우울장애 파트에서 출제위원이 가장 눈여겨보는 것은 대상자의 기분 상태가 아닙니다. 생명과 직결된 ‘안전’과 ‘자살위험성’에 대해 간호사가 실무적인 판단을 내릴 수 있는지를 평가합니다.
: SIGECAPS와 간호 우선순위출제위원들이 증상을 나열할 때 사용하는 표준 가이드라인인 SIGECAPS를 반드시 기억하십시오.
Sleep (수면장애)
Interest (흥미상실)
Guilt (죄책감)
Energy (에너지 감소)
Concentration (집중력 저하)
Appetite (식욕 변화)
Psychomotor (정신운동 변화)
Suicidal ideation (자살사고)
[간호 우선순위 원칙: 안·자·우·사] 많은 학생이 ‘우울감 완화’를 우선순위로 고르지만, 이는 명백한 오답입니다. 다음의 4단계 체인을 머릿속에 박아 넣으십시오. 안전 확보 → 자살위험 사정 → 우울감 완화 → 사회적 기능 회복
증상-진단 연결: “나는 아무 가치도 없다”는 발언은 ‘우울’이 아니라 만성적 자존감 저하로 연결되어야 정답입니다.
자살 위험 신호: 유서, 물건 정리, 수면제 수집 외에도 ‘극심한 우울 상태에서 갑자기 평온해지는 모습’은 자살을 결심했다는 가장 치명적인 신호입니다.
자살 위험 대상자에게 “왜 그런 생각을 하세요?”라고 묻는 것은 최악의 오답입니다. ‘왜’라는 질문은 대상자에게 방어 기제를 유도하고 비난받는 느낌을 줍니다. 또한 “힘내세요”, “긍정적으로 사세요” 같은 막연한 격려는 대상자의 고통을 가볍게 여기는 태도로 간주되어 오답 처리됩니다.
| 순서 | 단계 | 핵심 간호 중재 |
| 1 | 직접 질문 | “구체적으로 자살을 생각한 적이 있습니까?” (모호함 제거) |
| 2 | 계획 확인 | 구체적인 계획(방법, 시간, 장소)이 있는지 사정 |
| 3 | 수단 확인 | 자살 수단(약, 흉기 등)을 현재 소지하고 있는지 확인 |
| 4 | 안전 확보 | 위험한 물건 제거 및 물리적 환경 통제 |
| 5 | 관찰 강화 | 밀착 관찰 및 지속적인 상태 사정 |
안·자·우·사: 안전, 자살위험, 우울감, 사회적 기능 회복 순서.
절대 금기: 혼자 있게 하기, 비밀 유지 약속, 강한 격려, 현실 설득.
“죽고 싶다”는 발언을 접한 간호사의 첫 번째 행동은 무엇인가? 출제자는 여러분이 감상적인 위로를 건네는 사람이 아니라, 즉각적으로 ‘자살위험성’을 인지하고 ‘안전 확보와 관찰 강화’라는 실질적 조치를 취하는 전문가이길 기대합니다.
조증은 단순히 기분이 들뜬 상태가 아니라 ‘판단력이 손상된 상태’입니다. 간호의 초점은 대상자를 가라앉히는 것이 아니라, 넘치는 에너지를 안전하게 분출하도록 돕고 고갈되는 생리적 욕구를 보충하는 데 있습니다.
조증의 핵심: 과대감, 수면욕구 감소, 사고비약, 과다활동.
만능 공식: 안전 → 자극 감소(조용한 환경) → 일관된 제한 설정 → 고칼로리 영양 공급.
조증 환자의 식사 문제는 ‘식욕 저하’ 때문이 아닙니다. ‘먹을 시간조차 없을 정도로 과다활동’을 하기 때문입니다. 따라서 자리에 앉아 먹는 정식 식사가 아니라, 이동하면서 먹을 수 있는 고열량 음식을 제공하는 것이 정답입니다.
