(정신건강간호학) 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애와 간호 02

(정신건강간호학) 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애와 간호 02

관련 질환

기타 조현병 스펙트럼장애 : 망상장애 (delusional disorder)

– 1가지 이상의 망상이 최소 1개월 이상 지속될 때 진단

– 감정이나 행동은 망상체계의 내용에 부합되어 나타나고, 망상에 의해 기능이 현저하게 저하되지는 않음

– 평생 유병률은 약 0.2%

– 발병 호발시기는 15~24세이나 40~50 대 이상에 발병하기도 함

– 망상장애는 망상의 주제에 따라 색정형, 과대형, 피해형, 질투형, 신체형의 유형으로 분류

– 예후는 대개 만성적으로 회복이 쉽지 않음

– 망상장애 대상자의 치료는 매우 어렵지만 정신치료와 약물치료를 병용하였을 때 호전되는 경우가 2/3 정도 된다는 보고가 있음

기타 조현병 스펙트럼장애 : 단기 정신병적 장애 (brief psychotic disorder)

– 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우

– 기분장애, 물질사용장애, 일반적인 내과적 상태와 연관성 없음

– 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재해야 함

– 만성적으로 지속된 스트레스원은 포함되지 않음

– 단기 정신병적 장애로 진단된 대상자 중에 일부는 이후에 조현병이나 기분장애와 같은 만성 정신병으로 발전

– 정확한 평가와 보호를 위해 단기간의 입원이 도움이 될 수 있음

– 약물치료로 소량의 항정신병 약물 , 진정 효과를 위해 벤조디아제핀계 약물(benzodiazepine) 사용됨

기타 조현병 스펙트럼장애 : 조현양상장애 (schizophreniform disorder)

– 조현병 증상을 나타내지만 총 발병 기간이 6개월 이하

– 단기 정신병적 장애와 조현병의 중간에 속함

– 발병기간이 1개월 이내인 경우 단기 정신병적 장애

– 조현병 증상이 나타나지만 6개월 미만인 경우 잠정적으로 조현양상장애 진단을 내림

– 발병기간이 6개월 이상 지속되면 조현병으로 진단을 바꾸게 됨

– 조현병으로의 이환율은 60~80% 정도로 알려져 있음

기타 조현병 스펙트럼장애 : 조현정동장애 (schizoaffective disorder)

– 조현병의 연속 기간 동안 기분(양극형 또는 우울) 삽화를 보이는 것

– 조현정동장애로 진단되기 위해서는 최소 2주 이상 현저한 기분장애증상이 없이 망상과 환각만을 보이는 기간이 존재해야 함

– 조현병에 양극성과 우울증 중 어느 것이 주로 동반되는가에 따라 양극성형(bipolar type), 우울증형(depressive type)으로 세분화되며,
긴장증 동반형(catatonic type)도 있음

– 일반적으로 기분장애보다는 예후가 나쁘나 조현병보다는 예후가 좋고 갑자기 발병하며 빨리 회복됨

기타 조현병 스펙트럼장애

물질/약물치료로 유발된 정신병적 장애

– 약물사용 중 혹은 금단기간 중에 환청이나 망상 등의 정신병적 증상이 나타나는 경우

– 알코올, 대마, 진정제, 수면제, 항불안제, 코카인, 환각제, 암페타민 등의 중추신경자극제와 흡입제

– 대부분 약물을 중단하면 수일 내에 호전됨

다른 의학적 상태로 인한 정신병적 장애

– 이전에는 기질성 정신병 (organic psychosis)이라고 불리던 것

– 의학적 상태로 인해 뚜렷한 환각과 망상이 나타나는 경우임

– 치료는 내재된 일반적 의학적 상태를 알아내어 치료

기타 조현병 스펙트럼장애 : 긴장증 (catatonia)

– 신경발달장애, 정신병적 장애, 양극성장애, 우울장애, 기타 의학적 상태 등과 같은 몇몇 장애에서 일어날 수 있음

– ‘DSM 5 에서는 긴장증을 ‘다른 정신질환과 연관된 긴장증, 다른 의학적 상태로 인한 긴장성장애, 명시되지 않는 긴장증’으로 분류

– 긴장증은 12개의 정신운동 특성 혼미, 강경증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세유지증, 매너리즘, 상동증, 외부자극에 의해 영향을 받지 않는 초조, 찡그림, 반향언어증, 반향동작증) 중 3개 이상이 존재할 때 진단됨

간호과정

간호과정 : 사정

과거력

– 간호사는 자료를 수집하기 위해 우선 대상자의 조현병 관련 과거 병력을 알아야 함

– 대상자의 이전 기능을 파악하기 위한 질문

– “평상시 대부분의 시간을 어떻게 보내셨나요?”, 매일 무엇을 하고 지냈는지 얘기해 줄 수 있겠어요?”

– 대상자의 발병 나이와 병원 입원력, 이전의 자살 시도 경험 유무 등을 사정

– 조현병이 있는 사람의 10%는 자살을 시도하는 것으로 알려져 있음

• “자살을 시도한 적이 있었나요?”
• “당신 자신을 해치라는 목소리를 들은 적이 있나요?”

