– 기분 상태와 에너지의 변동을 특징으로 하는 정신장애
– 우울장애와 달리 우울증 삽화뿐만 아니라 조증 삽화 혹은 경조증 삽화가 반복해서 나타남
– 사람에 따라 조증 삽화가 자주 나타날 수도 있고 우울 삽화가 자주 나타날 수도 있으며, 기분, 사고, 행동, 수면 등 다양한 증상 차원에서 삽화의 형태가 시간 경과에 따라 다양하고 특징적인 양상을 나타 내므로 생애 전 과정에서 신중하게 관리되어야 함
– 양극성장애의 유형은 기분변화의 강도와 주기에 따라 제1형 양극성 장애, 제Ⅱ형 양극성장애, 순환성장애와 같은 하위 유형으로 구분
– 양극성장애 대상자의 평생 자살률은 일반인에 비해 15배 이상 높음. 양극성장애 대상자의 25~50%가 자살을 시도하며, 자살률은 15~20% 로 평생 자살률이 가장 높은 질환 중에 하나임
– 유전적 소인이 높은 질환, 제I형 양극성장애의 약 50%는 기분 장애의 가족력이 있음
– 일란성 쌍생아의 일치율은 40∼80%, 이란성 쌍생아의 경우 10∼20% 정도
– 일반 인구에서 양극성장애의 유병률이 1% 수준, 가족력이 있는 경우에는 3~8%로 증가, 부모 중 한 명이 양극성장애 일 때 자녀가 양극성장애 가능성은 25%이고, 부모 모두 양극성장애 일 때 자녀가 양극성장애 가능성은 50~75%로 증가
– 변연계(limbic system)의 생체 아민 신경전달물질 시스템의 기능손상은 수면이나 식욕, 각성, 성기능, 내분비 기능, 공포나 분노와 같은 감정 상태 조절에 영향을 미침
– 특정 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질이 너무 결핍되면 우울증, 과잉 공급되면 조증 발생
– CT결과 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상 발견. MRI 소견에서 제3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대. 뇌기능 영상검사에서 전 변연계의 변화소견이 보고됨
– PET, SPECT 시 전두엽 기능저하와 측두엽에서의 이상
– 시상하부-뇌하수체-부신피질 축(hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA) : HPA 축의 과다활성이 보고
– 갑상샘과다증은 2차적 조증 유발. 갑상샘기능의 정도가 양극성장애 의 예후나 임상양상과 관련
– 양극성장애에서 질환 자체가 가진 주기성 때문에 임상양상과 관련성을 보일 것이라 생각
– 조증 상태에서는 전체 수면시간과 급속 안구운동시간이 감소되는데, 이는 조증일 때 일주기리듬이 지연되고 있음을 의미함
– 다양한 약물과 신체질환으로도 양극성장애 유발 : 조증은 스테로이드 나 암페타민, 삼환계 항우울제 같은 약물들로 말미암아 이차적으로 발 생할 수 있으며, 감염, 종양, 대사성장애 등에 의해서도 유발
– 정신분석적 입장에서 양극성장애의 조증을 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상 반응으로 보고 있음
– 프로이드(Freud) : 조증이 우울장애와 핵심적 갈등은 동일하지만 에너지가 외부로 방출된 것이라고 생각. 무의식적 대상의 상실로 인한 분노와 책망의 에너지가 외부로 방출된 것이라고 설명.
