에 따라 실연(enactment)과 반복(repetition), 경계설정(boundary making), 불균형(unbalance), 역설적개입(paradoxical intervention) 등의 직접적 치료개입을 통해 가족의 재구조화를 꾀하여 제대로 기능을 다하는 가족으로 만들어 감
– 헤일리(Haley)
– 조현병을 유발시키는 가족의 병리적 의사소통 유형을 설명하기 위해 ‘이중구속’ 개념을 발달, 의사소통 이론에 행동주의적 방법을 가미한 직접적이고 전략적인 치료기법 고안
– 헤일리는 증상을 대인관계적 사건이라 정의하고, 상대방을 조정하기 위해 사용하는 책략으로 봄
– 문제해결 치료 또는 제2의 의사소통치료라고도 불림. 치료자는 가족의 변화 중 가장 중요한 문제가 저항이라고 생각하여 세밀히 계획을 세우고 계산된 전략으로 변화를 유도
– 치료자는 가족을 위한 교육적 모형을 제공하고, 역설을 사용하여 가족이 다르게 행동하도록 한다.
– 치료자의 임무는 가족의 구조를 변화시키고, 가족에게 발생하는 문제를 해결하는 것으로, 가족의 지도자 역할을 하여 가족에게 지시하며, 실천하게 하고, 긍정적인 면을 강조하고, 과제를 부과하며, 가족관계와 의사소통의 재조직(reframing), 재해석(reinterpretation), 가족규칙의 수정, 역설적개입(paradoxical intervention)을 많이 사용하여 전략적으로 역기능적 행동을 포기하게 만듦
– 세이저(Shazer), 콜트(Court), 너날리(Nunnally)
– 문제의 원인보다 내용을 파악하고 특정 이론에 얽매이지 않으며 문제 자체보다는 해결에 초점을 두어 사람들이 어떻게 변화하고 어떻게 원하는 목표에 도달하며, 어떻게 치료자가 대상자와 대화를 나누고, 상호작용 속에서 문제의 해결점을 구축하는가를 중요시하는치료
사정
– 캘거리 가족사정(Calgary Family Assess-ment Model): 구조적, 발달적, 기능적사정(표27-5)
– 가계도: 가족 배경이 현재의 문제에 어떻게 영향을 미쳤는지 등의 가족의 기원에 관한 정보(3세대이상)
– 가족생활주기: 가족도 개인과 마찬가지로 각 구성원들의 나이가 들어감에 따라 가족역할의 변화를 경험하는 생활주기를 갖고 있음. 가족생활주기는 가족이 수행해야 할 과업을 제공(표 27-6)
– 가족의 적응 수준
최적가족(optimal families)
적정가족(adequate families)
중간수준가족(midrange families)
역기능적 가족(dysfunctional families)
– 간호사는 가족의 기능이나 적응능력을 사정하여 다음과 같은 간호진단을 활용할 수 있음
돌봄제공자 역할긴장의 위험
돌봄제공자 역할긴장
부모역할장애의 위험
부모역할 향상을 위한 준비
애착장애의 위험
가족과정 기능장애
가족과정 손상
가족과정 향상을위한준비
부모역할 갈등
비효과적 관계의 위험
비효과적 관계
관계 향상을 위한 준비
손상된 가족 대처
가족 대처 불능
가족 대처 향상을 위한 준비
– 최적가족과 적정가족은 정신건강상황에서 도움이 필요하지는 않지만 이들가족에게는 기존 강점의 향상, 부모교육, 전인적 건강측정, 예상되는 위기교육의 네 가지 영역을 통하여 가족정신건강을 증진
– 기존의 강점을 향상시키는 것은 칭찬 같은 단순한 것에서 일련의 구조화된 목표지향적 활동까지 복잡한 수준
– 부모 기능을 성공적으로 달성했을 때 칭찬과 용기를 북돋아주는 것은 신뢰감을 주고 자긍심을 높여줌
– 예상되는 위기에 대한 교육은 발달과업과 발달과정상 위기에대해부모와가족에게실시
– 중간수준가족은 정신건강 시설을 이용하고, 지역사회 건강 환경에서 간호사와 상호작용
– 간호사는 가족문제해결, 갈등관리, 현재의 어려움과 관련된 정상적 성장과 발달에 도움을 줄 수 있음
– 간호사는 문제해결과 교육적 접근 방법에 의하여 문제를 해결하지 못하면 가족치료를 적용
– 역기능적 가족에게는 가족치료 필요
– 한 명 이상의 가족 구성원에 대한 보호가 필요할 때는 간호사, 사회복지사 또는 건강관리전문가가 가족을 지원하기 위한 자원을 찾고 그들에게 서비스를 마련할 수 있음
– 간호사는 가족과 효과적으로 상호작용하기 위하여 자기인식, 감정이입, 치료적 대화기술, 가족이론의 지식이 있어야 함
– 간호사는 명확하고, 개방적이며, 직접적이고, 정직하며, 일치된 의사소통의 역할모델로서 도움을 주며, 가족치료는 고민을주제로가족이함께이야기하도록요구하면서대화를조정해줌으로써시작될수있음.치료자는 비언어적의사소통을해석하고, 구성원이자신의사고·감정·행동을 가지도록도움을주며, 그들을타인과명확하게그리고일치된의사소통을하도록하여가족의대화를중재
– 다른 치료적 기법
과제물
역설적 명령(paradoxical injunctions) :치료적 구속이라도 하며, 의도된 것과는 반대로 수행하도록 지시
가족 조각기법(family sculpture): 모든 가족원이 직접눈으로볼수있도록가족원을 배열해보여가족구조와가족관계를이해하는데도움을줌
– 가족치료의 성공적인 결과는 가족의 기능을 사정기준과 비교하여 평가
– 최적가족의 특성고려
개방체제 지향, 명확한 영역, 긍정적 사회와의 연결, 명확하고 일치하는 의사소통과 더불어 전후관계의 명료성, 부모의 강한 응집력, 적절한 권력 분포, 자율성을 보임
높은 자긍심을 보이고, 온화하고 사려 깊으며, 다정한 어조, 효율적인 타협과 과업수행, 희망적이고이타주의적인가치관을지님
가족원은 자존감을 잃는다는 두려움 없이 감정이나 사고를 자유롭게 표현