(정신간호학) 인간의 정신역동적 이해
성격
성격은 개인이 다른 사람과 구별되는 독특한 특성
성격은 개인이 겉으로 드러내는 외적인 행동, 사고, 감정을 결정하고 방향 제시
성격은 개인의 욕구, 감정, 가치관 등의 역동적인 관계로 형성
안정성과 일관성 유지
의식의 구조
프로이트 – 의식, 전의식, 무의식
의식
– 개인의 인식하고 통제할 수 있는 지적 · 정서적 경험과 인간관계 등의 모든 경험들
– 개인이 쉽게 기억하고 즉시 활용 가능한 모든 정보가 곧 의식
– 논리적이고 현실 원칙에 의해 조절되는 마음의 일부
– 의식은 대부분의 자아(ego)와 일부 초자아(superego)로 구성
– 현실적, 합리적, 논리적 체계적인 사고와 계획을 수반하며 인과법칙이 존재하는 2차 사고 과정 (secondary process thinking)을 사용
전의식
– 잠재의식, 의식이나 무의식의 영역에 쉽게 접근할 수 있는 부분
– 개인이 주의를 집중하는 강렬한 정신에너지가 투여되면 접근할 수 있는 기억과 재료 저장
– 전의식의 내용은 개인의 경험, 사고, 감정, 혹은 욕망, 전의식에 있는 내용에 강렬한 정신 에너지가 집중되면 의식으로 떠오르게 됨
– 전의식은 자아 와 초자아 로 구성되어 있으며 , 의식에서와 마찬가지로 2차 사고 과정을 사용
– 전의식의 주요한 기능 : 완충작용
무의식
– 개인이 일생 동안 경험한 지식 · 감정 · 경험이 모두 저장되는 영역
– 본능적인 충동 식욕 성욕 을 포함한 모든 행동과 감정에 대한 중요한 동기, 수용할 수 없는 억압된 생각과 기억, 감정 그리고 생의 초기 경험 가운데 미해결된 갈등을 포함하는 영역
– 무의식적 과정들은 모든 신경증적 증상의 유발이나 행동의 근원
– 무의식은 주로 이드와 초자아로 구성 일부 자아
– 현실과 환상의 구별이 없고 비언어적, 비논리적, 비합리적, 비체계적 사고인 1 차 사고 과정 (primary process thinking)을 사용
– 무의식은 종종 꿈, 실언, 농담, 최면요법이나 약물에 의해 의식으로 떠올림
성격의 구조
– 이드(id) – 자아(ego) – 초자아(superego)
– 성숙하고 적응적인 성격 = 이드, 자아, 초자아가 균형을 유지하고 있는 상태
이드
– 성격의 근원적인 부분으로 전체 체계의 에너지 원천
– 인간 정신의 무의식 전 부분에 걸쳐 존재 생물학적 과정 과 밀접하게 연결, 유전적인 모든 것, 반사 · 반응할 수 있는 능력, 본능, 기본적인 욕구, 충동과 동기를 유발하는 소원 포함
– 쾌락 원칙 (pleasure principle) 의 지배 : 원시적, 본능적, 이기적
– 1 차 사고 과정에 의해 움직임
– 이드 그 자체는 본능을 만족스럽게 충족시킬 수 없으므로 주어진 현실에서 살아남기 위하여 새로운 심리적 과정을 모색 , 이 과정에서 성격의 두 번째 구조인 자아가 나타나기 시작
자아
– 이드와 외부세계 사이를 중재하고 현실을 검증하여 유용한 행동에 대한 다양한 과제에 대하여 결정하는 이성적인 역할 담당
– 2차 사고과정
– 방어기전을 사용하여 마음의 불안 처리
– 자아는 출생 시부터 살아가는 데 필요한 만큼 존재하고, 생후 4∼6개월부터 발달하기 시작, 대체로 2∼3 세경에 형성
– 자아가 적절한 대상과 환경 조건이 발견될 때까지 현실을 검증하고 긴장해소를 지연하도록 요구, 이를 위해 자아는 의식의 세 부분 의식, 전의식, 무의식) 모두에 걸쳐 작용
