(정신건강간호학) 조현병 스펙트럼 01
조현병 정의
– 조현 (schizophrenia)은 그리스어인 Schizo(분열)와 Phren(마음)의 합성어
– 이로 인해 우리나라에서는 정신분열증이라고 번역하여 사용
– 사회적 편견과 낙인(정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병)로 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭 사용
– 조현(調絃)이란 “거문고의 줄을 고르다”라는 의미
– 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다
는 긍정적인 뜻을 내포
원인과 역동
생물학적 원인
유전적 요인
– 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 4배 더 높았음
– 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가
– 연구결과 : 조현병은 유전적 영향을 받음
– 그러나 유전적 요인이 유일한 원인이라고 단정하지 못하는 이유는 일란성 쌍생아의 발병 빈도가 100%가 아니기 때문
신경 화학적 요인
– 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용한 연구 결과 조현병 대상자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하 되는 것으
로 나타남
– 조현병 대상자의 감각정보가 비정상적으로 처리되는 원인은 신경전달체계의 생화학적 문제 때문일 수도 있음을 보여
줌
– 신경화학적 연구는 꾸준히 조현병 대상자들의 뇌 신경전달체계의 변화를 설명하고 있음
– 최근에는 도파민(dopamine)과 세로토닌(serotonin)을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두드러짐
신경 해부학적 요인
– 조현병 대상자에서 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두
엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타남
– 병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성 증상은 전두엽과 관련됨
– 이러한 발견으로 대부분의 조현병 대상자들에게서 관찰되는 감각 여과와 정보처리과정의 문제를 설명할 수 있게 됨
면역학적 요인
– 많은 연구에서 바이러스에 노출되거나 감염인자에 의한 면역작용으로 조현병 대상자의 뇌 생리가 바뀔 수 있음을 보고
– 사이토카인(cytokines)은 면역세포 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적 · 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달함
– 최근의 연구에서는 조현병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 초점을 맞추고 있는데, 그 근거로는 바이러스 감염이 높은 계절, 특히 겨울에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있음
정신사회적 원인
취약성 모델
– 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징
- 스트레스원(위험요소) : 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질남용, 대인관계 문제 등
- 스트레스원을 중재하는 요소 : 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등
- 중요한 생활사건 : 임신, 결혼, 이혼, 사별 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건
– 조현병 발병에 위험요소가 영향을 미친다는 사실을 지지하는 최근 연구에서는 늦게 발병하는 경우보다 조기에 발병하는 조현병이 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인
행동특성
– 조현병의 증상은 전반적인 행동에 걸쳐 나타나기 때문에 간호를 제공하기 위하여 정확하게 행동특성을 파악하는 것이 중요
– DSM-5에서는 ‘망상, 환각, 와해된 사고(언어), 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함), 음성 증상’의 다섯 가지 범주 중 하나
이상의 증상이 있을 때 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 규정하고 있음
– 조현병의 행통특성에 대한 가장 일반적인 분류는 양성 증상과 음성 증상으로 나누는 것
– 양성 증상은 와해 차원과 정신증적 차원으로 구분함
| 양성 증상 | 음성 증상 |
| 사고장애 – 탈선 – 사고이탈 – 지리멸렬 – 비논리적 사고 – 우원증 – 언어압박 – 음향 현상 | 실어증 – 언어 발화의 빈곤 – 언어 내용의 빈곤 – 단절 – 반응지연 |
| 이상행동 – 기이한 치장 – 부적절한 사회적 · 성적 행동 – 공격적, 초조한 행동 – 반복적 · 상동적 행동 | 감정의 둔마 – 표정 변화 없음 – 자발적 운동 감소 – 몸짓 결핍 – 눈맞춤 부족 – 감정의 무반응 – 억양의 변화 없음 |
| 망상 – 피해망상 – 질투망상 – 죄책망상 – 과대망상 – 종교망상 – 신체망상 – 관계망상 – 조종망상 – 사고 전파 – 사고 주입 – 사고 탈취 | 운동실조 – 몸치장과 위생 결핍 – 일이나 학교생활 유지 곤란 – 신체적 무력증 – 무쾌감증 – 여가활동이나 관심 부족 – 성적활동이나 관심 부족 – 친밀감 부족 – 친구나 동료 간의 관계 부족 – 집중 결여 – 사회적 부주의 |
| 환각 – 환청 – 환촉 – 환후 – 환시 |
– 조현병 대상자는 기억, 주의집중, 판단과 같은 여러 영역의 인지기능 장애가 뚜렷하게 나타남
| 조현병의 인지기능장애 사고내용 – 망상(과대망상, 편집망상, 종교망상, 신체망상, 허무망상) – 환각 사고형태 – 연상 이완 – 말비빔 – 신어조작증 – 비논리적 사고 – 언어 빈곤 주의집중 – 집중하기 어려움 – 산만함 – 선택적 집중의 어려움 기억 – 기억저장 또는 기억회상 능력 부족 – 단기나 장기 기억 결여 판단력과 결단력 – 우유부단함 – 업무 시작의 어려움 – 판단력 부족 – 비논리적 사고 – 병식 부족 – 계획수립과 문제해결 기술의 부족 – 추상적 사고 손상 |
양성 증상 : 와해차원
– 와해 : 무너져서 제기능을 못하는 상태