– 아브라함(Abraham) : 조증은 발달단계에서 부모를 상실한 것과 같 은 참을 수 없는 애도로 내재된 우울에 저항하는 방어 행동으로 설명
– 클라인(Klein) : 조증은 우울증에 대한 일종의 방어 작용으로 보았고, 조증 방어를 사용하여 과대망상이 생겨난다고 주장
– 인지적 모델은 단극성 우울증의 인지 이론을 확장시킨 것으로 부적응적 인지 패턴이 우울증을 야기한다는 것임
– 우울장애에서와 같이 양극성장애 우울삽화 대상자의 경우에도 자기 자신과 세상에 대한 부정적 관점을 갖게 되며, 이로 인해 우울증이 생김
– 조증 증상을 나타내는 사람도 우울증 증상을 나타내는 사람과 마찬가지로 현실의 해석에 인지적 왜곡이 있다고 봄. 우울장애 대상자의 자동적 사고의 주제가 상실과 실패인 반면, 조증 대상자는 획득과 성공을 주제로 하는 자동적 사고를 지님(예: 충분히 열심히 노력한다면 어떤 것도 뛰어나게 잘할 수 있다는 믿음)
– 양극성장애 대상자를 위한 인지행동치료는 잘못된 인지과정과 행동을 수정해줌으로써 재발을 막는 데 효과가 있음
– 양극성장애 대상자는 처음 발병하기 직전에 스트레스를 야기하는 생활사건을 더 많이 경험함
– 스트레스성 사건을 경험하는 경우는 초발 뿐 아니라 재발한 경우에도 흔함. 특히 첫 삽화 때 동반된 스트레스가 뇌의 생물학적 변화를 일으키고 이러한 변화는 결국 신경전달물질체계나 신경세포 내 신호체계를 변화시키고 신경세포의 감소나 시냅스의 감퇴를 일으켜 결국 이후에 특별한 스트레스가 없어도 재발하는 방식으로 관련 삽화 발생의 위험을 증가시킴
– 가족이나 친구로부터의 사회적 지지는 스트레스에 의한 악영향으로 부터 보호해주는 완충역할을 할 뿐 아니라 개인의 기능을 직접적으로 증가시킬 수 있음
| 감정 | 신체 | 인지 | 행동 |
| 의기양양 | 탈수 | 야심참 | 공격성 |
| 다행감 | 부적절한 영양 | 현실적인 위험 부정 | 과도한 소비 |
| 넘치는 자신감 | 수면욕구 감소 | 주의 산만 | 과장된 행동 |
| 익살스러움 | 체중 감소 | 사고의 비약 | 과다 활동 |
| 과장된 자존감 | 과대망상 | 신체 활동 증가 | |
| 분노와 적개심 | 착각 | 무책임 | |
| 수치나 죄의식 결여 | 판단력 결여 | 불안정 혹은 논쟁 | |
| 좌절감을 참기 어려움 | 집중력 결여 | 개인 위생 불량 | |
| 비난을 참지 못함 | 사고 연상의 이완 | 자극 유발 | |
| 지나친 성 활동 | |||
| 증가된 사회적 활동 | |||
| 말이 많고 장황함 |
– 의기양양, 기고만장, 과도 흥분 상태인 황홀감을 느끼며, 극단적인 자기확신이 생김
– 조증의 특성은 흥분상태로써 말을 많이 하며 기분이 유쾌하고 행동과다를 보임. 고양된 기분과 함께 과대성, 빠른 정신운동 속도, 아이디어의 쇄도, 주의산만, 그리고 수면욕구 감소 등이 나타남
– 죄의식이나 부끄러움을 느끼지 못하며 위험에도 무관심하거나 부정함
– 끊임없는 계획과 무책임한 일 처리, 심한 과소비, 성적 문란, 폭력성 증가, 강한 소유욕을 보임
– 조증 대상자가 갖는 격렬함 때문에 목소리가 커지고 횡설수설하며, 심하면 연극하는 것 같은 말투가 되고 신어조작증, 사고의 비약까지 보임
– 너무 바빠서 식사나 개인위생에 신경을 쓰지 않는 것이 특징
– 경미한 형태의 조증 상태로 정신병적 양상이 없고, 비교적 짧은 기간에 나타나며, 가볍거나 역치 이하의 조증 상태로 심각한 장애는 없음
