(정신건강간호학) 불안장애 간호

(정신건강간호학) 불안장애 간호

1. 불안의 정의

: 그리스어 Agonia-협착, 빈틈없이 누르다 에서 유래됨

학자별

프로이드 : 해결되지 못한 리비도가 원인, 무의식에서 위험을 알리는 경고로 막연하고 불유쾌한 느낌

페플라우 : 실제적 근원이 확인되지 않은 실제, 또는 인지된 위협에서 비롯된 불편감, 불확실성 상태

Gurian & Minor : 자율신경계 각성으로 일어나는 내적 불편, 두려움, 불길한 예감의 주관적 상태

메이: 불확실하고 무력한 관련된 속성이 모호한 막연한 염려

=> 내적 갈등에 대한 조절 능력의 상실 또는 악화로 인해 초래되는 모호한 두려운 감정으로 불확실성과 무력감이 동반되며 신체적, 정서적, 인지적 행동적 증상 수반

★ 불안과 공포의 공통점과 차이점 = 기억해 두기

2. 불안의 정도

단계 = 특징기억하기

3. 범불안 장애 (Generalized anxiety disorder) = 국시 출제문제

1) 특징

– 일상생활에 장애를 유발하는 만성적 불안 (보통 6개월이나 그 이상 지속)

– 늘 과도한 불안을 나타내고 있지는 않으나 지속적인 걱정과 염려에서 비롯된 고통과 그로 인한 일상생활에서의문제점을 드러냄(비현실적인 걱정/ 불안을 지속적으로 함)

– 부동불안(free- floating anxiety) : 불안이 다중적으로 찾아온다. (대상은 달라지고 계속)

– 불안 대상과 상관없이 항상 불안과 긴장 – 만성적 피로감, 두통, 수면장애, 소화불량, 과민성 대장 증후군, 일상생활 저해, 안절부절 못함, 두통호소, 호흡증가, 발한, 심계항진

2) 유병률과 경과

– 평생 유병률 약 5%

– 20대에 호발 / 부정적 사건을 경험한 후 발생할 확률 증가, 평생 지속되는 경향을 보임

3) 치료

– Buspiron, Benzodiazepine (항불안제), SSRis(6~12개월 투여)

4. 정신분석이론

1) 불안장애와 방어기전

공포증- 전치 : 불안을 일으키는 원래의 대상에 대한 강한 감정이 덜 위협적인 대상으로 방향이 바뀌면 불안이 감소

강박행동 – 취소 : 수용할 수 없는 행동이나 사고를 취소하려는 상징적 행동을 수행 (손씻기 등을 계속 반복해서 죄의식 씻어내려는)

강박사고- 반동형성 : 불안을 유발하는 수용할 수 없는 감성과 사고는 그와 정반대로 사고에 의해 인식되지 않는다

(자녀에게 강한 공격심을 가진 아내는 그와 반대되는 사고 즉 나는 그를 진심으로 사랑한다 고 반복적으로 생각하여 적대감을

인식하지 않게 되었다.

외상후 스트레스장애 – 격리 : 심리적 외상을 초래하는 사건은 의식하고 있으나 그와 관련된 고통스러운 감정은 그 경험과 분리

(대상자는 자신의 감정을 멍하고 아무 생각이 없다고 말한다.)

5. 대인관계 이론

– 불안은 인생초기에 유아와 양육자간의 애착관계에서 형성된 낮은 자존감과 부정적인 자기 개념으로 생김

6. 행동이론

– 불안은 특수한 환경자극에 대한 조건화된 반응으로 생김

7. 특정공포증 행동치료

– 공포증 치료에 가장 효과적 / – 대상자 참여, 문제확인, 다양한 대처전략이 필요

– 체계적 둔감법, 심상법, 홍수법

8. 선택적 함구증

– 말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 상황에서 지속적으로 말을 하지 않는 장애 주로 아동에게 발생

– 증상 1개월이상 지속

4. 불안장애의 간호 = 시험에 잘..

1) 간호사정

(1) 행동유형을 사정

– 문제를 해결하기 위해 불안을 활용하는 적응적 행동은 무엇인가?

– 심리적으로 위축된 행동이나 회피행동은 무엇인가?

– 공격적 행위를 통해 불안을 표출하는 행동화 양상은 무엇인가?

– 불안을 생리적으로 나타내는 신체화 양상은 무엇인가?

– 부적응적 행동 양사은 무엇인가?

(2) 불안정도 사정

– 불안의 질 : 지각된 위협에 대한 환자의 반응이 적절한지를 사정하여 병리성 및 심각성을 판단

– 불안의 양 : 불안의 정도(경도~공황) 및 – 불안 심각성을 사정한다.

– 불안 대처 기전 : 건설적인가? 파괴적인가?를 사정한다.

– 불안의 효과 : 성장을 촉진하는가? 삶을 파괴하는가?등 불안의 영향을 사정한다.

불안장애 주관식

간호수행

1. 신뢰관계 형성 : 치료적 의사소통이 필수적

간호사의 일관적인 태도, 적극적인 경청, 수용적태도, 무비판적인 태도 공감, 대상자에 대한 존중과 안정적인 태도

2. 간호사의 자기인식

불안은 상호소통 되므로 간호사가 안정적인 심리상태를 유지하는 것이 중요

3. 대상자 보호

– 스스로 견뎌낼 수 있는 불안 정도인지 사정

– 불가피한 불안은 수용할 수 있도록 도움

– 불안의 개념을 대상자에게 설명 불안경험을 정상화시켜 불안 감소시킴

– 논쟁을 해서는 안됨

– 공포 회피행동 증상에 초점 안됨

– 대상자는 증상을 통해 갈등상황을 해결하려는 것이 아니므로 불안을 경감시킬 다른 대안이 없다는 것을 알고 있어야

4. 문제의 명료화

대상자가 구체적을 표현할 수 있도록 간단 명료하게 질문

5. 불안에 대한 대상자의 자아인식 증가= 불안일지 작성

6. 환경수정

– 차분하고 안정된 태도와 환경 자극 감소 – 불안경감 도움 / 극심할 경우 다른 대상자와 교류 제한

7. 활동참여와 지지

– 불안에 빠지거나 의식행동을 수행할 기회를 제한 할 수 있다.

8. 불안에 대한 자조기술과 대처방버

– 자기표현 훈련, 독서치료, 자조집단, 문제해결과 대처기술, 이완법

9. 약물치료

공황장애 : Tricylics, MAOIs, SSRIs 벤조디아제핀 약물 (의사처방)

10. 정신치료

불안경감 -이완법, 호흡훈련 바이오피드백 등

인지적 재구성 – 행동치료 병행

새로운 대처행동 학습 – 자기표현훈련, 모델링

공황일 경우 안전이 최우선적인 간호 -> 활동제한, 대인관계 교류제한,

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