(지역간호학) 지역사회 간호과정 02

(지역간호학) 지역사회 간호과정 02

3. 지역사회 간호계획

지역사회 간호사업 목표설정

– 목표 진술은 기대되는 결과로 나타낸다.

사업계획이나 평가에 유용한 목표의 기준

① 관련성 : 지역사회가 현재 갖고 있고 해결해야 하는 문제가 지역사회 정책과 관련이 있어야 한다.

② 관찰 가능성 : 사업이나 일의 성취결과를 명확히 알 수 있어야 한다.

③ 측정 가능성 : 성취된 결과를 수량화할 수 있어야 한다.

④ 실현 가능성 : 지역사회 자원의 동원이 가능하고 그 해결이 가능한 것이어야 한다.

–

스마트 방식(SMART)

S 구체성 (specific)

M 측정 가능성 (measurable)

A 적극성과 성취 가능성 (aggressive or achievable)

R 연관성과 현실성 (relevant or realisitic)

T 기간 (time limited or time specific) : 목표달성을 위한 명확한 기간이 제시되어야 한다.

목표의 기술방법

① 상 · 하위 목표 간에 관계 있는 기술을 한다.

② 사업 후의 결과를 최종 행위로 기술한다.

③ 대상자가 변화하는 것, 즉 행동용어로 기술한다.

④ 한 문자 안에 단일 성과만을 기술한다.

⑤ 목표느 수단 또는 결과로 표현할 수 있다.

• 수단으로 표현한 예 : 모든 영아에게 기본예방접종을 실시한다.
• 결과로 표현한 예 : OO마을의 영아사망률이 2024년 1월부터 12월까지 12.8%에서 8%로 감소된다.

목표의 구성

– 한 문장 안에 변화 또는 달성해야 할 상태나 조건(무엇), 달성하고자 하는 상태나 조건의 양(범위), 바람직하게 달성되어야 할 환경의 부분 또는 인간의 특정 집단인 대상(누구), 사업에 포함되어야 하는 지역, 장소(어디서)와 의도된 바람직한 상태 또는 조건이 수행되어야 할 기간이나 시간(언제) 등을 포함해야 한다.

목표의 종류

– 구체적으로 제시

① 궁극적 목표 : 사업에 책임이 있는 사람들의 가치체계에 따라서 기대되는 조건으로 정부의 정책 목표 또는 기관의 목표가 이에 해당

② 일반 목표 : 사업에 투입한 노력의 의도된 결과로 특정한 상태 혹은 조건을 진술하는 것

③ 구체적 목표 : 일반 목표를 달성하기 위한 종속적이고 세부적인 목표

– 투입-산출 모형

① 투입(input) : 인력, 시간, 돈, 장비, 시설

② 산출(output) : 보건사업의 결과로 나타나는 활동, 이벤트, 서비스, 생산물 등

③ 결과(outcome) : 보건사업의 결과로 나타나는 건강 수준이나 건강결정요인의 변화

– 인과관계에 따른 목표의 내용

① 과정목표 : 결과목표나 영향목표 달성을 위한 실제 활동으로, 활동(산출)의 양적 수준과 투입 및 산출의 적절성을 말한다.

② 영향목표 : 건강 수준 변화를 위해 요구되는 결정요인, 기여요인의 변화

③ 결과목표 : 건강 수준의 변화로 사망률, 유병률

– 기간에 따른 장기 목표와 단기 목표의 내용

① 장기목표 : 5~10년 소요되는 목표

② 중기 목표 : 2~5년 정도 소요되는 목표

③ 단기 목표

간호방법 및 수단의 선택

– 설정된 목표를 달성하기 위해서는 여러 가지 방법과 간호수단이 필요하다.

간호수단의 선택 절차

① 목표달성을 위한 여러 가지 방법 및 수단을 찾는다.

② 문제해결을 위해 필요한 자원과 이용 가능한 자원을 조정한다.

③ 가장 최선의 방법 및 수단을 선정한다.

④ 구체적 활동을 기술한다.

타당성 조사의 기준

① 기술적 타당성 : 기술적으로 가능하고 효과가 있어야 한다.

② 경제적 타당성 : 시행 가능하고 효과가 분명해야 한다.

③ 법적 타당성 : 법적 보장이 되어야 한다.

④ 사회적 타당성 : 사업 대상자들이 얼마만큼 수용도를 갖고 있는가를 의미한다.

수행계획(집행계획)

– 수행계획이란 간호업무 활동을 누가, 언제, 어디서, 무엇을 가지고 할 것인가를 정하는 것이다.