– 개인이 심리적으로 중요한 주변의 대상을 닮고자 하는 동일시 과정을 통하여 변화 성장
초자아
– 부모, 사회와의 상호작용을 통해 발달하는 도덕적 표준이나 사회적 이상(ideal) : 양심, 가치, 도덕
– 3세에서 6세 사이 발달 부모와 윗사람들과 동일시 과정을 통해 발달, 일차 양육자에 의해 시작된 가치와 도덕들을 내면화
– 양심(conscience)은 부모로부터 내재화된 ‘하지 말아야 할 것들’로 부모나 양육에 관계한 사람이 아동의 언행에 대해 비난하거나 벌을 주었던 일들이 토대, 그들이 금지했던 어떤 행동이나 생각을 할 때 자신에 대한 비판적 평가 도덕적 금지, 죄책감 등의 형태로 나타남
– 초자아는 이드의 충동 억제하고, 자아가 현실적 목표 대신 도덕적 목표와 완전을 추구하여 개인의 사회화에서 중요한 역할
– 초자아가 약하면 반사회적 인격, 너무 강하면 지나친 금욕주의자, 죄의식, 불안, 초조감
본능
– 프로이트는 본능을 삶의 본능과 죽음의 본능으로 구분
– 삶의 본능(성적 본능, sexual instinct)은 성, 배고픔, 자기 보호 등 개인과 종족의 생존에 관련된 모든 본능을 포함, 성적 본능을 인격 발달에서 가장 중요한 요인으로 생각했으며, 성적 본능에 의해 발생하는 에너지를 리비도(libido)
– 죽음의 본능(공격적 본능, aggressive instinct)은 주로 자신에게 향해 있을 때는 주로 자기 파괴나 자살로, 다른 사람에게 향해 있을 때는 공격성이나 전쟁으로 나타난다고 가정
정신에너지
– 프로이트는 정신에너지 (psychiatric energy)를 정신 기능을 하기 위하여 필요한 힘 혹은 추진력
– 정신에너지는 이드에서 자아의 형태로 , 그 다음에는 자아에서 초자아 형태로 전환
– 세 가지 인격 구성요소 내에서 정신에너지는 자아가 가장 잘 유지되고 이드의 충동적 행위와 초자아의 이상적 행동간에 형평을 유지하도록 분포
– 카덱시스(cathexis)와 안티카덱시스(anticathexis) : 욕구를 충족시키기 위하여 외적 자원에 정신에너지를 투여하는 데 사용
– 카덱시스는 만족에 이르기 위하여 대상에 에너지를 투여하는 과정, 예) 스트레스를 경감시키기 위하여 본능적으로 알코올을 찾는 것
– 안티카덱시스는 이드의 충동을 억제하기 위하여 자아와 초자아가 정신적 에너지를 사용하는 것. 예 ) 자아는 ‘나는 술을 너무 많이 마셨기 때문에 이미 궤양이 생겼어 , 난 지지를 받기 위해 금주동우회 상담자를 찾아갈 거야’와 같은 합리적인 사고로 알코올 사용을 통제하려 하는 것, 초자아는 ‘나는 술을 마시면 안 돼. 내가 술 을 마시면 가족들이 속상하고 화날 거야’라는 것으로 통제하려고 노력하는 것
– 프로이트는 카덱시스와 안티카덱시스 간의 불균형에 의해 내적 갈등, 긴장과 불안이 일어난다 믿음
방어기전
– 방어기전은 극도의 불안감을 일으킬 수 있는 감정과 기억에 대한 고통스러운 인식에서 자신을 보호하는 것 인간의 적응력과 연관
– 방어기전의 사용은 개인의 적응에 매우 중요, 정신건강과 심리적 성숙과도 관련
– 특징 (베일런트 G. Vaillant)
- 방어기전은 갈등과 감정을 관리하는 주요 수단
- 억제를 제외한 방어기전은 모두 무의식
- 방어기전은 서로 별개
- 방어기전은 종종 주요 정신의학 증후군의 특징이지만, 이것은 가역성
- 방어기전은 병적이기도 하지만 적응력