– 유쾌해지고 바빠지거나 주의가 산만해짐, 자아도취나 자기확신 · 자기만족이 넘치며, 심하게 돈을 낭비, 이때는 과장이나 강조하는 말투가 흔히 나타나며, 유머나 농담을 많이 함
– 타인과는 피상적인 관계를 유지하며 요구하는 것이 많아지고, 요구가 좌절되면 즉시 적개심을 보임. 일단 감정이 상승되고 행복감에 젖어 들면 타인의 감정을 고려하지 않으며 비현실적인 증상이 복합적으로 나타남
– 문제에 직면했을 때는 그냥 회피하는 경향이 있음. 또한 자신의 계획이 타인 때문에 방해 받으면 매우 불안해하고 쉽게 다투려 함. 감정이 고조되면 개인적인 일조차도 아무하고나 의논하려 하고 성에 많은 관심
– 주요우울장애의 주요우울삽화의 증상과 동일
– 일반적으로 정신운동지연(psychomotor retardation)이 특징으로 나타남
– 양극성 우울증은 발병과 시작이 급작스럽게 일어나기도 하고, 수 주에 걸쳐 서서히 발병할 수도 있음. 이러한 우울증은 회복되어 증상이 없어지거나 조증으로 직접 전환될 수도 있음
– 제Ⅰ형 양극성장애
– 제Ⅱ형 양극성장애
– 순환성장애
– 물질/약물치료로 유발된 양극성 및 관련 장애
– 다른 의학적 상태로 의한 양극성 및 관련 장애
– 달리 명시된 양극성 및 관련 장애
– 명시되지 않는 양극성 및 관련 장애
– 조증과 주요우울이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애
– 양극성장애의 DSM-5 진단기준은 기분만이 아니라 활동성과 에너지에서의 변화를 강조함
– 제I형 양극성장애는 오직 조증 삽화의 유무로 정해지며, 조증 삽화 앞에 또는 뒤에 경조증 삽화나 주요우울 삽화가 올 수 있음
– 제I형 양극성장애에서 조증 삽화의 핵심양상은 비정상적으로 지속되는 들뜨고, 팽창되거나, 과민한 기분과 활동과 에너지의 증가가 최소 1주간 (입원이 필요할 정도라면 기간과 상관없이), 하루 중 대부분의 시간 동안, 거의 매일 지속됨
– 다음의 조증 증상에 해당되는 7개 증상 중 3개 이상이 존재하면 조증
– 조증의 정도가 심하지 않으며, 일생 동안 한 번 이상의 주요우울장애와 최소 한 번 이상의 경조증 삽화가 있는 경우에 진단
– 대개 우울증 삽화로 시작하여 나중에 경조증 삽화가 나타나기 전까지 제II형 양극성장애라고 알아차리기 힘들어, 처음으로 경조증 삽화를 알 아차리기 전까지 수 차례 주요우울장애를 앓는 수가 많음
– 경조증 삽화는 자신이 병적인 것을 인식하지 못하므로 주위사람으로 부터의 정보가 결정적임
– 제I형 양극성장애보다 젊은 나이에 발생하고, 남성보다는 여성에게 더 흔함
– 출산 직후 삽화를 경험할 위험이 높으며, 평생 유병률은 0.5% 정도
– 우울증상으로 인한 자살이 가장 심각한 위험으로 약 10∼15%는 자살을 시도
– 제II형 양극성장애가 경한 상태를 뜻함
– 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타남
– 조증 삽화에는 미치지 못하지만 수많은 경조증 증상이 있고 동시에 주요 우울 삽화에는 이르지 못하지만 수많은 우울 증상이 최소 2년 간(소아청소년의 경우 최소 1년) 있는 경우 진단
– 제I형 양극성장애 보다는 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분변화를 보이며, 알코올이나 약물남용 병력이 있는 경우가 많음
– 흔히 15~25세에 발병하며, 대부분 서서히 발병하여 만성적인 경과를 보임
– 남성에 비해 여성의 발병 빈도가 높고, 청소년기에 서서히 나타나 학업장애를 동반하는 경우가 흔함
