(정신간호학) 불안 강박 PTSD 성격장애 물질관련장애 신경인지장애
1. 불안장애: 불안 수준의 단계별 이해와 간호 중재
불안 수준에 따라 지각 영역과 학습 능력은 드라마틱하게 변화합니다. 국시에서는 특히 ‘지각 영역 축소’와 ‘현실검증력 저하’가 정답을 결정하는 결정적 단서로 활용됩니다.
| 수준 | 주요 특징 | 간호 전략 및 지시 방식 |
| 경증 | 학습능력 증가, 민감성 예리함 | 정보 제공 및 교육 가능 |
| 중등도 | 집중력 감소, 선택적 부주의 | 간단하고 명확한 설명 |
| 중증 | 지각영역 축소, 한 가지에 집착 | 짧고 단순하며 명확한 지시 |
| 공황 | 현실검증력 무너짐, 죽을 것 같은 공포 | 안전 유지, 곁에 머물기 |
출제위원의 사고: 왜 ‘왜?’라고 물으면 오답인가?
중증 불안이나 공황 상태의 대상자에게 “왜 불안하신가요?”라고 묻는 것은 전형적인 오답입니다. 이 단계의 대상자는 추상적 사고와 원인 분석 능력이 상실된 상태이기 때문입니다:
정답 사고 구조: 1순위 안전 확보 → 2순위 곁에 머물기(유기 불안 방지) → 3순위 짧고 단순한 문장(지시) → 4순위 호흡 조절.
비치료적 반응(오답): “괜찮아요(허위 안심)”, “진정하세요”, “긴 설명”.
2. 강박장애: 사고(Thought)와 행동(Action)의 메커니즘
| 구분 | 강박사고 (Obsession) | 강박행동 (Compulsion) |
| 핵심 | 반복되는 생각(Thought) | 반복되는 행동(Action) |
| 역할 | 불안을 유발함 | 불안을 일시적으로 감소시킴 |
| 사례 | “손에 세균이 묻었을 것 같아” | “하루에 손을 수십 번 씻음” |
출제위원의 사고: 강박행동 간호의 정답 구조
강박행동을 즉시 중단시키면 대상자의 불안은 폭발합니다. 따라서 ‘즉시 중단’은 오답입니다.
정답 접근법: 불안 인정 ➔ 시간 제한 설정 ➔ 대체 활동 제공 ➔ 점진적 감소.
행동 자체를 비난하기보다 대상자의 불안을 먼저 수용하는 것이 핵심입니다.
3. 외상 후 스트레스 장애(PTSD): 핵심 증상 3가지 구별
PTSD는 충격적인 사건 이후 나타나는 세 가지 핵심 반응을 사례에서 찾아내는 능력을 평가합니다.
| 증상 | 핵심 내용 | 사례 분석 (출제위원의 사고 과정) |
| 재경험 | 사건을 다시 겪음 | 자동차 사고 장면이 떠오름, 생각/기억의 침투 |
| 회피 | 관련 자극을 피함 | 사고 이후 자동차를 타지 않음 ➔ 특정 행동/장소 거부 |
| 과각성 | 늘 예민한 상태 | 작은 소리에 깜짝 놀라고 불면증, 자율신경계 예민 |
암기 공식: [다·피·예] (다시 겪음, 피함, 예민함)
전략: 사례에서 ‘떠오른다’는 재경험, ‘안 한다/안 간다’는 회피, ‘놀란다’는 과각성으로 연결하십시오.
4. 성격장애: 경계성 vs 반사회성 및 주요 유형 분석
성격장애는 복잡한 정의보다 ‘대상(자해 vs 타해)’과 ‘죄책감 유무’를 기준으로 유형을 감별하십시오.