– 간호사의 역할 : 대상자가 건강하게 살아갈 수 있도록 방어기전을 재배치 혹은 재조정하고 개발시키도록 도움
이타주의(altruism)
– 다른 사람들의 요구를 충족시켜 자신의 갈등과 스트레스 요인을 해결 자기희생적인 행동과는 다르게 대리만족을 얻거나 다른 사람들의 반응에서 만족감을 얻는 것
– 예) 6개월 전에 차 사고로 남편을 잃은 부인이 주 1 회 시행하는 사별상담(grief counseling) 봉사를 통해 슬픔에 잠겨 있는 사람들을 돕는 일에 도움을 주고 그들을 고통에서 이겨내도록 도와줌으로 만족감과 기쁨을 얻는 경우
승화(sublimation)
– 원래의 형태로는 의식적으로 허용하기 힘들거나 사회적으로 용인되지 않는 충동이나 행위를 의식적 · 사회적으로 수락할 수 있는 건설적인 활동으로 대체하는 것 대부분 성에 관한 것이거나 공격적인 것이 포함
– 예) 매우 경쟁적이고 공격적인 충동을 가진 십대 소년이 스타 미식축구 선수가 되는 경우
유머 (humor)
– 자신과 타인에게 불쾌한 감정을 느끼지 않게 하면서 자기 느낌이나 생각을 공개적으로 우스꽝스럽게 표현하는 것으로 웃음 유발을 통해 서로 만족감
억제(suppression)
– 불안하게 하는 상황이나 느낌을 의식적으로 부정하는 것 , 모든 방어기전 중 유일하게 의식적으로 사용 억제는 억압의 의식적인 형태 ,,“그 일에 대해 이야기 하고 싶지 않다”거나 혹은 “다음에 생각해야겠다 .” 표현
– 예) 한밤중에 공동묘지를 지나가면서 무서운 생각이 떠오를 때, 그런 생각을 하지 않으려고 노래 부름
억압(repression)
– 가장 보편적이고 1 차적인 방어기전으로 불안감에 대한 심리적 방어로서 가장 중요한 방어기전
– 억압은 불쾌하거나 원치 않는 경험 , 감정 또는 생각을 의식으로부터 배제시키는 것으로 기억하지 못하고 잊어
버리는 것
– 예) 강간을 당한 한 여성이 정신건강의학과 외래를 방문하여 자신이 강간당했던 당시의 상황과 강간범이 어떻게 했는지에 대해 기억을 못한다고 말하였다 . 그녀는 억압을 이용해 공포와 수치심에 직면하는 것으로부터 자신을 보호하고 있는 경우
전치(displacement)
– 특정한 사람 , 대상 또는 상황과 관련된 감정을 실제로 자극한 대상보다 덜 위협적인 다른 사람, 대상 혹은 상황으로 돌리는 것
– 불쾌한 감정을 야기한 대상에게 감정을 표현하는 것이 위험한 상황일 때 이용, 어떤 경우에는 다른 사람에 대한 분노를 자신에게 돌리기도 하는데, 이때 지나친 자기비난과 죄책감을 경험
– 예) 회사에서 상사에게 질책을 받은 남편이 그의 아내를 다그치고, 아내는 아이를 야단치고, 그 아이는 고양이를 발로 차는 경우
반동형성(reaction formarion)
– 용납할 수 없는 감정이 나 행동을 반대의 행동이나 감정 혹은 태도로 표현, 위험한 감정을 인식하는 것으로부터 자신을 보호하기 위해 그러한 감정과는 반대되는 태도와 행동양상을 발달
– 예) 알코올이나 포르노에 맞서서 열정적으로 강력한 개혁운동을 하는 어떤 사람들은 그것을 즐기고 싶은 소망이 내면에 있을 수 있는 경우
신체화(somatization)
– 불안감을 무의식적으로 명백한 기질적인 손상이 없는 신체 증상으로 바꾸는 것으로 감각계와 수의근계를 제외한 신체 부위의 증상으로 표출되는 방어기전
