(핵심간호술기) 근육주사 사전학습
투약의 5원칙
정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 대상자, 정확한 경로, 정확한 시간
투약 관련 과오의 유형
– 약을 바꾸어 투약하는 것
– 약용량의 과소, 과대 투약
– 의사의 지시 없는 투약
– 투약방법의 과오
– 투약시간의 과오
– 환자를 바꾸어 투약하는 것
안전한 투약을 위한 지침
– 정확하게 처방을 해석한다.
– 처방된 용량을 주기 위해 정확하게 약용량을 계산한다.
– 투약의 5원칙을 이용하여 체계적이고 안전한 절차를 개발한다.
– 병원방침에 따라 약물투여를 기록한다.
– 환자가 투약을 거절할 때 간호기록지에 기록하고 의사에게 보고한다.
– 약을 준비한 간호사가 직접 투여한다.
– 검사나 기타 이유로 투약이 지연될 경우, 이유를 간호기록지에 기록한다.
근육주사가 가능한 부위 및 자세
– 근육주사는 배둔근(Dorsolgluteal site), 측둔근(Ventrogluteal site), 외측광근부위(Vastus lateralis site), 대퇴직근(Rectus femoris site), 삼각근 중앙부위(Deltoid muscle)에 가능하다.
① 배둔근(Dorsolgluteal site)
– 둔부의 배면 부위
– 복위를 취하고 발끝을 안으로 향한 자세
– 후상장골극과 대퇴부 대전자를 잇는 가상선을 4등분한 둔부의 상외측 부위
– 성인, 3세 이상 어린이
② 측둔근(Ventrogluteal site)
– 측위로 무릎을 약간 구부리게 한 자세
– 전상장골극과 장골능 사이를 V자로 한 지점
– 성인, 7개월 이상 어린이
③ 외측광근부위(Vastus lateralis site)
– 앉거나 누운 자세
– 성인, 3세 미만 어린이
④ 대퇴직근(Rectus femoris site)
– 앉거나 누운 자세
⑤ 삼각근 중앙부위(Deltoid muscle)
– 앉은 자세, 측위(흡수율은 좋음)
근육주사 시 통증 감소방법
① 가능한 가는 주사침과 적절한 길이의 주사침 선택
② 피하조직에 자극성 있는 약물은 주사침 주위에 약물이 묻지 않게
③ 약물을 뽑은 후 새로운 주사침으로 교환 후 주사
④ 이완된 근육에 주사(단단하거나 딱딱한 부위는 피함)
⑤ 주사침은 재빠르게 찌르고 같은 각도로 빨리 뽑는다.
⑥ 지정된 용량 외에 많은 양의 주입은 피함
⑦ 약물은 서서히 주입(근육주사 시 최소 15초 이상 유지)
⑧ 대상자의 두려움에 대해 이야기 하도록 격려
⑨ 계속 주사 맞아야 할 경우는 돌려가면서 주사
근육주사 금기증
접촉시 통증을 느끼거나 정결부위가 있는 근육, 피부의 찰과상, 신경이나 골조직의 손상부위 ,화농 괴사부위, 조직괴사를 일으킬 수 있는 약물, 혈액응고 장애가 있는 환자
근육주사 주의사항
– 피하조직을 자극하는 약물을 근육 깊숙이 주사한다.
– 1회 최대 주입용량 4ml (3ml 이상은 통증 유발)
– 주사부위 선정은 안전한 부위 / 근육이 발달된 곳을 선택한다.
– 가능한 둔부의 복면 부위에 주사한다.
– 반복적으로 주입 할 시 주사 부위 교체를 필요로 한다.
근육주사 합병증
① 통증과 불편감 (긴장된 근육에 주사, 자극성 약물 주입시, 피하조직에 알코올이나 근육용 약물 자국을 남겼을 때)
– 근육이 충분히 이완된 자세 취하도록, 약물 묻은 주사바늘 교환, 자극성 약물은 Z-track 방법을 사용
② 단단한 덩어리 형태 (한 부위에 계속적 약물 주입, 피하조직에 약물 주입, 약물이 수용성 제제가 아닐 때, 헤파린 투여, 혈소판 낮은 대상자에게 투여, 철분제제가 피하조직으로 투여)
– 대책 : 마지막 주사한 부위 흉터, 위축조직 등에서 적어도 2~3cm 정도 떨어진 부위에 주사, 주사침 부위를 충분히 주입, 반드시 투여 방법을 확인, 혈소판 수치가 30,000/mL 이하인 경우는 반드시 피함. 철분제제는 Z-track 방법 이용.
③ 신경손상 (주사 시 신경을 건드리거나 약물이 신경 가까이 주입되었을 때, 좌골신경, 대퇴신경, 요골신경이 손상되었을때 일시적 또는 영구적 마비)
– 대책 : 주사 부위를 정확히 확인
④ 뼈의 손상 (통증, 손상)
– 대책 : 가능하면 삼각근과 둔부의 배면 부위를 피함.
⑤ 기대 이상으로 빠른 약물 흡수 (심박동 또는 호흡의 증가, 의식소실, 심혈관 수축 등)
– 대책 : 근육주사 시 주사기의 밀대를 뒤로 당겨서 확인하여 혈관 내로 약물이 주입되지 않도록 함.
⑥ 근육조직 감염
– 반드시 무균법 지킨다.
특수 근육주사 방법
Z-track 기법
왼손으로 주사할 부위에서 한쪽 방향으로 2.5~3.5cm 가량 피부와 피하지방을 잡아당겨 약물을 주입한 후 10초간 견인한 후 주사바늘을 제거함(근거 : 10초 동안 근육 조직이 이완되 며 약물이 흡수되기 시작. 주사바늘이 들어갔던 길을 차단하 면 약물은 주사바늘이 들어갔던 길로 나오거나 피하조직에 스며들지 않음)
공기마개 기법 (Air lock technique)
주사기를 거꾸로 세워 공기를 0.2cc 남기고 주사바늘을 밑으로 하여 공기를 내관 쪽으로 올린 후 주사하는 방법→ 주사바늘 속의 약물 모두 주입 가능
약물이 피부 표면, 피하지방으로 새어 나오는 것을 예방 → 반면 동통이나 조직손상 가능성
디프테리아, 파상풍, 백일해 예방주사 시 농양 형성 방지
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