– 폭력이나 공격과 관련된 과거력 정보 파악 중요

→ 앞으로 있을 수 있는 공격적인 행동을 예측할 수 있기 때문

“화나고 흥분되고 두려울 때 어떻게 하시나요?”

– 최근의 지지체계

“가족이나 친구들과 얼마나 자주 연락을 하고 있나요?”

“예정된 모임이나 치료 약속은 잘 지키고 있나요?”

“최근에 생활하는 환경이 변했나요?”

– 대상자가 현재 상황에 대해 어떻게 인식하고 있는지 사정

“지금 현재 가장 큰 문제가 무엇인가요?”

“현재 어떤 도움이 필요한가요?”

전반적인 외모 · 행동

– 조현병 대상자 외모는 매우 다양

• 어떤 사람들은 적절하게 옷을 입고 간호사와 대화하는 동안 의자에 앉아서 이상한 점을 보이지 않고 자세와 몸짓이 정상적인 임
• 어떤 사람은 기괴한 행동을 함 : 단정치 못하고 씻지 않아 지저분하며, 여름에 두꺼운 털코트를 입고 털모자를 쓰는 등 이상하거나 부적절
  한 복장을 하고 있음

– 전반적인 행동은 안절부절 못하고 가만히 앉아 있지 못하고 계속 걸어 다니거나 혹은 움직이지 않음

– 의미 없는 몸짓, 얼굴 찡그리기 등 기이한 표정, 타인의 몸짓과 행동 따라하기, 장황한 지껄임도 보임

– 거의 움직이지 않거나 태아 자세를 취할 수 있음

– 긴장증 대상자들은 어색하고 불편한 자세일지라도 그 자세를 유지함

전반적인 언어

– 유별난 언어 양상을 보일 수 있음

– 두 가지 전형적인 형태 : 말비빔, 반향언어증

– 말의 속도와 크기가 느려지거나 빨라질 수 있고, 속삭이거나 조용하게 말하거나 소리칠 수 있음

– 신어조작증 : 개인적인 의미와 목적을 가지며, 자신이 말하는 문장 가운데 네 번째나 여섯 번째 혹은 열 번째 단어만 큰소리로 이야기하는 등 축약된 형태로 말하는 것

기분과 정동

– 정동의 변화가 없거나, 둔감한 정동을 보임

• 전형적인 표정은 가면을 쓰고 있는 것 같다고 표현되기도 함
• 간호사는 대상자의 정서 표현 결여로 기계나 무생물과 의사소통하는 듯한 느낌을 받음
• 대상자의 무감동은 간호사의 좌절감을 증가시킬 수 있음

– 대상자는 바보처럼 웃기도 하며, 상황에 맞지 않는 감정이나 표현을 보이기도 함

– 우울하다는 느낌과 삶의 기쁨이나 즐거움이 없다는 무쾌감증을 보이기도 하며, 반대로 모든 것을 다 알고 있다고 느끼며 힘이 넘치고
상황과 주변을 전혀 돌보지 않기도 함

– 정신증적 증상이나 망상이 있는 대상자는 과장된 안녕감을 보이고, 만성적인 경우에는 무력감을 나타냄

– 간호사는 문화적 상황을 고려하여 대상자의 정서를 사정해야 함

사고 과정과 내용

– 사고과정이 혼란스럽고 사고의 연속성이 떨어지며, 정보처리과정이 파괴 되어 있음

– 간호사는 대상자가 하는 말을 관찰하여 사고과정을 사정할 수 있으며 대상자가 말한 것을 해석함으로써 사고 내용을 사정할 수 있음

<사고과정의 특징>

– 말하는 도중에 말을 갑자기 멈추고 몇 초에서 1분 정도 침묵함

– 다른 사람이 자신의 생각을 듣고 자신의 생각을 가져가고 자신의 의지와 상관없이 다른 사람이 생각을 집어넣는다고 믿기도 함

– 주제와 맞지 않은 방향으로 흐르거나 원래 질문에 대한 답을 하지 못하는 사고이탈을 보이기도 함

망상

– 대상자는 망상을 믿기 때문에 망상에 따라 행동을 함

– 외부의 반대되는 정보나 사실이 이 같은 망상을 바꿀 수는 없음

– 망상의 내용, 종류, 주제는 매우 다양함

– 간호사는 초기에 대상자의 행동을 예상하기 위해, 그리고 현실감을 심어 주기 위해 망상의 내용과 깊이에 대해 사정함

– 대상자의 망상적 믿음에 대한 정보를 이끌어 낼 때, 간호사는 그것에 대해 도전하거나 찬성하지 않도록 주의

“그것에 대해 설명해 주시겠어요?”

“그것에 대해 어떻게 생각하고 있는지 말해 주시겠어요?”