– 예) 부담스러운 직장상사의 형과 데이트를 하기 싫은 여성이 갑자기 허리가 아파 약속에 나갈 수 없게 되는 것이나, 신규 프로젝트 발표를 앞둔 부서 대표가 갑자기 머리가 너무 심하게 아파서 발표를 할 수 없다고 하는 경우
전환(conversion)
– 개인의 심리적 갈등이 신체의 감각기관과 수의근계의 증상으로 표출되는 방어기전
– 예) 시어머니와 갈등이 심한 며느리가 시어머니만 쳐다보면 말을 하지 못하거나 다리가 마비되는 경우
취소
– 논쟁 후에 선물을 주는 것과 같이 의례적 행위를 통하여 성적 · 공격적 의도를 제거하거나 자신의 행동에 대한 책임을 면제받고자 하는 방어 기전 , 취소의 일반적 행동의 예는 강박적인 손 씻기, 이것은 용납될 수 없는 자신의 행동이나 생각으로부터 자신을 씻어내는 것으로 간주
– 예) 직장에서 발표하는 것에 대한 스트레스로 불안한 한 남자가 아침 식사 도중 그의 아내에게 소리를 지르고는 그날 저녁 퇴근 후 집에 돌아오는 길에 빨간 장비 12 송이를 아내에게 선물하는 경우, 성적인 공상이나 자위 행위를 한 사람이 손을 반복해서 씻는 행동을 하는 경우
합리화(rationalization)
– 용납될 수 없는 감정, 사고, 행동에 대해 이유나 변명으로 개인의 행동을 정당화 하는 것. 대표적으로 이솝우화의 신포도 이야기가 해당됨. 의식적인 거짓말과 다른 점은, 합리화는 무의식적으로 일어난다는 것임 . 합리화는 흔히 자존감을 지속하고 죄책감을 감소시키거나 사회적 승인이나 수용을 얻기 위하여 사용
– 예) 모두가 시험에서 부정행위를 한다면서 자신의 부정행위를 정당화 하거나, 회사에서 파면당한 한 남자가 그 직업은 자신에 게 그리 중요하지 않았다고 말하는 경우
주지화(intellectualization)
– 개인이 정서나 감정을 지적 영역으로 이동시켜 느낌보다는 사고로 정서적 불편을 제거, 야기된 문제들로 인한 감정적인 충격을 둔감하게 하게 위해 사용
– 예) 최근 심장발작으로 갑자기 남편을 잃은 아내는 남편이 만성적 질병으로 오랜 기간 고통받다 죽은 것보다는 오히려 그렇게 죽은 것이 더 낫다고 친구들에게 말하는 경우
수동공격성 (passive aggression)
– 타인에게 간접적이며 수동적으로 공격성을 표현함을로써 갈등이나 스트레스 요인에 대처하는 것, 표면적으로 은근한 저항, 분개, 적의를 숨기는 승낙이 포함. 꾸물거림, 실패, 무능력, 무저항, 질병을 통하여 타인에 대한 수동공격성을 표현
– 예) 직장 상사에게 불만이 있었던 부하 직원이 상사가 주요 업무발표 현장에 쓰일 자료를 준비한다고 해놓고서는 발표 당일에 연락이 두절되거나 아파서 자료를 준비하지 못했다고 해서 상사를 당황하게 하는 경우
행동화(acting-out)
– 생각보다는 행동으로 갈등이나 스트레스 요인에 대처, 말이나 행동으로 화를 표현하는 것을 통해 일시적으로 무력감이나 취약성을 덜 느낌, 하나의 파괴적인 대처방법
– 예) 어떤 사람이 위협적인 생각이나 무력감 같은 느낌을 다른 방향으로 돌리기 위해 과격한 말을 하고 물건을 물건을 던지거나 옆에 있던 사람을 때리는 행동을 하는 경우
해리(dissociation)
– 정서적인 갈등이나 내외적 스트레스 요인들을 피하기 위해 개인의 성격이나 정체감을 일시적으로 변경하는 것으로 수용할 수 없는 인격의 일부가 자아의 통제를 벗어나 독립적으로 행동하는 경우, 몽유병(somnambulism), 잠꼬대(sleep talking), 둔주(fugue)가 이에 해당된다.