– 누가 : 어떤 지식과 기술을 갖춘 요원 몇 명

– 언제 : 일별, 주별, 월별, 분기별, 연간계획

– 어디서 : 사업을 제공하는 지역 또느 장소. 어느 지역에서, 어느 마을에서, 어느 장소에서 할 것인가

– 무엇 : 필요한 도구와 예산을 계획하는 것

평가계획

– 계획은 평가대상, 평가자, 평가시기, 평가도구, 평가범위 등이 포함

– 평가대상 : 사업대상자가 누구이며, 평가해야 할 대상자와 일치하는지의 여부

– 평가자 : 혼자서 할 것인지, 사업의 참여 인원 모두가 할 것인지, 평가 위원회를 구성해서 할 것인지를 결정

– 평가시기 : 사업이 진행되는 도중과 완전히 끝났을 때 할 수 있다. 사업이 시작되기 전에 평가표를 작성

평가도구

– 평가도구는 무엇을 가지고 평가할 것인가를 의미

– 사업을 시작하기 전에 마련

– 타당성과 신뢰성이 있는 평가도구를 선정

– 타당성 : 평가내용을 올바르게 평가하고 있는지를 나타내는 것 (정확한 것인지)

– 신뢰성 : 평가도구가 정확한지를 나타내는 것 (반복 측정할 때마다 얼마나 일치된 결과를 나타내느냐)

– 오마하 결과분류 척도를 적용하여 바람직하게 기대되는 결과를 작성 : 대상자가 무엇을 아는지(지식), 무엇을 행하는지(행동), 무슨 상태인지(상태)를 측정

평가범위

– 목표달성 정도, 투입된 노력, 사업진행 과정, 사업의 적합성, 사업의 효율성 등

– 목표달성 정도는 설정된 목표가 제한된 기간 동안에 어느 정도 도달되었는가를 의미하며, 투입된 노력은 인적, 물적 소비량이다.

– 사업의 적합성 : 인적, 물적 자원의 충족 여부를 파악할 수 있는 것

– 사업의 효율성 : 투입량에 대한 산출량을 보는 것

– 계획단계의 효율성을 평가하기 위하여 기대되는 결과 : 5가지 요인(RUMBA)

R 실제적(realistic)

U 모호하지 않으며(unambiguous)

M 측정 가능(measurable)

B 행동적(behavioral)

A 성취 가능한(achievable)

4. 지역사회 간호수행

– 수립된 목적과 목표를 달성하고자 실행되는 활동

간호수행 활동

지역사회 간호중재 수레바퀴 모형

– 중재수레바퀴(intervention wheel)에서는 17가지 간호활동을 제시

• 감시 : 건강문제와 관련된 자료들을 지속적이고 체계적으로 수집한 후 분석 해석해서 건강문제들을 모니터하고 기술하는 것
• 아웃리치 : 보건의료 서비스에 대한 접근성이 낮은 위험군이나 관심을 가져야 할 인구집단을 발견하여, 그들에게 발생한 건강문제의 원과 해결방법, 서비스 이용 방법 등에 관한 정보를 제공하는 것
• 사례발견 : 건강위험 요인을 갖고 있는 개인이나 가족을 발견하여 필요한 자원을 연결해 주는 것
• 위임 : 법적인 근거하에 지역사회 간호사가 수행하는 보건업무를 다른 적합한 사람에게 수행하도록 맡긴 업무를 포함하는 것
• 보건교육 : 개인, 가족, 체계, 지역사회의 건강에 대한 지식, 태도, 가치, 신념, 행위, 습관을 변화시키기 위해 사실이나 기술을 전달하는 것
• 협력 : 둘 이상의 사람이나 조직이 공동 목표를 달성하기 위하여 건강을 유지 · 증진하기 위한 역량을 강화하는 것
• 옹호 : 개인, 가족, 체계, 지역사회로 하여금 자신을 변호하고 이익을 위해 행동할 수 있는 역량을 개발할 수 있도록 활동하는 것

직접간호

– 일차의료수준의 간호활동

– 건강사정, 통상적 증상 및 징후 관리, 응급처치, 상병악화방지를 위한 활동, 예방접종, 급 · 만성 질병 관리를 위해 대상자에게 직접적으로 수행하는 활동

보건교육

– 이러한 질병의 예방과 관리, 재활, 건강증진을 바람직한 생활양식을 형성하기 위해서는 반드시 강조되어야 할 부분

보건관리

– 간호사업을 수행할 때 참여인력에 대한 업무의 조정, 감시, 감독활동을 수행

① 조정활동

– 요원들 간의 업무를 조정함으로써 업무가 중복되거나 누락되지 않도록 각 요원들 간의 관계를 명확하게 만듦

– 각 요원의 활동을 조정하여 주된 활동을 누가 할 것인가를 구체적으로 제시하고, 결정에 대한 의사소통을 위해 주기적으로 공식적인 회합을 갖고 즉시 평가하며 결과를 잘 조정

② 감시활동 : 사업의 목적달성을 위해 계획대로 진행되어 가고 있는지를 확인하는 것

③ 감독활동 : 직원들에게 관심을 갖고 그들의 활동을 지지하고 용기를 북돋아 주고 학습기회도 마련하는 것으로, 정기적으로 지역사회를 방문하여 실시한다. 감독계획은 감독할 사업의 목록을 작성한 후, 어떤 사업을, 언제, 얼마 간격으로(빈도), 무엇을 가지고(도구), 어떻게 할 것인가를 구체적으로 작성

