(지역간호학) 지역사회의 이해
1. 지역사회의 개념
1) 지역사회의 정의
– 지역사회에 대한 학자 간의 다양한 정의에도 불구하고 지역사회란 지역성보다는 공통의 이익과 의식을 가진 사회적 상호작용이 있는 공동체적 집단이라고 할 수 있다.
– 지역사회간호에 있어서 대상자로서의 지역사회 특성인 공통성을 이해하여야 하며, 단순한 지리적 경계 중심의 지역사회 개념보다는 인구학적, 사회적 특성을 포함한 전반적인 지역사회의 이해가 필요하다.
2) 지역사회의 특성
(1) 일반적 특성
지리적 영역의 공유
– 지역사회가 성립되기 위해서는 주민 간의 정신적인 연계와 상호작용이 이루어질 수 있는 지리적 영역이 요구된다. 이러한 영역은 공간적 단위로 설명할 수 있으며, 상호교류가 가능하도록 근접성을 지니고 있어야 한다.
– 최근에는 대중매체와 교통망, 네트워크 등이 잘 발달되어 있기 때문에 상호교류가 가능한 지리적 영역이 광역화되고 있다.
사회적 상호작용
– 지역사회는 일정한 지리적 영역으로만 형성되는 것이 아니라 지리적 영역 내에 거주하는 주민들 간의 상호교류가 있어야만 가능하다.
공동 유대감
– 지역사회는 일정한 지리적 영역 내에 살고 있는 주민 간의 상호작용을 통하여 공동 유대감이 형성될 때 비로소 이루어진다.
– 지역사회의 구성요소 – 다른 지역사회와의 지속적인 상호작용으로 형성
- 분리성 : 다른 지역사회와 물리적 · 지역적으로 구분 지을 수 있는 지역적 경계를 가짐
- 독특성 : 특정 지역이나 공동체의 고유한 특징과 가치, 주민의 정체감과 태도에 큰 영향
- 동질성 : 문화의 공유
- 합의성 : 공동의 목표를 합의하여 자조성을 달성
- 자조성 : 다양한 형태의 지역사회 간 상호작용
(2) 건강문제와 관련된 특성
– 다양한 특성을 가지고 있기 때문에 지역주민의 건강 수준에 여러 가지 측면에서 영향을 미치게 된다.
– 문화적 특성 : 지역형태, 종교, 생활양식, 사회계층 등은 건강행위와 습관에 영향을 미친다.
– 정치적 특성 : 정책, 제도, 관리 운영 등은 지역사회 내 다양한 건강자원의 분포와 운영 방법에 영향을 주며, 새로운 제도와 정책수립은 지역주민들의 정치적 능력과도 관련된다.
– 환경적 특성 : 대기, 수질, 토양오염, 산업장의 작업조건 등은 건강문제의 원인과 밀접한 관계가 있다.
– 경제적 특성 : 소비행태, 구매능력, 자원동원 정도는 건강문제 해결에 필요한 능력이나 방법을 결정하는 데 고려되는 요인들이다.
– 인적 특성 : 지역주민들의 연령, 교육, 인종, 유전적 소인, 욕구 등의 특성은 건강 행위의 추구와 지역사회 보건의료 사업의 발전수준에 상호 영향을 미치게 된다.
