(지역간호학) 지역사회 간호과정 01

(지역간호학) 지역사회 간호과정 01

– 간호과정 : 기대되는 결과를 향한 간호행위의 체계

– 지역사회 간호과정 : 지역사회주민의 욕구충족과 최적의 건강 성취 및 실현을 돕기 위해 간호행위를 조직화한 틀

– 지역사회 간호과정의 절차 : 지역사회의 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가의 순

지역사회 간호사정

지역사회 간호사정의 기본 원칙

① 지역사회와 협력하여 사정계획을 수립한다.

② 지역주민 개개인의 문제보다 지역주민 전체에 초점을 둔다.

③ 보건의료 전문인의 판단보다는 지역주민의 요구에 근거한 간호문제가 무엇인가에 대한 인식으로 접근한다.

④ 지역사회와 인구집단의 건강요구뿐만 아니라 지역사회가 가지고 있는 많은 강점을 파악한다.

⑤ 자료수집 시에는 그 지역의 주민뿐만 아니라 지역지도자, 보건의료인, 단체나 집단의 구성원, 인근 지역의 정보, 기존 자료 등 다양한 자료를 수집한다.

지역사회 간호사정의 자료수집

자료수집 방법

① 간접 자료의 조사

– 기존자료(공공기관의 인구조사 및 생정통계 자료, 공식적으로 보고된 통계자료 및 의료기관의 건강기록 자료, 연구논문자료 등)의 표준화된 통계자료를 이용하는 것으로 경제적이고 효율적인 자료수집 방법

② 직접 자료수집

– 직접 자료수집 방법에는 설문지 조사, 참여관찰, 정보원 면담, 차창 밖 조사 등이 있다.

가. 설문지 조사(survey)

– 대상자의 가정, 시설 및 기관 등을 방문하여 대상자를 직접 면담함으로써 얻는 방법

– 구조화된 또는 비구조화된 질문지를 사용

– 시간과 비용이 많이 들어 비경제적, 비효율적이지만 매우 구체적이고 직접적인 자료수집 방법

나. 참여관찰(participant observation)

– 영향을 미치는 의식, 행사 등에 직접 참여하여 관찰하는 방법

– 지역사회의 가치, 규범, 신념, 권력구조, 문제해결 과정 등에 대한 정보를 수집하는 방법

다. 정보원 면담(information interview)

– 공식, 비공식적인 지역 지도자나 지역 유지, 행정기관장(시장, 구청장, 군수, 읍 · 면 · 동장)과 지역사회 단체장(노인회장, 부녀회장, 청년회장), 종교지도자 등 주요 정보제공자를 통해 지역사회의 건강문제, 문제해결 과정의 자료를 수집하는 방법

라. 차창 밖 조사(windshield survey)

– 지역시찰이라고도 하는 이 방법은 지역사회를 두루 다니며 신속하게 관찰하는 방법

– 관찰내용으로는 지역의 주거상태나 형태, 공사 진행 여부와 안전 위협요소나 소음 · 악취 · 오염원 등의 환경, 교통수단 및 도로상태 등의 이동수단, 주민들이 이용하는 쇼핑/공공장소, 거리에 있는 일반적 특성, 주로 만날 수 있는 인종 · 식당 · 언어 등의 문화, 이용 가능한 안전시설(소방서, 경찰서)의 위치, 주민들이 이용하는 건강서비스 수준, TV · 방송국 등의 의사소통 매체, 공공/사립시설의 교육시설 등을 관찰

자료수집 내용

가. 지역사회의 특성 – 그 지역사회의 역사적 배경과 발달과정, 지리학적 특성

나. 인구학적 특성 – 인구통계에서 취급되는 변수들로서 지역주민 수, 주민의 전입-전출, 성별 · 연령별 인구분포, 소득수준, 교육수준 등

다. 환경적 특성 – 주택과 물 공급, 교통수단

라. 건강상태 – 생물학적 통계(출생률, 유병률, 발생률, 사망률)와 면역학적 수준, 지역사회 내 건강증진 프로그램, 예방적인 건강서비스의 유효성과 같은 지표가 포함

마. 지역사회 자원 – 지역사회의 유용한 보건의료 자료와 건강자원, 인적 자원, 이용 가능한 예산 등이 포함

• 인적자원
• 보건의료기관
• 사회적 자원

지역사회 간호사정의 자료분석

– 분류단계 : 특성별로 범주화하여 서로 연관성 있는 것끼리 묶어준다.

