(정신간호학) 집단 정신치료
– 집단정신치료는 한 사람 이상의 치료자가 두 사람 이상의 집단을 대상으로 실시하는 치료 방법
집단의 정의와 구조
– 집단 : 어떠한 관련된 목표를 가진 두 사람 이상의 모임으로 집단원들은 의욕을 가지고 참여하여 역동적으로 상호작용하며 일정기간 지속적으로 모이게 되는 특성
– 집단의 구성요소 : 집단구조, 집단규모, 기간, 의사소통, 역할, 권력, 규범, 결합이 포함(표 27-1)
– 정신역동적 집단치료의 구성원수 : 일곱명 정도가 좋은데 탈락자를 예상하여 열두명 정도 집단이 바람직. 동질성 집단(homogenous group)과 이질성 집단(heterogenous group)
– 집단활동의 시간은 60~70분씩, 때로는 60~120분씩 일주일에 1~2회 이상으로, 전체기간은 집단의 치료방법이나 목표에 따라 다양하나, 보통 1~2년으로 함
– 얄롬(Yalom)은 집단의 치료적 요소를 제시(표 27-2)
집단과정의 정신역동
– 집단 상황은 일반적으로 개인정신치료에서는 발견되지 않는 사회적 기제와 역동이 노출되는 기회를 제공
– 집단은 무의식적으로 가족처럼 기능함. 집단 구성원들은 치료자에게 그들의 전이 기대와 공상을 투사하고, 그들의 가족 경험에서 유래된 유사한 기대를 다른 집단 구성원에게 투사하며, 초기 아동기에 부족했던 형제 간상호관계를 집단과정에서 체험함
– 언어적 · 비언어적 의사소통으로 자신을 표현하고, 지도자와 동료의 허용적인 지시를 받음으로써 개인은 그 자신을 표현할 수 있게 됨. 현실검증력이 강화되고, 동기가 재평가 되는 과정에서 동료의 해석적 지적을 듣고, 자신의 상징적 비유의 무의식적 의미와 언어적 왜곡을 자각
– 집단 상호관계 내에서 새로운 정서 경험을 체험하며, 이로써 개인적 · 대인 관계적 반응을 더욱 잘 이해
– 집단 환경은 치료적인 방향에서 항상 새로운 자극을 제시하고 행동을 촉진하는 현실적인 환경이 됨. 집단의 지지는 개인적 불안을 감소시키지만, 정서적 상호작용의 양과 질은 증가하고 가속화됨
– 집단과정에서 타인의 존재로 인해 실질적이거나 가상적인 위협에 대한 자기방어기제가 동원되는 상황이 전개되기도 하는데, 대부분 이러한 상황은 전이(transference)의결과이며, 이러한 전이 태도가 치료적 해석과 통찰이 집중되는 치료초점이 됨
집단 발달단계와 집단역할
– 터크만(Tuckman) 의집단발달단계(표 27-3)
집단정신치료의 적응증과 장·단점
집단정신치료의 장점
– 많은 수의 대상자가 저렴한 비용으로 집단치료를 받을수있음
– 구성원의 고립감, 소외감을감소시키고감정과문제를공유
– 집단 구성원이 피드백을 받아 변화를 시도할 수 있는 안전한 분위기에서 독특한 의사소통 양상을 탐색할 기회를 제공
– 다른 집단 구성원에게서 다양한 문제해결 방식을 배우고, 집단탐색은 문제해결의 새로운 방법을 발견
– 구성원은 집단에서 개인의 기능적 역할을 학습. 때때로 구성원은 공동치료사의 책임을 분담. 구성원은 문화수행자가 된다.
– 집단은 개인에게 구성원에 대한 이해 · 대조 · 인식을 제공한다. 구성원은 준거집단을 얻음
집단치료의 단점
– 집단 내에서 나눈 대화가 집단 외부에서 반복되어 사적 침해를 받는다는 것, 이 경우 비밀유지를방해하고집단속에서정직한참여를방해
– 대상자는 자신을 집단에 노출시키는 데 어려움을 경험하거나, 집단 속에서 효과적으로 전달하는 기술이 결여되어 있다고 믿을 수도 있음
집단정신치료의 유형
정신분석적 집단정신치료
– 집단은 꿈의 해석, 자유연상, 집단에서 추출되는 잠재적인 내용에 초점
심리극(psychodrama)
– 모레노(Moreno)가개발
– 과거보다는 현재, 즉 지금-여기를 중요시하며, 즉흥극의 성격
– 집단치료의 이점이 함께 있을 뿐 아니라 신체동작을 사용하여 참여자의 관심에 대해 비언어적 단서 제공
– 행동화(acting-out)’ 하려는 강한 충동을 ‘행동의 내향화(acting-in)’라는 구조적 경로를 통해 통찰로 이끔
– 심리극은 상황을 재연출하여 정서적 충격의 해방이나 감소와 같은 치료 효과
– 대상자는 자신의 감정 정화(catharsis)의기회로 감정을 자유롭게 표현할 수있고 자신을 객관적으로 생각하도록 집단에 의해서 도움을 받음
교류분석
– 번(Berne)에 의해 개발, 사람들이 관계를 맺는 방식에 관한 분석을 통하여 개인의 성장과 변화를 도모
– 인간의 자아 상태는 부모 자아, 성인 자아, 어린이 자아 상태의 세 가지 상태로 구성되어 있으며, 이러한 자아 상태의 현상에 기초한 인간의 사고 · 감정 · 행동에 대한 분석이 구조분석임. 자아 상태란 감정, 사고 및 이에 관련된 일련의 행동양식을 종합한 하나의 체제라고 정의.
– 교류분석은 부모 자아, 성인 자아, 어린이 자아 상호간의 관계에서 이루어지는 대인적 교류 교환의 분석을 의미하며, 이 분석의 목표는 각자아의 사회적 적용과 조정에 있음
– 교류 방법 : 상호보완적 교류, 교차교류, 이면교류