– 예) ‘지킬박사와 하이드’, ‘이브의 세 얼굴’이 대표적인 경우
평가절하(devalution)
– 갈등이나 스트레스 요인인 부정적인 자질이 타인에게 있다고 생각할 때 발생하는 방어기전 다른 사람을 평가절하할 때 반대로 자신은 더 나은 사람으로 보인다고 생각
– 예) 직장동료가 상을 받게 되자 “아, 그래요. 그녀가 상을 받았죠. 그 상은 아무런 의미가 없는데, 그녀가 그 상을 받기 위해 무엇을 했는지가 궁금하네요”라고 말하는 경우
이상화(idealization)
– 다른 사람들을 과장되게 긍정적인 방향으로 대함으로써 갈등이나 스트레스 요인을 해결하는 것
– 예) 자신이 사랑하는 사람을 다른 사람이 보는 것보다 훨씬 더 과대평가하는 경우
분리(splitting)
– 자신이나 타인의 긍정적인 자질과 부정적인 자질을 결합력 있는 이미지로 통합하지 못하는 것, 자신과 다른 사람의 여러 측면들이 정반대 , 극과 극 사이에서 엇갈림, 특히 경계성 성격장애에서 흔하게 나타남
– 예) 경계성 성격장애로 정신건강의학과에 입원한 한 환자가 의사는 무조건 나쁜 사람이고 간호사는 무조건 좋은 사람이라고 말하는 경우
투사(projection)
– 감정적으로 받아들여질 수 없는 개인의 특징을 거부하고, 이것의 원인을 다른 사람, 대상 혹은 상황 탓으로 돌림, 이것은 비난이나 책임전가가 특징, 투사는 편집증 대상자나 물질관련 장애 대상자들에게서 두드러지게 나타난다.
– 예) 만나는 모든 남자들을 경계하고 의심하는 한 여인은 자신에 대한 그들의 행동이 어떻든지 간에 “그들은 오로지 성적인 것만 원한다.”라고 말하고 있으나, 그녀가 그들에게 성적인 관심이 있다는 것을 인식하지 못하고 있는 경우이다.
공상(fantasy)
– 실제로는 이루어질 수 없는 욕구나 소원을 마음속으로 만족시키기 위하여 상상된 사건이나 정신 이미지 속에서 비현실적인 것을 상상하는 방어기전, 백일몽이 이에 해당
– 공상은 압박감으로부터 일시적인 만족감을 줄 수는 있으나, 궁극적인 문제해결은 방해
– 예) 재정적인 위기에 직면한 직장여성이 세계적으로 유명한 휴양지에서 값비싼 휴가를 즐기는 것을 상상하는 것으로 자신의 현실상황에서 일시적으로 도피하고 있는 경우
부정(denial)
– 현재 상태를 무시하는 것으로 , 불쾌한 현실을 도피하고자 할 때 나타남
– 의식적으로 용납할 수 없는 생각 , 감정 , 소망 , 욕구 또는 외부 현실에 대한 인식을 회피하도록 함
– 예) 급성 불안과 환각증상으로 두려워하는 한 젊은 여성 이 정신건강의학과 병동에 입원하였는데, 그녀는 “단지 휴식이 필요할 뿐이에요 ..”라고 말하는 경우
왜곡(distortion)
– 엄연한 외적 현실을 내적 요구에 따라 크게 변형시키는 것으로 망상적 우월감이나 자격이 있다고 느끼는 것 등이 포함
– 예) 자신의 학력에 대한 열등감이 심한 한 여성이 자신은 세계적으로 유명한 대학에서 우수한 학생으로인정받았고 학위도 받았다고 말하고 있으나, 확인 결과 그녀의 과대망상인 것으로 드러난 경우
동일시(identification)
– 다른 사람의 바람직한 속성이나 태도, 행동을 들여와서 자신의 성격의 일부로 삼는 것으로 자아와 초자아 성장을 결정하는 중요한 방어기전
– 예) 엄마가 간호사인 5세 여아가 친구들과 놀 때 주로 병원놀이를 즐기며 주사기와 청진기를 가지고 노는 것을 좋아하는 경우
합일화(incorporation)
– 동일시의 원시적 형태로 자기’와 ‘자기 아닌 것’을 전혀 분별하지 못하는 것 외계 대상을 상징적으로 동화하여 자아의 형태 변형 없이 그대로 자기 자아 구조 속으로 들어오게 하는 원시적 방법의 동일시다