– 요약단계 : 항목 간 관련성을 고려하여 특성에 따라 비율을 구하고 표나 그림, 그래프 등으로 요약하여 작성

– 확인단계 : 과거나 다른 지역의 상황과 비교하여 부족한 자료를 확인

– 결론단계 : 수집된 자료의 의미를 찾는 단계, 구체적인 지역사회 건강문제

지역사회 간호진단

– 각종 법령, 규정, 기준, 지침, 업무분장표 등을 기초로 하여 지역사회 간호문제를 확정

– 확정된 간호문제에 대한 개인, 가족, 지역사회와 관련된 원인을 파악하여 건강문제를 밝히는 단계

지역사회 간호진단 분류체계

북미간호진단협회(NANDA) 간호진단 분류체계

– 실제 건강문제, 잠재적 건강문제 또는 삶의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회의 반응을 임상적으로 판단하는 것

오마하(Omaha) 문제분류체계

– 문제분류체계, 중재분류체계, 결과를 위한 문제등급척도의 3종류

– 문제분류체계 : 4개의 수준

• 첫째 수준 : 4개의 영역(domian)으로 구성되어 있으며 실무자의 우선순위 영역과 대상자의 건강 관련 문제들을 나타내는 것으로 환경적, 심리 · 사회적, 생리적, 건강관련 행위 영역으로 구분된다.
• 둘째 수준 : 영역별 문제(problem)로 42개 용어들(개념)이 대상자의 문제, 간호요구와 강점들을 나타낸다.
• 셋째 수준 : 문제별 2개의 수정인자(modifier)로 구성되어 있는데, 수정인자의 하나는 문제의 심각성 정도로서 건강증진, 잠재적 결핍 또는 장애, 실제적 결핍 또는 장애로 구분되며, 다른 하나는 대상을 규명하는 것으로 개인, 가족, 지역사회가 포함된다.
• 넷째 수준 : 각각의 문제에 대한 실제적인 징후와 증상(sign & symptom)을 말한다. 징후는 대상자의 문제에 대한 객관적 증거를 의미하고, 증상은 대상자 혹은 가족이 말하는 주관적인 증거를 의미한다.

가정간호 분류체계

국제간호실무 분류체계(ICNP)

– 국제적으로 통용될 수 있는 공통의 언어와 분류체계를 개발하여 간호정보를 비교하고, 간호실무와 연구를 촉진하고자 개발되었다.

– ICNP 축과 예제

– 간호진단과 간호결과 조합 가이드라인

① 초점 축 용어 하나를 포함한다.

② 판단 축 용어 하나를 포함한다.

③ 필요시 초점, 판단과 나머지 4개(대상자, 장소, 방법, 시간) 축의 용어를 포함한다.

– 간호중재 조합 가이드라인

① 활동 축 용어 하나를 포함한다.

② 적어도 한 개 이상의 대상용어를 포함한다. 대상용어는 판단 축을 제외한 모든 축의 용어가 될 수 있다.

③ 필요시 활동과 나머지 5개(대상자, 초점, 장소, 방법, 시간) 축의 용어를 포함한다.

간호진단의 우선순위 결정

– 간호문제를 해결하기 위해서는 우선순위를 결정해야 하며 우선순위가 높은 간호문제부터 먼저 해결해야 한다.

– PATCH : 문제의 중요성과 그 문제해결을 위한 변화 가능성

– Bryant 결정기준

– BPRS 방식

– 지역사회 건강문제에 대한 주민들의 인식 정도와 건강문제를 해결하려는 지역사회 동기수준, 건강문제 해결에 영향을 미치는 간호사의 능력, 건강문제 해결에 필요한 전문가의 유용성, 건강문제 해결이 되지 않을 때 후속적으로 생길 결과의 심각성 및 건강문제 해결에 걸리는 시간에 따라서 결정한다.

– 영향받는 지역사회 인구집단의 범위와 대상자의 취약성, 문제의 심각성, 자원동원 가능성, 주민의 관심도, 간호사의 준비도, 국가정책과의 연관성에 따라 결정한다.

– 현존하는 문제의 특성과 해결능력, 예방 가능성, 문제인식의 차등성에 따라 이를 점수화하여 우선순위를 결정하기도 한다.

우선순위 결정 단계

① 지역사회 대표자를 선정

② 간호사와 지역사회 대표들이 다음의 문제에 답을 한다.

③ 각 문제들에 대해 1점(낮음)에서 10점(높음)까지 점수를 준다.

④ 동일한 과정을 우선순위 결정기준들에 따라 반복한다.

⑤ 각 문제들에 대해 지역사회가 상황(문제)를 변화시킬 수 있는가를 질문한다.

⑥ 각 문제의 비중과 점수에 대해 동의한다.

⑦ 각 기준들에 대해 비중과 점수를 곱하여 합계를 낸다.

⑧ 각 점수들을 비교하여 우선순위를 정한다.

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