3) 지역사회의 기능
(1) 경제적 기능
– 생산을 통하여 분배하며, 일상의 소비생활로 인간이 살아가는 데 가장 기초적인 제1차 기능이므로 지역사회의 기능 중 기본이 되는 기능
– 지역사회 자원으로 특산품을 개발한다든가 기업을 유지한다든가 하는 자립을 위한 활동들도 포함
(2) 사회화 기능
– 지역사회가 공유하는 일반적인 지식, 사회적 가치, 행동 양상들을 새로이 창출하고 유지 · 전달하는 기능
(3) 사회통제 기능
– 그 구성원들에게 사회의 규범인 법과 규칙 등에 순응하도록 하는 기능
– 지역사회 스스로 규칙이나 사회규범을 형성
(4) 참여적 사회통합 기능
– 서로가 믿음과 신뢰를 바탕으로 상호 존중하며 구성원 상호 간 결속력과 사명감이 필요
– 구성원 공동의 문제해결을 위하여 공동 노력하는 활동들이 포함
(5) 상부상조 기능
– 지역사회 내의 질병, 사망, 실업 등 경조사나 도움이 필요한 상황에 대하여 상호 간에 지지해주고 조력해 주는 기능
4) 지역사회의 분류
(1) 구조적 지역사회
– 시간적 · 공간적인 관계에 의해서 이루어진 공동체
– 집합체 : 사람들이 모인 이유에 관계 없이 집합 그 자체. 집단이나 환경적으로 위험한 집단(제련소 부근, 방사선에 폭로될 위험한 집단, 광산촌 주민집단 등)
– 대면 공동체 : 구성원 상호 간에 교류가 빈번하여 소식이 서로 쉽게 전달되고 모든 사람들은 서로의 상황에 대해 알고 있음 (예 : 이웃)
– 생태학적 문제의 공동체 : 생태학적 문제, 즉 지리적 특성, 기후, 환경변화 등에 의한 영향이 동일하게 작용하는 집단 (예 : 산림 파괴, 산성비, 대기오염, 수질오염, 토양오염 등으로 문제가 있는 공동체)
– 지정학적 공동체 : 지리적 경계에 의해서 구분되는 집단
– 조직 : 일정한 환경 하에서 특정 목표를 추구하는 일정한 구조를 가진 사회 단위. 특정 목표를 달성하기 위하여 환경과 끊임없이 상호작용을 하는 체제. (예 : 보건소, 병원, 교회, 학교, 산업장 그리고 그 외 관료적인 공동체)
– 문제해결 공동체 : 문제점이 확인되고 다루어져 해결될 수 있는 범위 내의 경계면을 말하며, 특정 지역사회의 경계를 이루고 있지는 않다. 생태학적인 문제의 지역사회와 일치할 수도 있다. (예 : 오염지역과 오염문제해결을 위한 정부기관 등)
(2) 기능적 지역사회
– 어떤 것을 성취하는 데 도움이 될 수 있는 지역적 공감을 기반으로 하는 집합체. 단순한 지리적 경계보다는 목표 성취라는 과업의 결과로 나타난 공동체이므로 지역사회주민의 관심 및 목표에 따라 유동적이다.
동일한 요구를 가진 공동체
– 주민들의 일반적인 공통 문제 및 요구에 기초를 두어 나타난 공동체
– 생태학적 문제의 공동체나 특수흥미 공동체와 같음
– 예 : 유산상담, 모자보건, 결핵관리, 감염병 관리 등을 필요로 하는 대상의 집단
자원공동체
– 어떤 문제를 해결하기 위한 자원의 활용 범위 내로 모인 공동체
(3) 감정적 지역사회
– 감각이나 감성이 중심이 되어 모인 공동체
소속 공동체
– 자기가 속한 장소가 어디인가 하는 관점과는 달리 출생지와 같은 지연, 졸업 배경과 같은 학연 또는 종친회와 같은 인맥을 중심으로 정서적인 감정으로 결속된 지역사회
특수 흥미 공동체
– 취미, 흥미, 관심, 기호로 모인 공동체
– 동호회, 등반 클럽, 요가회 등
2. 건강한 지역사회
1) 건강한 지역사회의 개념
– 1974년 캐나다의 ‘라론드 보고서’에서 제시된 이후 1986년 제1차 국제건강증진회의에서 ‘오타와 건강증진 헌장’의 발표
2) 건강한 지역사회의 특성
– 단지 질병이 없는 상태만이 아니라 사람들이 높은 삶의 질과 생산성을 유지하게 하는 다음과 같은 특성
- 모든 구성원에게 치료뿐만 아니라 예방에 초점을 둔 건강관리 체계의 접근을 제공
- 안전하다
- 도로, 학교, 운동장 및 그 외 사회기반시설을 가진다.
- 건강하고 안전한 환경을 가진다.
