(정신건강간호학) 양극성 및 관련 장애와 간호 02
5. 양극성 장애(bipolar disorder)
: 지나치게 저조하거나 고양된 기분의 상태가 지속되어 현실 생활의 적응에 심각한 어려움을 겪는 정신 장애
| 하위유형 | 주요 진단 특징 |
| 제 Ⅰ 형 양극성 장애 | 조증 삽화가 1번 또는 그 이상 나타나는 경우 조증삽화와 주요 우울 삽화가 교대로 나타나는 경우 조증삽화의 기간은 1주일 이상이어야 한다. |
| 제 Ⅱ 형 양극성 장애 | 경조증 삽화와 함께 최소 1번 이상의 주요 우울 삽화가 나타나는 경우 경조증 삽화의 기간은 최소한 4일간 연이어 지속되어야 한다. -> 양극성 Ⅰ형보다 우울증이 더 심한 경우가 많다. (조증삽화는 한번도 없어야 됨) |
| 순환성 장애 | 경조증과 경우울증이 2년(아동과 청소년의 경우 1년)이상 장기적으로 순환하면서 나타나는 경우 (만성이고 주기가 길다) 제1형 양극성 장애보다 주기가 짧고 불규칙, 급격한 기분 변화 |
((잘 보기))
★ 대부분 남자는 조증부터/ 여자는 우울증(주요우울삽화)부터 시작한다.
6. 양극성 장애 간호중재 (★★★★★)
(1) 대상자 간호 -간호사 관계 형성
– 낮은 자존감과 열등감으로 인하여 쉽게 분노를 표출, 간호사는 대상자를 거절하거나 비판하지 않도록 주의하고 충분히 공감해주어야 함.
– 대상자의 역동을 파악하고 이해, 긴 토론이나 논쟁보다는 사실적이고 간결하게 요약된 설명이 효과적
– 일관성 있게 치료계획이 이루어져야 함.
– 자기조절 능력을 증진시키기 위한 방법으로 행동에 대한 구조적인 제한 설정
– 경쟁적 활동 참여 제한 (다른 사람들과 어울리는 것을 장려할 필요는 없음)
– 부정적 감정을 언어로 표현하도록 격려, 과다행동을 분출할 수 있는 통로를 마련(건설적인 목적으로 이용되게)
7. 양극성장애 약물치료
1) 1차적 약물 : 기분안정제 (리튬: Lithium)
2차적 약물 : 항경련제 (발포릭산 : valporic acid, 카바마제핀: Carbamazepine) 사용
– 초조나 불안을 감소시키기 위한 벤조디아제핀 항불안제
– 양극성장애의 우울삽화 – 리튬(Lithium), 라모트리진(Lamotrigine) = 1차약물
2) 리튬 치료 용량 (0.8~1.4mEq/L)
급성기 : 1.0~1.5mEq/L
유지기 : 0.6~1.2mEq/L => 3.5이상(사망) : 계속해서 모니터해야 함.
3) 부작용에 대한 치료
– 수액공급으로 나트륨이나 전해질 불균형 개선, 이뇨제 사용으로 배설 촉진, EKG와 신체활력징후 관찰
4) 리튬 사용시 주의점
– 리튬은 신장에서 Na재흡수를 감소시켜 Na부족을 야기할 수 있으므로 적정량의 염분을 섭취하도록 한다.
– 땀을 많이 흘리는 운동을 한 경우 염분이 다량 소실되므로 주의
8. 양극성 장애 역사적 배경
– 4C 히포크라테스 : 우울증과 조증을 구별하여 기술
– 1C 아레테우스 : 우울증과 조증의 증상을 기술 이 두 정서 상태가 서로 밀접한 관련있다고 주장
– 1899년 크레펠린 : 우울증과 조증은 같은 사람에게 주기적으로 번갈아 나타나는 하나의 질병임 주장 (조울증 명명)
– 1980년대 미국정신의학회 DSM-3에 양극성 장애 포함
– DSM 4 우울장애와 함께 기분장애의 한 하위유형으로 분류
– DSM 5 양극성 장애와 우울장애가 독립적인 장으로 분리
9. 양극성 장애 정신사회학적 이론
양극성 장애의 조증 삽화는 무의식적 상실이나 자존심 손상에 대한 방어나 보상 반응
프로이트 : 우울장애 핵심적 갈등은 동일하지 에너지가 외부로 방출
아브라함 : 내재된 우울에 저항하는 방어 행동
멜라니클라인 : 우울증에 대한 일종의 방어작용
낮은 자존감과 자기 비하로 인한 우울은 부정하고 자기만족으로 대치 하거나 충동과 같은 즐거운 충동 혹은 공격성과 같은 두려움을 주는 충동으로 자아가 압도된 결과로 봄