– 대상자의 1/3은 제II형 양극성장애나 주요우울장애로 진행
– 행복감에 젖어 있지만 때로는 과민한 기분으로 감정의 기복이 심함
– 좌절에 대한 내성이 적어서 분노의 감정과 적개심을 곧바로 표출, 또한 기분과 태도가 고양되었다가 바로 눈물을 흘리기도 함
– 조증 대상자는 자만감에 차 있어 자신만만하고 공격적이며, ‘세상에서 가장 높은 위치에 있는’ 느낌과 자신의 운명을 조절할 수 있다는 느낌을 가짐
– 죄의식, 낮은 자존감, 불안으로 인한 현실적 위험의 부정이며, 내재된 우울에 대한 방어기전
– 간호사가 대상자의 행동을 제한하거나, 환경 내의 물건들이나 다른 대상자에 의해 자신의 욕구가 좌절될 때 바로 화를 내고 비판적이 되며 불안해 함
– 조증이 심해지면 집중력이 떨어지고 생각의 흐름이 유지되지 않아 연상이 이완, 횡설수설, 사고의 비약, 말비빔, 신어조작증 등이 나타남
– 매우 흥분하여 언어가 매우 지리멸렬하여 조현병 대상자의 언어와 구분되지 않을 수도 있으며, 사고내용은 자기 확신과 자기 과장에 차 있는 경우가 많음
– 조증 대상자의 75%에서 망상이 나타나며, 대개 자신이 아주 부자이거나 특별한 능력과 힘을 가졌다고 믿는 경우가 많음
– 다행증이나 의기양양의 상태에서 조증 대상자는 현실을 부정하고자 하는 망상으로 대체로 과장되고 많은 부와 힘을 가졌다고 믿기도 하지만, 너무 바빠서 자신의 생각과 인식을 비판적으로 검증하지 못함
– 주변 환경의 작은 자극에 의해 쉽게 주의가 산만해짐
– 조증 대상자 중 행복감에 도취되어 질문에 부정확하게 대답하는 경우가 있지만 대체로 지남력이나 기억력은 정상을 유지함
– 발병 초기의 비교적 높은 인지기능과 비교하면 점차 기억, 집중력, 수행 기능이 저하되고, 학습, 직업, 대인관계 형성 능력에 영향을 받음
– 인지기능은 대상자의 전반적인 기능에 영향을 미치므로 질병의 진행, 인지기능의 손상 등 좋지 않는 결과를 예방하기 위해 조기 진단과 치료가 필요함
– 환각은 조증에서 흔하지 않으며, 대체로 착각 형태로 나타남
– 흥분되어 있고 행동이 부산스럽고, 옷을 이상하게 입고 화장을 부적절하게 하며, 개인위생에 관심 없음
– 다른 사람의 일에 참견하면서 바쁘게 돌아다니고, 과다 행동에는 목적이 있다 할지라도 목적이나 과업이 완성하지 못하는 경우가 대부분. 병실 활동에 끼어들어 간섭하고, 다른 환자들이나 의료진을 방해하거나 교묘하게 조정하고 거만해 보이기도 함
– 요구가 거절당하거나 비판을 받으면 즉각적인 분노, 신랄한 비평이나 욕설, 노골적인 적개심으로 반응. 일관성 없는 제한, 치료적이지 못한 병동 환경, 치료진의 언어적, 비언어적 행동도 환자의 폭력 행위 유발
– 지속되는 활동과 수면 욕구 감소로 거의 잠도 안 자고, 식사나 휴식이 부족하게 됨
– 영양 결핍이나 탈수는 대상자들이 먹을 시간이 없거나 먹는 활동에 참여할 수 없기 때문에 나타남
– 피곤함을 느끼지 않고 계속 활동을 하여 탈진까지 이를 수 있음
– 판단력의 장애로 지나친 성적 행동을 하거나 무절제한 소비로 자신은 물론 가족들에게 경제적 손실을 줄 수 있음
– 거짓말과 속임수가 흔히 나타나기 때문에 신뢰성이 거의 없고, 현실성이 떨어진 여러 가지 야심 찬 계획을 하고 금방 실패하거나 포기해버릴 일을 벌여놓음
– 자신의 질환이나 상태에 대한 병식이 거의 없음
– 자신의 많은 갈등을 부정함