– 예) 어린아이가 어머니가 웃으면 자기가 웃는 줄로 여기고 자기가 좋아하는 줄 아는 경우
함입(introjection)
– 자신에게 중요한 다른 사람의 사고방식이나 성격특성, 태도 등을 자신의 자아구조에 융합하는 것으로 넓은 의미의 동일시에 포함됨
– 함입은 합일화보다 더 이후에 ‘자기’와 ‘자기가 아닌 것’ 정도를 구별하는 시기에 일어남
– 예) 남편을 사별한 한 여성이 남편의 성격특성이나 태도 등을 그대로 따라하면서 자녀들을 대하는 경우와 어떤 사건이 발생했을 때 언제나 “일이 이렇게 된 건 모두 제가 잘못해서 이 상황이 된 거예요. 제 탓입니다.” 라고 말하며 자신에게로 돌려 자학이나 우울 등의 감정을 유발하게 되는 경우
공격자와 동일시(identification with aggressor)
– 두려운 대상의 특징을 닮아 자기화하여 그 대상에 대한 두려움을 극복하는 것
– 예) 호된 시집살이를 한 며느리가 이후에 더 호된 시어머니가 되는 경우
보상(compensation)
– 한 분야의 결함을 다른 분야의 탁월성이나 우수성으로 메우려 시도하는 방어기전
– 예) 키가 작은 젊은 청년이 축구팀에 들어가지 못하는 대신 자신이 즐기고 좋아하는 수학 공부를 열심히 하여 수학천재가 되는 경우
대리형성(substitution)
– 욕구불만의 긴장을 감소시키기 위해 원래 대상과 비슷하며 동시에 사회적으로 용납되는 다른 대상으로 만족하는 방어기전
– 예) 어머니를 잃은 여아가 이모를 따르거나 아버지를 잃은 경우 삼촌을 따르는 경우
상환 (restitution)
– 배상하는 행위를 통해 무의식에 있는 죄책감으로 인한 마음의 부담을 줄이려는 방어기전
– 예) 다이너마이트를 발명한 노벨이 노벨평화상을 제정하는 행위나 자신의 죄책감을 줄이기 위해 계속 자선 행위를 하는 경우
저항(resistance)
– 의식에서 용납하기 어려운 무의식의 내용을 의식화할 때, 이 의식을 방해하는 방어기전
– 예) 대상자와 면담 시 대상자가 대답하지 않거나 침묵하거나 기억이 없다고 하거나 혹은 면담약속시간에 지각하거나 오지 않는 경우
상징화(symbolization)
– 어떤 사람이나 사물에 부착된 감정적 가치를 어떤 상징적 표현으로 전치시키는 것으로, 본래의 사물, 사고나 행위와 관련된 정서나 감정을 전달, 꿈, 공상, 신화, 농담에서 상징화를 볼 수 있음
– 예) 꿈에서 나타난 흙이나 땅은 모성적 이미지를 상징하는 경우
퇴행(regression)
– 개인이 불안을 감소시키기 위하여 이미 지나간 행동 수준으로 후퇴하고 의존적인 역할을 하는 것, 퇴행이 성인기의 생활에서 두드러진 특성일 때는 거의 병적인 상태라고 볼 수 있으나, 아동기에 동생이 태어나면 나타나는 일시적 퇴행은 정상적인 과정으로 볼 수 있음
– 예) 대소변 훈련이 다 끝난 아동이 동생이 태어나면서 손가락을 빨고 동생처럼 우윳병으로 먹겠다고 하고 바지에다 오줌을 싸는 행동을 하는 경우
고착 (fixation)
– 인간발달 과정에서 심하게 좌절 하거나 반대로 크게 만족한 경우 그 시기에 무의식적으로 집착하는 것, 고착이 강할수록 스트레스를 받으면 쉽게 그 고착된 시기로 퇴행하는 경향
– 예) 성인이 된 여성이 스트레스 상황에서 손가락을 입에 무는 행동을 하여 손가락 기형까지 발생한 경우
격리(isolation)
– 과거나 현재의 경험에 있어 실제 사실은 의식에 남아 있으면서도 그 사실과 관련된 고통스러운 감정이나 충동은 그 사실과 분리시켜 무의식에 남게 하는 방어기전
– 예) 너무 억울한 일을 당한 사람이 일정 기간이 지나 그 사건에 대해 감정을 섞지 않고 사실을 이야기하는 경우나 강박신경증에서 감정 표현 없이 논리에 매달리는 경우