비교 정리 (필수 암기)
| 구분 | 우울삽화 | 조증삽화 |
| 활동 및 수면 | 활동 감소, 수면 증가 | 활동 증가, 수면 욕구 감소 |
| 정신 속도 | 전반적인 지체 (느림) | 극도의 흥분 및 과다활동 |
| 식사 양상 | 식욕 감소로 인한 저섭취 | 식사할 시간을 잊을 정도의 활동 |
| 구분 | 사고비약 (Flight of Ideas) | 지리멸렬 (Incoherence) |
| 특징 | 사고 속도가 매우 빠름 | 단어와 문장 간 연결성 없음 |
| 연결성 | 문장 간 연결성은 유지됨 | 연결성이 전혀 없음 (혼란) |
| 주요 질환 | 조증 (Bipolar) | 조현병 (Schizophrenia) |
조증 식이: 고칼로리, 고단백, 핑거 푸드(Finger Food), 충분한 수분.
간호 금기: 논쟁, 긴 설명, 설득, 경쟁적인 게임이나 활동 제공.
기분안정제 리튬은 약물의 기전보다 ‘치료적 농도 범위’와 ‘독성 징후의 조기 발견’이 국시의 0순위 소재입니다.
[Critical Value: 리튬 혈중 농도]
치료적 범위: 0.6 ~ 1.2 mEq/L
독성 발생: 1.5 mEq/L 이상
대상자가 설사와 손떨림(진전)을 호소한다면 이는 리튬 독성의 전구 증상입니다. 이때 간호사가 가장 먼저 수행해야 할 행동은 “혈중 리튬 농도를 확인”하는 것입니다.
심장이나 신장 질환 간호에 익숙한 학생들은 습관적으로 ‘저염식’을 고릅니다. 하지만 리튬은 나트륨과 구조가 비슷하여, 체내 나트륨이 부족하면 신장이 나트륨 대신 리튬을 재흡수합니다. 즉, 저염식 = 리튬 독성 유발입니다. 반드시 ‘정상 염분 섭취’를 교육해야 합니다.
| 구분 | 리튬 독성 | EPS (외체로계 부작용) |
| 핵심 증상 | 설사, 진전(떨림) | 혀 내밀기(지연성 운동장애), 강직 |
| 위험 징후 | 운동실조, 의식저하 | 근긴장 이상 |
수분 및 염분: 충분한 수분 섭취, 정상 염분 유지.
금기 사항: 임의 중단 금지, 탈수를 유발하는 사우나나 과도한 운동 주의.
국가고시는 새로운 것을 묻지 않습니다. 중요한 것을 반복해서 묻습니다.
| 문제 키워드 (상황) | 학생이 잘 틀리는 오답 (함정) | 합격으로 가는 정답 (키워드) |
| “죽고 싶어요” | “힘내세요”, “왜 그러세요?” | “구체적인 계획이 있습니까?” |
| 리튬 복용 중 설사/진전 | 약물 즉시 중단 후 경과 관찰 | 혈중 리튬 농도 측정 |
| 리튬 복용 대상자 식이 | 저염식 (Low Sodium) | 정상 염분 섭취 (Normal Sodium) |
| 흥분하여 뛰어다님 | 환자를 붙잡고 훈계/설득함 | 자극이 적은 환경 제공 |
| 사고는 빠르나 맥락은 있 | 지리멸렬 (Incoherence) | 사고비약 (Flight of Ideas) |
우울증: 핵심은 자살위험성 사정과 안전, 그리고 안·자·우·사 순서.
조증: 핵심은 안전과 환경 조절(자극 감소), 핑거 푸드를 통한 영양 관리.
사고비약: 말은 빠르지만 연결성(맥락)이 있다는 것이 조현병과의 차이점.
리튬: 설사와 진전은 독성 신호. 정상 염분과 수분 섭취는 생명줄.
질환의 이름을 외우기 전에 출제자가 이 질환을 통해 “무엇을 묻고 싶어 하는가”를 먼저 생각하십시오.
우울장애: “당신은 자살 위험을 간과하지 않고 생명을 지킬 준비가 되었는가?”
조증: “흥분한 환자를 자극하지 않고 생리적 욕구를 채워줄 수 있는가?”
리튬: “약물 이름만 아는 것이 아니라, 치명적인 독성을 조기에 발견할 능력이 있는가?”이 본질을 꿰뚫고 있다면, 어떤 변형 문제도 두렵지 않을 것입니다.
여러분의 합격을 기원합니다.
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