(정신간호학) 조현병 양성증상 음성증상 망상 환각 사고과정장애
1. 조현병 간호의 기본 원칙 ★★
핵심개념
조현병 간호의 핵심은 안전 확보와 현실검증력 회복입니다.
대상자를 설득하거나 논쟁하는 것이 아니라, 안전을 유지하면서 현실감을 제공하고 신뢰관계를 형성하는 것이 목적입니다.
조현병 문제풀이 공식
① 안전 확인 ➔ ② 감정 인정 ➔ ③ 현실감 제공 ➔ ④ 신뢰관계 형성 ➔ ⑤ 사회기능 회복
출제포인트 : 다음은 모두 오답
논쟁하기
설득하기
증거 제시하기
거짓 안심하기
환각에 동조하기
II. 양성증상과 음성증상 ★★★
핵심개념
양성증상: 정상인에게 없는 증상이 생김
음성증상: 정상 기능이 사라짐
출제포인트 : 증상과 간호진단 연결
| 증상 | 간호진단 |
| 환청 | 감각지각장애 |
| 망상 | 사고과정장애 |
| 공격성 | 폭력위험성 |
| 사회적 위축 | 사회적 고립 |
| 무의욕 | 자가간호결핍 |
| 언어빈곤 | 의사소통장애 |
III. 망상과 환각
핵심개념
망상 = 사고내용장애
환각 = 지각장애
| 종류 | 사례 |
| 피해망상 | “누가 나를 죽이려 한다.” (해친다, 감시한다) |
| 관계망상 | “TV가 내 이야기를 한다.” (관계 오해) |
| 과대망상 | “내가 대통령이다.” |
| 죄책망상 | “세상 재앙이 내 탓이다.” |
| 신체망상 | “내 몸이 썩고 있다.” |
출제포인트: 「주의」
“주변 사람들이 나를 욕한다” ➔ 관계망상
IV. 명령환청 간호 ★★★
핵심개념
명령환청은 응급상황입니다. 자·타해 위험 사정이 최우선입니다.
명령환청 간호 순서
① 자·타해 위험 사정 ➔ ② 현실감 제공 ➔ ③ 곁에 머물기 ➔ ④ 주의 전환
출제포인트
【사례】 “죽이라는 소리가 들려요.”
① 환청은 사실이 아니라고 설명
② 약물 교육
③ 자·타해 위험 사정
④ TV를 보게 한다
정답: ③ (★★★ 안전이 최우선)
V. 사고과정장애
핵심개념
말의 흐름과 연결성을 관찰한다.
| 유형 | 특징 | 관련 질환 |
| 지리멸렬 | 연결성이 없음 | 조현병 |
| 사고비약 | 빠르지만 연결성 있음 | 조증 |
| 우원증 | 빙빙 돌아 결론 도달 | – |
| 보속증 | 같은 말 반복 | 치매 |
| 사고차단 | 갑자기 멈춤 | 조현병 |
| 신어조작증 | 새로운 단어 만듦 | 조현병 |
출제포인트
지리멸렬 VS 사고비약
연결성 없음 ➔ 지리멸렬
빠르지만 연결됨 ➔ 사고비약
VI. 정동 및 행동장애 ★★★
핵심개념
감정 표현과 행동 양상을 관찰한다.
| 증상 | 특징 |
| 부적절한 정동 | 상황과 감정이 일치하지 않음 (예: 모친상 소식을 들으며 웃음) |
| 둔마정동 | 감정 표현 감소 |
| 양가감정 | 상반된 감정 공존 (예: “퇴원하고 싶지만 무섭다”) |
| 납굴증 | 취해진 자세 유지 |
| 상동증 | 의미 없는 행동 반복 |
| 반향언어 | 상대방 말 반복 |
| 반향행동 | 상대방 행동 따라 함 |
VII. 항정신병 약물 ★★★
| 구분 | 정형 | 비정형 |
| 대표 약물 | Haloperidol | Clozapine, Risperidone |
| 주요 부작용 | EPS | 체중 증가, 당뇨, 고지혈증 |
| 특징 | 운동장애 많음 | 대사증후군 |
항정신병약물(특히 할로페리돌과 같은 정형 항정신병약물)을 복용했을 때 나타나는 핵심 부작용: EPS, NMS
| 구분 | EPS (추체외로계 증상) | NMS (신경이완제 악성증후군) |
| 발열 여부 | 없음 | 있음 (고열) |
| 근육 강직 | 발생 가능하나 심하지 않음 | 매우 심함 |
| CPK 수치 | 증가하지 않음 | 증가함 |
| 응급성 | 상대적으로 낮음 | 매우 높음 (응급상황) |
| 주요 증상 | 급성 근긴장이상(목), 정좌불능(가만히 못 앉음), 가성파킨슨증(떨림), 지연성 운동장애(혀 낼름거림) | 고열, 심한 근육강직, 빈맥, 혈압변동, 의식저하 |
| 대처 및 간호 | 보고 후 항정신병약 조정 및 항콜린제(Benztropine 등) 투여 | 즉시 보고 및 약물 중단 |
X. Clozapine ★★★
출제포인트:Clozapine 복용 환자 ➔ 발열, 인후통 ➔ 무과립구증 의심 ➔ CBC 확인(WBC, ANC 확인)
조현병 최종 암기 9계명
- 안전을 가장 먼저 확인한다.
- 망상과 논쟁하지 않는다.
- 환각에 동조하지 않는다.
- 명령환청 시 자·타해 위험을 먼저 사정한다.
- 양성(생김)과 음성(사라짐)을 구별한다.
- 지리멸렬·납굴증·부적절한 정동을 구별한다.
- 열(Fever)이 있으면 NMS를 의심한다.
- Clozapine 투여 시 CBC(WBC, ANC)를 확인한다.
- 재발 예방은 약·감·스 관리이다.
출제위원의 마지막 질문 ★★★
- 안전을 먼저 생각했는가?
- 망상과 논쟁하지 않았는가?
- 환각에 동조하지 않았는가?
- 명령환청에서 자·타해 위험을 먼저 사정했는가?
- EPS와 NMS를 열(Fever) 유무로 구별했는가?
- Clozapine → CBC를 연결할 수 있는가?
- (정신간호학) 조현병 양성증상 음성증상 망상 환각 사고과정장애
- (정신간호학) 자기인식 방어기전 치료적 의사소통 추상적 사고 장애
- (정신간호학) 불안 강박 PTSD 성격장애 물질관련장애 신경인지장애
- (정신간호학) 우울장애 자살 양극성장애 리튬
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