지각과 지적 과정

– 초기에는 환각이 실제로 존재한다고 생각하나 질병의 후반에는 환각으로 인지함

– 대상자가 환각을 경험할 때 발생할 수 있는 문제는 폭력 위험성

– 피해적 환각이나 망상이 있는 대상자인 경우, 분노를 더 느끼고 폭력을 사용할 가능성이 높으므로 사정할 때 유의해야 함

– 대상자는 이상행동을 보이는 동안 대부분 시간과 장소에 대한 지남력을 상실함

– 가장 극도의 지남력 상실 형태 : 이인증(자신의 행동이 자신과 분리되어 있다고 느낌)

– 환경에 대한 인식이 미미하거나 전혀 없을 수 있으며, 마치 이국적인 환경이나 꿈속의 세계에 있는 사람처럼 주변을 배회함

– 안녕이나 안전에 대한 관심이 거의 없기 때문에 차도 위로 걷는 등 위험한 행동을 할 수도 있음

– 이상행동을 보이는 동안 그들의 지적과정을 사정하는 것은 어려움

– 대상자는 대부분 사고의 혼란으로 지능이 낮은 것으로 보임

– 간호사는 대상자의 사고과정이 명확해 졌을 때 대상자의 지적능력을 정확하게 사정할 수 있음

– 추상적 사고에 어려움을 겪으므로 다른 사람이나 환경에 대해 문자 그대로 반응할 수 있음

– 다른 사람의 말의 의미를 이해할 수 없고 지시를 잘못 해석하기 쉬움

간호사 : “약은 빠뜨리지 말고 모두 먹는 것이 중요해요.”

대상자 : (간호사의 말을 오해) 가지고 있는 모든 약을 한꺼번에 복용함

판단력

– 사고과정이 부적절 잘못된 환경 해석으로 판단력이 어려움 관찰

– 판단력 부족으로 인한 안전이나 필요한 보호 조치를 취하지 못해 자신을 위험에 처하게 할 수 있음

– 추운 날씨에 따뜻하게 옷을 입지 못함

– 심각한 질병이 있는데도 적절한 의학적 처치를 구하지 못함

– 수면이나 음식에 대한 필요조차 인식하지 못할 수도 있음

병식

– 병식의 결여는 조현병에서 가장 큰 문제점 중의 하나

– 조현병에 대해 유지 · 치료의 필요성을 이해하지 못할 경우 만성적인 문제를 초래할 수 있음

– 특히 질병 초기에 대상자, 가족, 친구들은 무슨 일이 일어나는지 이해하지 못함

– 시간이 지나면서 많은 대상자가 질병, 기대되는 문제, 도움이 필요할 때 적절한 도움을 받는 것에 대해 배울 수 있음

자아개념

– 자아개념의 황폐화 : 조현병의 주요 문제 중 하나

– 자아경계의 결여 대상자의 몸과 마음, 영향력이 미치는 정도에 대해 명확한 감각이 없는 것을 말함

– 자아경계상실은 이인증, 비현실감, 관계사고와 같은 증상으로 확인

• 다른 사람이나 사물과 하나로 합해져 있다 믿음
• 몸의 일부를 자신의 것이 아니라고 생각
• 자신이 남자인지 여자인지 알지 못함
• 공공장소에서 옷을 벗음
• 공공장소에서 자위행위를 함
• 혼잣말을 하거나 몸을 주변의 사물에 붙임

역할과 관계

– 양성 증상(망상, 환각, 자아경계상실)의 결과로 사회적 고립 발생

– 음성 증상 중 하나인 자존감 저하는 대상자가 다른 사람이나 주변환경과 관계를 갖는 데 더 큰 문제를 야기함

• 자신감이 부족하고, 다른 사람과 다르다고 생각하고, 자신이 쓸모없는 존재라고 생각하며, 그 결과 다른 사람들을 피하게 됨
• 가족과 지역 안에서 제 역할을 하기 위한 시도를 하다가 절망을 경험

– 가정과 지역사회에서 대상자의 역할, 지지체계의 반응과 이용 가능성은 사정과정에서 중요한 변수

간호과정 : 간호진단

간호과정 : 계획

목표설정

퇴원계획

– 정신병원에 입원하는 동시에 시작

– 환각을 비롯한 지각장애가 없음을 말로 표현 해야 하고, 환각을 촉진시키는 사회심리적 스트레스원과 상황이나 사건을 인지 해야함

– 대상자는 불안이 증가하면 환각이 발생한다는 상호관련성을 알고, 불안감 감소와 스트레스에 대처 할 수 있는 여러 가지 기술을 익혀야 함

– 가족이나 기타 중요한 타인을 지지체계로써 활용 할 수 있어야 하며, 필요할 때 의사나 전문가와 접촉 할 수 있어야 하고, 투약의 빈도나 용
량, 작용과 부작용, 지속적인 투약이 왜 중요한지, 문제를 피할 수 있는 현실적인 방법이 무엇인지 등을 알고 있어야 함

– 이용 가능한 지역사회 자원(대상자 모임, 가족 모임, 재활 또는 직업훈련 프로그램, 그룹 홈, 주거시설, 주간생활센터)에 대한 정보를 활용
할 수 있어야 함

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