간호수행에 활용 가능한 기법

– 주민집단 : 지역 내에 조직되어 있는 소규모 상호교류를 하는 집단을 활용하는 것은 간호수행 기법 중 유용한 수단

– 지역사회 지도자 : 지역사회 지도자와 지역사회 의견을 읶는 사람들. 지역사회보건간호사업의 필요성을 인식시키고 협력과 참여를 유도하는 것이 중요

– 대중매체 : 대규모 인원을 대상으로 빠르게 정보를 전달하는데 유용

– 공공기관 : 행정복지센터, 구청과 같은 행정기관, 의료기관, 보건의료기관, 학교, 산업체 등을 활용

간호수행 활동에 영향을 미치는 요인

– 간호수행에 관련된 지식과 기술 중에 가장 필수적인 것을 선정

– 필요한 지식 및 기술 선정 : 가장 적절한 인력을 선정하는 데 도움

– 책임규정 : 여러 인력이 포함되므로 활동 영역과 책임 한계를 명확히 해야 하고, 그에 따른 책임을 규정하는 것이 필요

– 장애요인 확인 및 수정 : 영향을 줄 수 있는 장애요인을 확인하고, 수정하거나 제거하는 것

– 적절한 환경제공 : 적절한 환경의 제공수준이나 정도가 간호수행에 영향을 미친다. 적절한 환경은 대상자의 안위나 안전을 유지하고, 수행을 하는 데 필요한 시간, 인원, 도구 등을 포함한 자원들을 제공하는 것이 유용

– 계획된 활동수행 : 간호계획에 따라 수행을 이행하는 것이 필요

간호수행 촉진 전략

– 자원 활용 전략 : 지역사회 내의 이용 가능한 자원을 파악하여 효과적으로 활용하는 것이 필요

– 지역사회주민 참여전략 : 지역사회주민들의 참여가 사업 성패에 결정적인 영향을 줌. 사업별로 지역사회주민의 참여 정도를 구분하여 참여를 유도

5. 지역사회 간호평가

평가의 개념

– 일의 양 또는 가치를 측정하여 어떤 기준에 따라 성취한 것을 비교하는 것

평가의 목적

① 사업의 목적과 목표의 달성 여부에 대한 확인

② 사업의 효과와 효율을 파악

③ 사업의 개선방안을 모색

④ 사업의 책임을 명확하게 하기 위해 실시

⑤ 새로운 지식을 획득

평가의 유형

사업과정(투입-산출 모형)에 따른 평가

① 투입평가

② 과정평가

③ 산출평가 : 단기적인 효과로서 사업대상자의 지식, 태도, 신념, 가치관, 기술, 행동 등의 변화를 측정할 수 있고 장기적인 효과로서 이환율, 유병률, 사망률 등의 감소로 측정할 수 있음

체계 모형에 따른 평가

① 투입자원평가 : 프로그램에 투입된 인적, 물적, 사회적 자원을 평가하는 것

② 사업진행평가 : 계획된 일정대로 사업이 수행되었는지 순서와 진행 정도를 파악하는 것

③ 목표의 달성 정도 평가 : 설정된 목표 기간 내에 계획된 목표수준에 도달 여부와 성취수준을 평가하는 것

④ 사업 효율성 평가 : 투입량이 얼마나 경제적으로 사용되어 결과로 전환되었는가를 평가하는 것

⑤ 사업 적합성 평가 : 사업의 목표나 사업 자체가 지역사회의 요구에 적합한지, 투입된 노력에 비해 결과는 합당한지 등에 관해 전반적인 평가를 하는 것

평가의 절차

1단계 : 평가대상 및 기준의 결정 – 무엇을 평가할 것인지 평가내용과 측정기준을 결정하는 것

2단계 : 평가자료의 수집 – 평가계획(평가자, 평가시기, 평가도구, 평가범위)에 다라 사용 가능한 정보를 확인하고 정보수집 도구를 선택하여 자료수집을 실시. 예) 환자 수의 증감을 평가하기 위해 현재 당뇨병 유병실태에 대한 자료를 어디서 수집해야 하는지를 결정하고 이를 근거로 자료를 수집한다.

3단계 : 설정된 목표와 현재 상태의 비교

4단계 : 목표달성 정도의 가치판단 – 실질적으로 도달한 목표 수준의 성취 정도를 파악. 목표에 도달했는지 혹은 도달하지 못했다면 어느 정도 도달했는지 등의 범위를 판단하고 그 원인을 분석

5단계 : 재계획 수립 – 향후 미래사업 진행방향을 결정

평가결과의 활용

– 프로그램 및 사업의 내용을 개선 : 반드시 사업의 개선에 활용되어야 하며 이를 통해 평가의 목적을 달성

– 프로그램 제공인력의 교육과 자원에 활용 : 서비스 전달자의 교육이나 기술적 지원이 부족한지 여부를 판단하여 보완

– 프로그램에 관한 정책결정에 활용 : 프로그램을 지속할 것인지, 수정할 것인지, 중단할 것인지를 결정

– 의사결정자나 지역사회주민의 관심을 집중시킬 수 있음 : 프로그램과 관련된 각종 위원회나 의사결정자, 지역사회주민의 관심을 집중시키는데 활용

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