– 도시주민 전체의 건강을 관리하고 촉진하는 방향으로 발전하면서 건강도시의 개념으로 발전
– 지역사회간호사는 주민의 건강 특성, 지역사회의 사회 · 물리적 환경, 안전, 건강 관련 환경 등을 정확하게 사정
3. 건강도시
– 경제 성장과 산업화로 도시로 집중하기 시작하였고, 도시로 점차 과밀화. 세계 인구의 1/2 이상이 도시 지역에 거주
– 고용 · 교육 및 사회 · 경제발전의 기회를 가져오기도 하지만 한편으로는 건강문제를 비롯한 여러 가지 문제들이 파생되고 있음
– 주택부족과 주거위생문제, 생활오물 및 오수처리, 공기 하천 및 지표오염을 포함한 환경오염, 식수 및 생활수 부족, 각종 안전사고 및 이로 인한 사망률 상승, 보건의료서비스의 부족, 정신건강 문제의 증가, 각종 사회병리 현상의 유발, 기타 질병의 발생 전파 및 확산 등
– 이런 도시화에 따른 도시지역 주민들의 건강 문제를 통합적으로 해결하는 방법으로 건강도시 프로젝트가 제기되었음
1) 건강도시의 정의
– 세계보건기구(1988)에서는 건강도시란 ‘물리적, 사회적 환경을 창의적이고 지속적으로 개선하고 창출하며, 지역사회의 자원을 증대함으로써 도시 구성원들이 개개인의 능력을 모두 발휘하고 잠재 능력을 최대한 개발하여 서로 상부상조할 수 있도록 하는 도시’라고 정의
– 건강도시란 결과가 아니라 과정을 의미함
– 건강도시의 목적 : 도시의 건강과 환경을 개선하여 주민의 건강을 향상시키기 위함
– 특정 건강 수준을 성취했다고 해서 건강도시가 되는 것이 아니라 건강을 도시의 주요 문제로 인식하고 주민들의 건강에 대해 우선순위를 두고 그것을 개선하려고 현재의 건강 수준과 관계없이 건강도시가 될 수 있음
– 가장 중요한 것은 건강에 대한 신념이고, 지역주민의 건강에 대한 정책적 · 실천적 의지이며, 어떤 도시이든 건강에 전념하고 건강 수준의 향상을 위한 과정과 조직을 가지고 있다면 건강도시라고 할 수 있다.
2) 건강도시의 특징
– 시민의 건강과 안녕을 의사결정 과정 중심에 두는 도시. 별도의 계획이 아니라 건강과 관련된 기존의 계획 또는 도시발전계획에 지역주민의 건강이라는 목표를 더욱 강조함으로써 통합계획으로 발전시키는 것
3) 건강도시의 개념적 근거
– 건강을 결정하는 사회적 요인, 1978년 세계보건기구의 알마아타 선언인 모든 인류에게 건강을. 1986년 오타와 헌장에서의 건강증진. 그리고 유엔 환경개발회의에서 채택한 행동강령인 UN 지역의제 21
(1) 모든 인류에게 건강을(HFA, Health for All)
– 알마아타 선으로 알려진 1978년 WHO 국제회의선언에서 ‘모든 인류에게 건강을’ 목표로 하고 그 수단으로 일차보건의료라는 개념을 도입하였음
– 형평성의 원칙과 건강도시 계획은 건강증진을 목표로 한다는 두 가지 원칙에 근간
(2) 건강증진 : 오타와 헌장(Ottawa Charter)
– 개인의 건강기술 개발, 지역사회 활동의 강화, 지원적인 환경의 구축, 건강지향적인 공공정책의 수립, 보건의료서비스 방향 재정립을 건강한 지역사회를 조성하기 위한 건강증진의 주요 활동영역으로 다섯 가지의 활동 강령을 상정. 각기 독립적이지만 건강지향적인 공공정책 수립이 그 나머지 네 가지를 기능하게 함
(3) UN 지역의제 21(UN Local Agenda 21)
– 유엔 환경개발회의에서 채택한 행동강령
– 보건의료에 대한 요구, 전염병 및 취약 계층의 보호, 오염으로부터의 건강 위험 등으로부터 인간의 건강을 보호하고 증진시키는 것이 ‘UN 지역의제 21’의 핵심
4) 건강도시의 구축 단계
– 건강도시가 추구하는 궁극적 목표는 ‘건강’이다
– 친목적인 공동체, 생활 가능한 환경, 경제발전이 균형을 이루고 통합적으로 추구되어야 한다.
5) 건강도시의 사례
– 실질적인 건강도시 추진은 세계보건기구 건강도시연맹에 최초로 가입된 창원시로부터 2002년 시작되었으며, 서울특별시, 원주시, 부산진구를 비롯하여 건강도시 붐이 크게 일어났다.