| “뭐야? 날 무시하는 거야?” – 자존감 저하 “내말을 잘 들어야 성공할 수 있어.” – 자존감 저하 “너무 바빠서 잘 시간조차 없어.”- 수면양상의 변화 “여기서 뛰어내려도 다치지 않아.” – 상해 위험성 “내 아이디어는 신이 주신 아이디어야.” – 사고과정 장애 |
– 단기 목표 : 대상자의 증상과 현재의 문제 및 그와 관련된 스트레스원에 근거함. 목표는 대상자의 자아개념과 신체적 상태, 행동방식, 감정 표현 그리고 인간관계 등이 향상될 수 있도록 세워져야 함
– 장기 목표 : 직업적 · 사회 · 심리적 기능을 재충전하고 삶의 질을 회복하는 것이며 재발을 최소화하는 것
– 에너지를 강제로 통제하려 할 때는 오히려 흥분이 더 심해지기 때문에 샌드백을 두드리거나 걷는 것과 같이 신체 활동을 통해 에너지를 소모시키는 것이 유익함
– 흥분되어 있을 때 말이 많아지고 집중력이 감소되기 때문에 설명은 요약해서 간략하게 함
– 치료적 의사소통 기술을 통해 대상자의 빠른 사고와 말에 효과적으로 대응해야 하며 피드백은 정확하게 제시
– 대화 시 초점을 맞추어 대화를 이끌어야 하며 한 번에 한 가지 주제를 다룸
– 자기 주위에 있는 사람을 조정하려는 경향이 있기 때문에 치료팀은 대상자의 경과에 대해 수시로 소통하여 일관성 있는 태도를 취하는 것이 필요
– 대립과 논쟁은 증상을 악화시킬 수 있으므로 주의하고, 경쟁적인 활동의 참여는 피함
– 과대망상적일 때, 대상자에게 현실을 인지하도록 하며 실제를 강화하여야 함. 대상자의 신념에 도전해서는 안 되지만 그렇다고 망상적 사고를 격려해서도 안 됨
– 간호사는 거부하거나 비판하는 언행을 삼가고 대화할 때 공감 수준을 높여야 함
– 질문할 때에는 개방적이고 감정 지향적 질문을 하여 부정적 감정을 많이 표출하도록 돕고, 부정적 감정 표현을 행동화하기보다는 언어로 표현하도록 도움
– 신체적 건강 유지
– 신체 활동 관리
– 양극성장애 치료의 일차적인 약물은 기분 안정제
– 리튬과 항정신병 약물의 병용이 가장 효과적인 것으로 알려짐
– 급성기에는 조증의 증상 완화를 촉진하기 위해서 강력한 진정제가 필요 → 벤조디아제핀계(benzodiazepine) 항불안제와 올란자핀(olanzapine), 리스페리돈(risperidone) 등의 비전형 항정신병 약물들
– 급성 조증, 조증 삽화의 강도를 줄이거나 예방하기 위해 사용
– 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민의 신경 전달 물질을 정상화시킴
– 적정 농도에 도달하여 항조증 효과를 나타내기까지 2~6주의 시간이 소요되기 때문에 대개 치료를 시작하면서 우선 항정신병 약물로 조증을 억제, 조증이 잘 억제되면 리튬을 계속 투여하면서 항정신병 약물을 줄임
– 흡수된 리튬은 신장을 통해 95% 배설되므로 치료 시작하기 전에 반드시 신장 기능 확인, 그리고 심전도와 전해질(리튬은 나트륨 재흡수 방해) 및 갑상샘 검사를 시행하여 리튬 치료가 적합하고 안전한지 결정
– 치료 농도 범위: 0.8~1.4 mEq/L, 독성 범위: 1.5 mEq/L 이상
– 부작용: 갈증, 다뇨, 체중 증가, 피로, 입 마름 등
– 혈중 농도가 1.5~2.0 mEq/L: 거친 손떨림, 심한 설사, 구토, 졸림, 운동 실조, 이명, 현기증 등의 독성 작용 나타날 경우 투약 중단 후 보고
– 식사를 거르지 않도록 하여 적정량의 염분 섭취를 통해 리튬 독성을 예방해야 하며, 땀을 많이 흘리는 운동을 한 경우에는 염분 소실을 살피고 보충
– 리튬 치료에 효과가 없는 양극성장애 대상자에게 대체제나 보조적으로 사용
