(정신간호학) 인간의 생물학적 이해

(정신간호학) 인간의 생물학적 이해

생물학적 접근 – 정신생물학

– 환경자극 과 생물학적 요인 사이에는 중요한 관계가 있다

– 뇌를 포함하여 신체의 구조나 기능의 이상은 행동에 영향을 미친다

– 정신사회적 스트레스 는 신체적으로 중요한 신경회로를 활성화시키는 신경화학적 경로를 변경 시킨다

뇌의 기능

– 외부세계의 변화 감시

– 체액 구성을 감시

– 골격근의 수축 조절

– 내부 장기의 조절

– 기본 욕구의 시작과 조절 : 배고픔, 갈증, 성욕, 공격성의 자기조절

– 의식적 감각의 중재

– 기억의 저장 및 검색

– 기분(정동)과 정서의 조절

– 지적기능의 사고와 수행

– 수면주기의 조절

– 언어의 생성 및 해석

– 시각 및 청각 정보의 처리

신경계 : 대뇌

– 언어, 추상적 사고, 기억, 인지 담당

– 전두엽 : 사고조직, 도덕적 행동과 신체운동 조절

– 두정엽 : 감각 해석, 지남력(장소)

– 측두엽 : 듣기와 기억, 감정 표현

– 후두엽 : 기억, 시각 해석에 필요한 구조, 언어생성을 조정

실어증 구분

1. 감각성 실어증

– 언어의 의미를 이해하지 못하나 말할 수 있음

– 측두엽의 베르니케 영역 손상

– 예 : “나는 사과를 좋아해요. 그 사과는 빨갛고, 하늘을 날아요”와 같이 말할 수 있지만, 실제로는 의미가 통하지 않음

2. 운동성 실어증

– 말하지 못하나 언어의 의미는 이해함

– 전두엽의 브로카영역 손상

– 예 : “나는… 사과… 먹고… 싶어요”와 같이 단어를 끊어가며 말할 수 있으며, 문장이 매끄럽지 않음

3. 전도성 실어증

– 상대방의 말을 이해하지만 따라하지 못함

– 측두엽의 정보가 브로카영역으로 전달되지 못함

– 예 : “나는… 그… 사과를… 먹었어요”라고 말하면서, 중간에 단어를 잊거나 잘못된 단어를 사용할 수 있음

신경계 : 대뇌 – 변연계

– 해마, 시상, 시상하부, 편도 포함

– 희, 노, 애, 락 및 공격성 등 감정의 중심지, 행동에 중요한 역할

– 해마 : 단기기억 → 장기기억 전환, 다량의 신경전달물질 포함

– 시상 : 활동, 감각과 감정을 조절하는 중계중추이며 아편 수용체가 많아 통증 반응과 관련

– 조현병에서 흔히 보이는 환청은 시상과 해마, 편도체의 장애와 관련

– 시상하부 : 체온, 성적 충동, 식욕조절, 내분비 기능과 흥분, 조증행동, 분노와 같은 충동적 행동과 관련

– 기저핵 : 운동 동작 중 운동을 평가하고 수정

신경계 : 대뇌 – 정신질환과 관련된 비가능적 증상

신경계 : 소뇌

– 감각정보의 처리와 밀접한 관련

– 평형감각, 근육긴장도, 자세조절, 수의적 운동의 조정에 관여

– 인지적 · 행동적 · 감정적 기능과 관련

– 이 부위의 결함은 도파민 전달이 억제되어 부드럽고 통합된 움직임을 방해하는 파킨슨병, 피질하 혈관성 신경인지장애, 발음하는
근육의 부조화된 운동으로 발음 부정확함 발생

신경계 : 뇌간

– 중뇌, 뇌교, 연수, 망상체로 구성

– 호흡 혈압, 맥박, 체온유지 등 기본생명 유지의 기능

중뇌

• 눈의 움직임, 시청각, 운동기능 조절, 도파민 분비
• 파킨슨병, ADHD : 도파민 분비 및 기능저하로 인해 유발

뇌교

• 노르에피네프린을 생산하는 청반을 포함하는 반사중추
• 불안 , 공황장애와 연관

연수

• 생명중추로 심박동 , 호흡 연하 , 구토 , 기침 , 재채기와 연관

망상체활성화계 (reticular activating system, RAS) : 각성

• RAS의 장애는 수면장애 집중을 방해하여 정신장애를 유발하거나 악화

청반(locus coeruleus)은 노르에피네프린(norepinephrine)의 핵

• 광범위하게 신경이 연결되어 있어 주의력, 시간인식, 수면, 각성, 학습, 고통 및 감정조절에 관여
• 스트레스 상황에서 적절한 대처에 관여하며, 정신장애인의 불안, 공황장애와 관련된 부위