주요 성격장애 상세 비교
| 유형 | 핵심 키워드 | 대표적 행동 패턴 |
| 경계성 | 분열(Splitting), 자해, 유기 불안 | “선생님은 천사(또는 악마)예요”, “저를 버리실 거죠?” |
| 반사회성 | 죄책감 결여, 범법, 타인 권리 침해 | “걸린 사람이 바보죠”, 타해 및 규칙 위반 |
| 자기애성 | 과대감, 특권의식, 공감 부족 | “나는 특별대우를 받아야만 합니다” |
| 의존성 | 스스로 결정 못함, 과도한 의존 | “선생님이 저 대신 결정해 주세요” |
출제위원의 사고: 경계성 성격장애와 ‘팀 접근’
경계성 대상자는 치료진을 편 가르기 하는 분열(Splitting) 행동을 보입니다. 이를 방지하기 위해 간호사는 ‘일관성 유지’와 ‘팀 접근(동일한 대응)’을 정답으로 골라야 합니다.
변별점: 자해 = 경계성 / 타해·범법 = 반사회성
5. 물질관련 및 신경인지장애: 내성/금단과 섬망/치매
물질 관련 핵심: 내성 vs 금단
내성: 효과를 위해 용량을 늘려야 함 (사용 중 발생).
금단: 중단/감량 후 나타나는 고통스러운 증상 (중단 후 발생).
암기: 쓰는 중 늘면 내성, 끊고 떨면 금단.
알코올 금단 진전섬망(DT)과 ‘글루코스 트랩(The Glucose Trap)’
시점: 마지막 음주 후 2~3일째.
증상: 의식혼탁, 환시(벌레가 기어감), 자율신경계 항진.
핵심 간호: 베르니케 뇌병증 예방을 위해 티아민(Thiamine) 투여를 최우선으로 고려합니다.
★주의(Trap): 포도당(Glucose)을 티아민 없이 단독 투여하면 베르니케를 악화시킬 수 있으므로, 포도당 투여 전/시에 티아민을 먼저 투여해야 합니다.
| 구분 | 섬망 (Delirium) | 치매 (Dementia) |
| 발병 | 급성 (수술 후 갑자기) | 만성 (수개월~수년 진행) |
| 의식 수준 | 변화함 (혼돈) | 대체로 명료함 |
| 가역성 | 가역적 (원인 해결 시 회복) | 비가역적 (퇴행성) |
암기 공식: [급의섬, 만명치] (급성+의식변화=섬망, 만성+명료=치매)
6. 기타 핵심 영역: 식이장애, 수면위생, ADHD
식이장애 3종: 체중과 보상행동이 결정적 단서
| 구분 | 신경성 식욕부진증 | 신경성 폭식증 | 폭식장애 |
| 핵심 단서 | 현저한 저체중 | 정상체중 + 보상행동(토함) | 폭식만 함 (보상행동 X) |
| 간호 | 영양 회복, 식후 관찰 | 전해질 불균형 확인 | 폭식 유발 요인 사정 |
ADHD 약물 관리: Methylphenidate vs Atomoxetine
Methylphenidate (자극제): 식욕 저하와 불면이 핵심 부작용입니다. 이 때문에 아침이나 낮에 복용하도록 교육하는 것이 국시 단골 정답입니다.
Atomoxetine (비자극제): 효과 발현이 느리며 위장 장애가 나타날 수 있습니다.
ADHD 간호: 짧고 명확한 지시, 구조화된 환경, 즉각적 보상.
7. [최종 점검] 국가고시 당일 3초 컷 암기 리스트
- 불안: 배·집·좁·무 (경증: 배움, 중등도: 집중저하, 중증: 좁아짐, 공황: 무너짐)
- 강박: 생각 = 사고 / 행동 = 행동
- PTSD: 다·피·예 (다시 겪음, 피함, 예민함)
- 성격: 자해 = 경계성 / 타해·범법 = 반사회성
- 물질: 쓰는 중 늘면 내성 / 끊고 떨면 금단
- 알코올: 술 끊고 2~3일 + 헛것 + 의식흐림 = DT(진전섬망) / 포도당 전 티아민!
- 인지: 급의섬 (급성+의식=섬망) / 만명치 (만성+명료=치매)
- 식이: 저체중 = 식욕부진증 / 폭식+토함 = 폭식증 / 폭식만 함 = 폭식장애
- 수면: 규칙적 기상, 낮잠/카페인/자극 최소화
- ADHD: 메틸페니데이트 = 식욕 저하 + 불면 ➔ 오전 복용.
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