(케이스 스터디) 만성 B형 간염 & 간경변증 01

(케이스 스터디) 만성 B형 간염 & 간경변증 01

I. 연구의 필요성 및 목적

간은 우리 인체에서 제일 큰 장기로 Right lobe Quadrant에 위치하며, 담즙생산, 탄수화물 대사, 지방 대사, 단백질 대사, 응고인자 생산, 스테로이드 대사, 순환기능(혈액의 1/4을 보유하고 있다가 인체가 쇼크에 빠지면 혈액을 공급), 식균작용(Kupffer cell에 의한 식균 작용), 해독작용(독성있는 약이나 물질은 간에서 대사) 등을 통해 우리 몸의 심장과 같이 중요한 역할을 담당한다.

이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 되고, 특히 간경변증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명의 위험에 이르게 되는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하며, 간염 및 간경변증에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하기위해 본 연구를 시도하였다.

II. 문헌고찰

1. 만성간염(Chronic hepatitis)

간에는 여러 가지 질환이 생길 수 있으며, 그중 가장 흔하고 중요한 것은 만성간염, 간경변증, 간염 바이러스, 알코올, 약물, 자가면역, 대사질환 등 여러 가지 다양한 원인에 의해 초래될 수 있다.

간염바이러스는 A형, B형, C형, D형, E형, G형 등인데, 이들 각각은 특성 및 전파경로 등이 서로 다른 특징을 갖으며, 주로 문제가 되는 것은 A형, B형, C형이며, 이만성 간질환을 유발할 수 있는 것은 B형과 C형이다.

A형 간염바이러스는 급성간염을 일으킬 수 있으나 만성으로 이행하지 않으며, 일단 A형 간염에서 회복되면 후유증이 남지 않고 평생면역을 얻게 된다.

만성간염은 가벼울 경우에는 진행이 완만하지만, 심한 경우에는 반복적인 염증의 결과로 간이 우둘투둘해져서 간경변증으로 진행한다.

간 생검(生檢)을 하여 간조직을 현미경으로 관찰하는 것을 ‘조직학적 검사’라고 하는데, 조직학적 검사상 염증 소견이 가벼운 경우를 만성지속성간염, 심한 경우를 만성활동성간염 등으로 분류할 수 있다.

1) 만성 B형 간염

전파경로

• 수직감염 : 감염된 어머니에서 자식으로 출산 전후 또는 신생아기에 감염되는 것이 중요한 감염 경로이다. B형 간염바이러스는 태반을 통과하지 못하기 때문에 임신 기간 중에 태아가 감염되는 경우는 많지 않으나, 출산 전후에 산모의 혈액이나 체액에 다량 노출되기 때문에 이 시기에 감염 위험이 높다. 특히 영유아기에 B형 간염바이러스에 감염되었을 경우 만성화율이 높아서 90%에 달하며, 성인이 되어 감염될 경우에는 만성화율이 10% 이내이다.
• 부부나 부모 · 자식 간의 관계처럼 긴밀한 접촉
• 성관계, 오염된 혈액이 묻은 주사침이나 바늘 등에 찔렸을 때 감염될 수 있다.
• B형 간염 환자의 혈액, 정액, 타액은 바이러스를 전염시킬 수 있다. 바이러스는 정상 피부를 통하는 못하나 피부에 미세한 흠집이 있다면 이를 통해 감염이 될 수 있다.
• 성병이라고 하면 임질, 매독 등을 연상하게 되나, B형간염도 성접촉으로 전염되는 중요한 병이고, 매춘부 집단에서 B형 간염바이러스 보유율이 일반인에 비해 현저히 높다.
• 소독되지 않은 바늘을 재활용하거나 문신을 새기거나 귀를 뚫는 행위는 B형 간염바이러스를 전염시킬 수 있다.
• 주사 바늘을 돌려가면서 쓰는 마약 상용자(藥常用者)는 B형 간염바이러스에 감염되기 쉽다.

B형 간염의 감염 시기별 자연 경과

HBV 감염의 경과	빈도 (%)
	신생아	성인	면역 불량상태
급성 간염	드물다 (<1)	20~40	드물다
만성 감염	80~90	4~8	약물 중독 : 5~30 혈액 투석 : <50 장기 이식 : <70
만성 간염	흔하다	20~30	흔하다
간경변	흔하다	10~20	흔하다
간암	흔하다	드물다	?

2) B형 간염 바이러스 혈청형 표식자의 임상적 의미

표식자	의미
HBsAg	급성 간염, 만성 간염 상태
anti-HBs	B형 간염 치료 후 면역, 예방 접종 후 면역
HBeAg	바이러스의 지속적인 증식 (감염력이 높음)
anti-HBe	감염력이 낮음
anti-HBc	급성 감염 후나 만성 감염 (방어 면역과는 무관)
IgM anti-HBc	급성 감염이나 최근의 감염

3) B형 간염의 증상

• 발병하기 1주일 전부터 : 권태, 피로, 식욕부진, 구토, 상복부 불쾌감
• 유행성간염 : 황달이 나타나기 전에 발열(38℃ 전후)이 있을 때가 많고 수일 후에 해열
• (관절 · 허리가 아플 때도 있어 처음에는 감기로 오인할 때가 많다)
• 혈청간염 : 초기 증세가 가볍고 서서히 발병 주증세는 위장증세, 황달이며 식욕부진, 구토 · 구역감, 상복부의 둔통(鈍痛) 등이 발생
• 발병 후 4~5일에 황달이 발생 (황달은 1주일을 전후하여 최고에 이르며, 그후 1개월 사이에 없어지면서 다른 증세도 호전됨.)