신경전달물질

– 신경전달물질은 뉴런의 세포질에서 합성되어 시냅스 전 종말단추에 존재하고 어떤 자극이 전달되면 시냅스 간격으로 유리되어 시냅스 후 수
용체와 결합

– 흥분성 전달물질과 억제성 전달물질로 구분

– 약물은 수용체의 능력과 효율성을 변화시키며 수용체의 수를 감소시켜 민감도에 영향

– 신경전달물질은 인간의 행동, 신체기능, 의식, 지식, 창의성, 기억, 감정의 변화를 일으킴

신경전달물질의 분류와 기능

모노아민

콜린성

아미노산

펩타이드(신경조절물질)

뇌신경 영상기술

전기적 활동검사 : 뇌로부터 전해지는 전기신호의 기록

구조적 뇌영상기술 : 뇌 구조의 전반적인 해부학적 세부사항을 보여줌

기능적 뇌영상기술 : 뇌 활동을 보여줌

내분비계

– 신경내분비 기능의 이상은 조현병, 산후정신증, 만성 정신질환자의 다음다갈증, 공황장애, 기분장애와 신경성 식욕부진증과 관련

– 우울증일 때 시상하부 뇌하수체 부신피질 축 기능이 항진되어 덱사메타손 억제검사(dexamethasone suppression test, DST)에 양성 반응, 갑상샘자극호르몬분비호르몬(thyrotropin releasing hormone, TRH)에 의한 갑상샘자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH) 반응이 감소

– 선천성 갑상샘저하증인 크레틴병(cretinism)에서는 심각한 지능저하 및 성장 발달 지연

– 에디슨병(Addison’s disease, 부신기능 저하증)은 우울, 무감동, 피로, 그 외 정신증을 유발

– 갑상샘저하증은 우울, 불안 등을 일으키며 스테로이드 투여 시 우울, 경조증, 흥분 등을 유발

– 항정신병 약물은 결절누두부 도파민 경로를 차단해 프로락틴 농도를 높이고 멜라토닌에 변화를 초래하는데, 이는 생체리듬, 우울증과 관련

– 신경내분비 기능은 또한 일주기 리듬과도 밀접한 관련 이 있으며, 사고, 정서, 활동을 조절함

– 신경성 식욕부진증 여성은 일일 황체화호르몬(luteinizing hormone, LH) 분비 양상이 손상되었고, 남성은 테스토스테론(testosterone)의 수준이 저하

정신질환과 생화학적 변화와의 연계성

면역계

– 뇌하수체, 해마, 시상하부 등이 면역기능을 조절

– 정신사회적 요인이 인간의 면역체계에 영향 특히 정신사회적 스트레스 요인과 면역 기능의 감소는 실질적으로 질병에 대한 감수성을 높이고 병리적인 증상을 초래

– 스트레스를 받으면 림프구와 항체 생산이 감소, 생리적인 스트레스 반응에서는 교감신경계 부신수질계가 활성화되고 코르티솔이 증가되고 코르티솔은 림프구 수와 기능, 자연살해세포의 활동감소에 영향을 주어 면역억제제로 작용

– 다양한 정신신체 상태가 면역과 관련

• 수면박탈, 우주비행, 배우자의 죽음, 우울증 등이 백혈구 재생산 억제와 관련되고, 중추신경계의 질병인 수면발작은 면역계와 관련이 있
  다고 보고
• 심한 전신성 홍반성 낭창 환자에게서 우울, 불면, 착란 등 정신증상이 나타날 수 있음
• 조현병에서 T 림프구와 B 림프구의 기능장애, 자연살해세포 감소, 면역글로불린 장애가 발견

유전과 정신장애

양극성 장애 조증과 우울증 번갈아 나타남 와 유전

– 염색체 11의 DNA 지표가 양극성 장애와 관련

– 일란성 쌍생아에서 양극성 장애 발병의 일치율이 약 65% 정도

– 유전 외에도 일주기리듬 의 교란 , 식습관 변화 , 경련 등으로 유발된 변연계의 혼란 등 과도 관련

조현병과 유전

– 조현병 발생률이 일반 인구에서 1% 인 것에 비해, 부모 한쪽이 조현병을 앓는 경우 그 자녀가 조현병으로 발전할 가능성은 약 15% 이고, 부모 모두 조현병인 경우 자녀의 발병 가능성은 40%