– 이들 약물 또한 효과가 잘 나타나도록 하기 위한 일정한 혈중 농도를 유지해 주어야 하며, 주기적으로 간 기능과 혈소판 수치 관찰이 필요함
– 라모트리진(lamotrigine)의 경우 리튬과 발프로산과 달리 정기적인 혈중 농도 확인이 필요하지 않고 체중 증가와 진전 등의 부작용이 적음
– 드물지만 피부 반응으로 발진이 나타나면 생명을 위협할 수 있으므로 즉각적으로 보고하도록 교육
– 약물 치료에도 불구하고 치료가 잘 되지 않고 심한 조증 때문에 본인이나 타인에게 위해를 가할 위험성이 높으면 전기 경련 치료가 필요함
– 전기 경련 치료(electroconvulsive therapy, ECT)는 치료 저항성 조증과 급성 순환형(연간 4회 이상의 삽화)의 중증 조증 행동을 완화하기 위해 사용함
– ECT는 급성 순환형 양극성장애, 편집증적이고 파괴적인 대상자 (리튬에 반응하지 않는 대상자), 급성 자살 위험성이 있는 대상자의 경우에도 효과적임
– 정신 교육
– 인지 행동 치료
– 가족 치료
– 간호사는 환경 자극을 최소화하도록 중재
– 대상자의 비현실적 요구 역시 잠재적 문제이므로 가능한 한 요구를 부분적으로 만족시키는 것이 가장 바람직한 접근
– 대상자가 유쾌한 기분(euphoric mood)인 경우, 타인이 그의 열렬함에 반응이 없거나 그의 기대에 준하는 반응을 하지 않을 때 급하게 신경질적이 되고, 심지어 분노로 변한다는 사실을 이해해야 함
– 약물이나 제한 설정과 같이 여러 치료에도 효력이 없거나 자해, 타해 위험성이 있고 통제력을 상실한 경우 격리나 강박을 사용할 수 있음
– 격리나 강박은 통제력을 상실한 대상자들에게 환경적 자극을 줄여주고 자신이나 타인에게 상처를 주는 행위로부터 보호함으로써 편안함과 휴식을 제공함
– 복잡한 치료적·윤리적·법적 문제가 따르므로 동의서 및 적용 프로토콜을 준수
– 대상자와 가족에게 만성적이고 재발 가능성이 높은 양극성장애에 대한 정보를 제공해야 함
– 조증 삽화의 경고 징후와 증상에 대해 교육하여 빠른 대처를 할 수 있도록 도와줌
– 리튬을 투여하는 대상자는 적당한 염분과 수분 섭취의 필요성에 대해 강조하고, 독성 증상과 약물 과민 반응이 나타날 경우 즉각적으로 치료받도록 교육
– 증상과 관련하여 나타날 수 있는 위험 행동과 대처 방법에 대해 교육하고, 재발 증상과 조기 치료에 대한 설명도 강조해야 함
– 대상자는 자신과 타인의 감정을 확인할 수 있는가?
– 대상자는 불안과 초조함 같은 정서 상태가 안정되었는가?
– 대상자는 현실을 정확히 인지하므로 파괴적이거나 충동적인 행동을 스스로 제한할 수 있는가?
– 대상자는 충분한 수분과 적절한 칼로리 섭취를 하고 있는가?
– 대상자는 최소한 4~5시간의 수면을 취하고, 짧은 휴식 시간이 있는가?
– 대상자는 치료자나 동료에게 조작 행동 없이 솔직하고 협조적으로 관계할 수 있는가?
– 대상자는 자신의 영향력과 능력에 대해 현실감을 가지게 되었는가?
– 대상자는 복약을 이행하고 퇴원 후 복약의 중요성에 대해 이해하는가?
– 가족은 대상자의 질병과 약물의 필요성에 대해 명확하게 이해하는가?
– 대상자와 가족은 도움을 줄 수 있는 지역 사회 및 지지 단체나 기관을 알고 있는가?
(간호관리학) 인적자원의 확보관리 - 인적자원의 확보관리는 인력수여 예측, 모집, 선발, 배치가 포함된다. 간호인력 수요예측 1)…
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