와해된 사고(언어)
– 말과 생각은 깊은 관계가 있어 와해된 사고는 기이하고 와해된 언어로 표현
– 와해된 언어는 조현병의 가장 큰 특징
– 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 함
– 애매하고, 산만하고, 초점이 없는 (연상장애), 혹은 와해된 언어(말비빔)
– 목표에 도달하지 못하는 사고의 이탈
– 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고단절
와해된 행동
– DSM-5: “극도로 와해된 또는 비정상적인 운동 행동” 명명
– 조현병 대상자는 정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타내기도 함
– 긴장성 혼미 / 긴장성 흥분 / 납굴증(waxy flexibility) / 반복적 상동행동(stereotype) / 기행증(mannerism)
– 사회적 장애 흔히 사회적 위축을 보임
– 개인위생 소홀 : 복장과 외모가 지저분하고 주변이 어지러움
– 주변상황에 무관심하며 , 대화 중에 괴상한 언동을 보여 예측하기 어려움
– 공공장소에서 소리를 지르거나 많은 사람 앞에서 배변을 하거나 자위행위를 하는 등 사회적으로 부적절한 행동을 할 수도 있음
부적절한 정동
– 조현병 대상자는 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고 혼자 실없이 웃는 등 부적합한 감정 표현과 정서의 둔마 보임
– 심하게 놀라거나 슬픈 일을 경험했다고 하면서 시끄럽게 웃을 수도 있음
– 감정에 일관성이 없으며 표면적인 감정 표현과 초점의 결여 등 다른 사람과 정서적 유대관계를 맺기 어려움
양성 증상 : 정신증적 차원
망상
– 신념의 모순에 대한 증거에도 쉽게 변하지 않음
– 조현병 환자의 75% 가 망상을 경험
– 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석
– 조현병 대상자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있음
– 피해망상이 가장 흔함
– 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반
– 망상의 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 함
※ 이러한 망상들 간호사에게는 현실에 맞지 않고 기괴하고 이상하게 보일 수 있으나, 이는 대상자의 무의식적 내용이 외부세계에 투사된 것으로서 대상자에게는 나름대로 의미가 있음
환각
– 발병 초기부터 다양한 착각과 환각 발생
– 환청이 가장 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등이 나타남
– 대상자는 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 계속해서 어떤 행동을 명령하는 두 사람 이상의 목소리를 듣는 경우가 많음
– 환청의 내용은 주로 기분 나쁘고 불쾌하며 공격적인 내용으로 비난이나 권고, 충고, 욕설도 많음
– 대상자들은 실제로 목소리를 듣고 그 목소리에 영향을 받기 때문에 자신이나 남에게 위해를 가하고, 그 목소리가 시키는 대로 행동할 수 있음
※ 역동적 측면에서 환각은 대상자의 무의식에 억압된 공격심, 적대감, 열등감, 명예욕 등이 의식적인 행동으로 투사되어 나타나는 것
음성 증상
– 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증
– 감소된 정서 표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성 증상
– 감정 표현이 결여되어 있고 상황과 전혀 맞지 않는 부적절한 정동을 보일 수 있음
– 정서가 결여되면 자신의 외모나 주변환경, 사건에 대해 감정적 반응이 감소됨
– 주변상황과는 상관없이 혼자 웃고 중얼거리고 낄낄대는 모습을 보여 사회적인 상황에서 상대방을 당황하게 하고, 결과적으로 대
인관계 기능과 사회 직업적인 기능이 손상됨
– 무감동하거나 정서적 반응이 결핍되어 일반인들과 의사소통 할 때 정서적 교감이 이루어지기 어려움
– 대부분의 조현병 대상자는 주변환경에 관심 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계에서 위축되어 지냄
– 이들은 하루 종일 침대에서 나오지 않거나 잠을 자면서 어떤 목적 있고 생산적인 행동을 할 의지나 의욕을 보이지 않을 수 있음
* 이상과 같은 정서장애는 실제로 감정 자체가 없어진 것이 아니라 대상자의 정신적 에너지가 무의식에 머물러 있어 상황에 적절하게 반응할 수 없고 표현할 수 없기 때문에 발생
조현병 발생과정
| 발병 전기 | – 사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔함 – 수년간 일상적이지 않은 모습을 보이는 경우가 많음 |
| 전구 증상기 | – 주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의 집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타남 – 이 기간은 평균 2~5년 사이 – 치료적 중재, 기능 손상 최소화하기 위한 인지적 치료, 적응 향상을 위한 가족 중재, 학교생활에 대한 지지 등이 필요 |
| 정신증 활성기 | – 환각, 망상, 혼란된 언어와 같은 증상 시 조현병 진단 – 아동 : 중요한 발달과정 심각한 손상 – 성인 : 가족, 사회, 직업 등에서 극도의 어려움을 겪게 됨 |
| 잔류기 | – 급성기의 증상은 없거나 현저하지 않음 – 전형적으로 증상이 감소되는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타남 |
조현병 진단기준 (DSM-5)
– 핵심증상인 ‘망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 혼란된 또는 긴장증적 행동, 음성 증상’이 1개월 동안 2개 이상 나타나고
– 이 중 ‘망상, 환각, 혼란된 언어’ 중 하나는 반드시 나타나야 함
– 질병의 지속적 징후가 최소한 6 개월 이상 지속 되어야 하며
– 그 6개월의 기간 중 적어도 1개월간 활성기 증상(진단기준 A) 을 보이고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있음
- (여성건강간호학) 가족계획 : 피임 02
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