– 유전적 취약성은 환경적 요인에 의해 어느 정도 조절될 수 있음

신경인지장애 와 유전

– 알츠하이머 병 대상자의 MRI 결과 특징적으로 신경원 섬유가 얽혀 있고 뇌실이 확장 됨. 알츠하이머 병에 대한 신경화학적 조사에서 뇌단백질 아밀로이드(amyloid) β 가 뇌세포를 손상시키고, 노인 기억상실의 원인이 되며, 전구물질은 다운증후군과 관련 된 염색체 21에 위치

성격 · 행동장애와 유전

– 성격의 유형 , 약물중독, 비행이나 범죄와 같은 반사회적 행동은 가족적 소인이 있음

환경의 정신생리적 영향

독성물질

– 태아가 어떤 약물에 노출되었을 때 출생 후 신체적 · 심리사회적 발달에 지속적인 영향

– 노인들 에게 내려진 복합적인 처방 약물 간 의 상호작용은 치명적일 수 있음. 또한 약물과 식품 간의 상호작용은 혼돈, 실금, 섬망, 운동실조증, 현기증 등의 원인

– 어떤 사람들에게서는 보통 양의 카페인조차도 흥분, 감각장애, 우울을 동반한 카페인 중독 유발

– 카페인 사용은 또한 정온제, 진정제와 같은 길항제의 소모를 증가시킬 수 있고, 카페인의 이뇨작용이 리튬의 치료 효과를 희석시킬 수도 있음

– 지속적으로 납에 노출된 대상자가 안수협응(hand-eye coordination)이 안 되고, 추리력이 저하되며 중추신경계 기능장애와 관련된 신경행동 손상을 보임

– 캔의 알루미늄과 철이 알츠하이머형 치매에서 신경원 섬유의 얽힘을 촉진시키는 것으로 추정

– 약물이나 다른 화학물질 등 독성물질에 노출된 사람의 행동결함이 자손에게 전달될 수 있으므로 아동의 독성물질 노출에 대한 정신생리적 효과 사정 시, 부모의 약물사용과 화학물질 노출양상의 조사가 필요

질병과 상해

– 질환과 상해가 정신건강에 영향

– 재해에서 살아남은 생존자들은 신체 손상뿐만 아니라, 여러 신경학적 · 정신과적 문제를 일으키는 심리 손상을 받음

– 신체적 질병이나 외상 환자를 돌보는 간호사는 대상자와 치료적 관계를 수립하고 정신건강 상태를 유지하도록 대상자를 돕는 것이 필요

빛

– 계절적 기분장애는 겨울에는 우울장애로, 여름에는 다행증으로 나타나는 특징

– 계절적 기분장애의 원인은 뇌 손상, 계절에 대한 신체의 부적응, 스트레스로 인한 신경전달물질인 멜라토닌의 생산억제와 관련되어 일주기리듬 이 방해 받는 것과 관련

– 계절적 기분장애는 일주기리듬과 조화를 이루고 멜라토닌 생산을 증가시키는 특수한 밝은 광선에 일정기간 노출을 시킴으로써 호전 될 수 있음

정신생물학적 사정

– 정신질환이나 신경질환의 증상이 비슷하다 하더라도 치료는 매우 다름

– 간호사는 진단되지 않은 신체질환을 가려내고, 정신 장애와 구별할 수 있는 능력을 갖추어야 하며, 대상자의 증상을 사정하고 치료방향을 정
하고 다른 영역 전문가의 자문이 필요한지를 판단 해야 함

– 뇌종양, 내분비장애 등의 신체질환은 정신증상을 유발시키고 현존하는 정신 장애를 악화시키며, 비정신과적인 상황에서 대상자를 잘못 판단
할 수 있음

– 간호사는 대상자의 전반적인 사정을 위하여 기본적인 신체검진을 수행할 수 있어야 하고, 좀 더 복잡한 신체검진 결과도 해석할 수 있어야 함

– 검사과정 동안 간호사는 대상 자가 일상생활 중에 언제 사고, 수술, 혹은 경련 등으로 뇌손상을 입었는지 관심을 기울여야 함

– 생물학적 사정에는 신경학적 검진이 포함, EEG, MRI, SPECT, PET, CT와 같은 기술을 통해 진단

– 대상자가 검사를 받은 후에, 간호사는 대상자 문제의 근원이 정신과적인 것이고 정신과적인 중재가 도움이 되는지 , 또 다른 전문가에게 자문
을 구해야 되는지를 판단

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