4) B형간염 예방 접종

• B형간염 예방백신은 대개 3차 접종 (0, 1, 6개월, 또는 0, 1, 2개월)을 시행한다. (완료시 80% 이상에서 예방항체가 형성)
• 예방 항체의 역가가 10mIU/ml 이상이면 B형간염에 대해서는 거의 안전하다.
• 예방 항체가 형성되는 되는 역가가 미흡한 경우를 저반응자라 하며, 항체 형성이 안 되는 경우를 무반응자라고 한다.
• 무반응자의 비율은 5~20% 정도로 보고자마다 다양하다. 저반응자는 다시 3회 재접종을 시행하면 대개 항체 형성된다.
• 무반응자도 다시 3회 재접종을 시행해 보는 것이 좋으며, 이 경우 항체 형성율은 30~50% 정도인데 반응이 꼭 좋은 편은 못간다.
• 고위험군에 해당하는 사람은 항체 형성 여부를 확인하는 것이 좋다.
• 고위험군에 해당하는 사람은 다음과 같다.
  • B형 간염바이러스 보유자 산모로부터 출생한 신생아
  • B형 간염바이러스의 가족
  • 급성 B형간염 환자의 배우자
  • 혈액제제를 반복 투여하는 환자(혈우병, 투석 환자)
  • 성관계가 문란한 자, 동성연애자
  • 감옥수용소 또는 형무소에 수용된 자나 근무자
  • 마약중독자
  • 타인의 혈액 또는 분비물에 자주 접촉하는 의료관계자(외과의사, 치과의사, 수술실 또는 투석실 근무자, 혈액채취 근무자)
• B형간염 예방접종을 받고 몇 년이 지난 후에는 추가 접종(booster)을 받아야 하는가의 문제는 아직 확실히 결론이 내려지지 않고 있다.
• 항체는 몸 안에 생성되었다가 역가가 서서히 감소한다. 연구 결과에 따르면 5년이 지나도 항체보유율은 여전히 높으며, 우리나라같이 B형 간염바이러스에 노출될 기회가 많은 지역에서는 자연적인 추가 접종 효과도 클 것으로 보았기 때문에 특수한 경우를 제외하고는 추가 접종이 꼭 필요한 것은 아니다. 그러나 추가 접종을 받게 되면 항체 역가가 더욱 증가 되므로 좋다.

5) 감염 전파를 막는 일반적 예방 조치

• 가장 중요한 것은 철저히 손을 씻는 것이다.
• 모든 배설물, 소변 혈액 · 기타 체액은 감염가능한 것으로 간주한다.
• 감염 보균자는 오염된 바늘이나 체액에 띠는 혈액과 접촉된 기구에 의해 감염을 전파할 수 있기 때문에 바늘과 주사기, 대상자 간호에 사용되는 기구는 반드시 주의깊게 다루어야 한다.
• 바늘에 뚜껑을 씌우려고 해서는 안된다. 사용했던 바늘은 찔리지 않게 용기에 담는다.
• 다른 일회용 기구는 적절한 용기에 담고 오염된 것임을 표시하여 주의하여 다루도록 함
• 일회용이 아닌 기구는 씻어내고 잘 포장하여 날카로운 물건이 사고로 사람을 찌르지 않도록 하고 고압증기멸균과 증기 혹은 감압멸균으로 멸균시킨다.
• 카테터와 같은 습습성 기구는 자비소독하여 다른 환자에게 사용하지 않도록 한다.

6) 간염 질환자의 조치

• A형 간염 질환자는 배변에 주의를 요한다.
• 아동은 독방에 있어야 하고 어른은 굳이 독방이 아니더라도 관리가 가능하다.
• 대, 소변 배설 후의 철저한 손씻기는 중요한 격리조치이다.
• 배설물 또는 잠재적인 오염물질(변기, 기저귀, 항문체온계)을 다루는 사람은 누구나 장갑과 가운을 입고 간호를 마친 후에는 철저히 손씻어야 한다.
• 화장실은 매우 철저하게 청소를 하고 1회용 게황용 기구와 침구류는 적절하게 포장하여 빠르게 표시해야 한다.
• 반드시 몸은 덮여서 먹도록 하고 손씻기와 혈액과 체액에 대한 예방조치를 철저히 한다.
• 혈액이나 체액을 다룰 때는 가운과 장갑을 이용한다.
• 오염된 혈액과 체액이 튀는 경우 보호 안경과 마스크를 착용해야 한다.
• 간염된 사람의 혈액, 체액이 다른 사람의 개방된 절개부위, 점막 또는 눈과 접촉하지 않도록 주의한다.
• 모든 침습성 기구는 적절히 처리되거나 연감해야 한다.
• 오염된 민병과 기타 품목은 조장 후 정확히 표시해야 한다.
• 바이러스성 간염은 가진 사람은 헌혈을 해서는 안된다.
• 성적 접촉 또한 절대 제한한다.

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